缺血性腦卒中中醫證型與血糖、果糖胺相關性研究

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(1.青島大學醫學院 中西醫結合中心，山東 青島 266021；2.青島大學醫學院，山東 青島 266021；3.青島鐵路公安處，山東 青島 266002)

缺血性腦卒中屬中醫“腦卒中”的范疇，具有高發病率、高死亡率、高致殘率的特點。通過文獻復習發現已有關于血管內皮細胞生長因子、血脂、血尿酸、超敏C反應蛋白等與缺血性腦卒中的相關性研究，缺乏血糖、果糖胺與缺血性腦卒中的相關性研究。本實驗研究缺血性腦卒中中經絡辨證分型與血糖、果糖胺的相關性，為腦卒中中經絡的辨證分型提供量化而客觀的指標。

1 研究對象

1.2 病例納入標準 年齡在18～80符合上述中醫及西醫診斷標準,并經顱腦CT或MRI證實。

1.3 病例排除標準 1)不符合上述診斷標準及檢查資料不全者；2)患有嚴重肝腎疾病及全身其他嚴重疾病；3)不愿參與調查及不配合者；4)缺血性腦卒中同時合并出血性腦卒中、短暫性腦缺血發作頻發者。

1.4 病例來源 青島大學醫學院附屬醫院神經內科、青島市海慈醫療集團神經內科的住院病人共150例，其中男87例，女63例，平均年齡(62.08±11.67)歲，中醫辨證分型:風痰阻絡證36例，肝陽暴亢證24例，痰熱腑實證14例，陰虛風動證39例，氣虛血瘀證37例，健康對照組為同期查體者36例。

2 研究方法

2.1 觀察指標 計算缺血性腦卒中患者入院時空腹血糖、果糖胺等指標的計量在缺血性腦卒中中經絡不同證型患者中的分布。

2.2 標本采集 所有患者在入院后第2天清晨空腹條件下抽取靜脈血3 mL,分離血清后進行血糖、果糖胺的檢測。

2.3 儀器與試劑 血糖與果糖胺均采用美國產Aeroset全自動生化分析儀測定,南京威特曼生物技術有限公司、北京利德曼公司提供所需試劑，用葡萄糖氧化酶法檢測血糖數值，果糖胺檢測采用硝基四氮唑藍(NBT)還原法。

3 結果

缺血性腦卒中中經絡中的氣虛血瘀證與陰虛風動證與健康對照組比較，血糖水平明顯升高，有統計學意義(P<0.05)，風痰阻絡證、痰熱腑實證、肝陽暴亢證與健康對照組比較，血糖有升高的趨勢，但無明顯的統計學意義(P>0.05)；缺血性腦卒中中經絡中的氣虛血瘀證與健康對照組比較，果糖胺水平明顯升高(P<0.05)，有統計學意義，其余各組與健康對照組比較無明顯的統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 各種證型與血糖值的比較 mmol/L

4 討論

在我國腦卒中每年新發生病例約160萬例，其中80%是缺血性腦卒中，缺血性腦卒中已成為嚴重危害我國人民身心健康的一大疾病[1]。《黃帝內經》云:“虛邪偏客于身半，其入深，內居營衛，營衛稍衰，則邪氣獨留，發為偏枯”，認為腦卒中的發生與氣虛、血瘀關系密切。清代著名醫家王清任認為“元氣即虛，必不能達于血管，血管無氣，血液在血管中運行勢力遲緩至瘀阻。”中醫認為氣血虧虛，則血脈運行不暢，不暢日久則血脈瘀阻，終導致腦絡瘀阻，神機失用而發為缺血性腦卒中。

近年來研究認為高血糖是缺血性腦卒中發生的獨立的危險因素，高血糖在缺血性腦卒中的發生、發展過程中發揮著重要作用。高血糖時血管內皮細胞腫脹，動脈內膜受損；過多的脂蛋白被吞噬之后沉積在血管內膜上，加重內皮細胞變性、壞死，導致動脈內膜破壞，被破壞的血管內膜極易沉積膽固醇形成動脈粥樣硬化，導致管腔狹窄甚至閉塞[2]。另外高血糖會導致代謝紊亂，三磷酸甘油醛增多，增加細胞內二酰甘油的合成,三酰甘油合成增多導致三酰甘油—蛋白激酶C活性增強，進而引起血管收縮活性增強，轉化生長因子及血管內細胞生長因子表達增加，基質合成增多等多種病理變化，終導致管壁增粗，血管管腔狹窄[3]。高血糖通過各種復雜機制促進了缺血性腦卒中的發生。果糖胺是血液中葡萄糖與白蛋白及其他蛋白質分子末端的氨基酸上發生非酶促糖化反應形成的具有酮胺鍵的糖化蛋白，后者在堿性環境中與硝基四氮唑蘭發生還原反應，生成藍色物質甲[4]。臨床上果糖胺廣泛用于對糖尿病患者的監測。與血糖相比,果糖胺反映2～3周內的血糖水平，不受空腹血糖波動的影響。當腦血管發生意外時，由于應激反應出現，下丘腦受到損害，患者出現血糖升高。本研究表明缺血性腦卒中中經絡患者的血糖水平較對照組高，氣虛血瘀與陰虛風動組具有統計學意義，與健康對照組比較氣虛血瘀組的果糖胺水平較對照組有統計學意義，陰虛風動組無統計學意義，概陰虛風動組的血糖升高由應激反應引起。

檢測缺血性腦卒中中經絡患者的血糖、果糖胺水平，可為中經絡患者的辨證分型提供客觀依據，有利于腦卒中患者的治療，研究表明將腦卒中患者血糖控制在正常水平有利于腦卒中患者神經功能恢復[5]。

[1]王桂英,高慶豐.腦卒中的危險因素及候選基因[J].云南大學學報,2004,26(6):13-17.

[2]高興蘭,朱光耀,劉開智，等.血糖、血脂異常對腦梗死復發的影響探討[J].中國全科醫學,2002,9(5):697-698.

[3]張敏,何遠宏.血糖與腦梗死關系的臨床研究[J].中國老年學雜志,2005,25(6):724-725.

[4]馮衛東.腦梗死患者血糖和果糖胺測定的臨床意義[J].醫學文選,2004,23(4):434-435.

[5]張永葆,徐勁,王衛華,等.急性腦梗死患者果糖胺變化與預后的關系[J].中國實用醫刊,2010,37(8):9-10.