推拿治療小兒泄瀉(濕熱證)臨床研究

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(鹽城市中醫院,江蘇 鹽城 224002)

小兒泄瀉是世界性公共衛生問題。課題組采用多中心、分層區組隨機、平行對照試驗的研究方法，由3個中心協同完成小兒急性泄瀉病例280例,按3∶1隨機分為試驗組210例、對照組70例，試驗組分為濕熱證、風寒證、傷食證3證辨證推拿治療。本文選取鹽城市中醫院的90例泄瀉病中的濕熱證51例，比較推拿與西藥治療的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準

1.1.1 疾病診斷標準 參照《小兒四病防治方案》[1]《諸福棠實用兒科學》[2]制訂小兒腹瀉病診斷標準。

1.1.2 證候診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[3]中泄瀉傷食證診斷標準。

1.1.3 納入標準 符合西醫疾病及中醫證候診斷標準；年齡3個月～5歲;患兒法定監護人簽署知情同意書同意參加。

1.2 一般資料 病例來自2009年7月-2010年3月鹽城市中醫院兒科門診和住院的泄瀉(濕熱證)患兒,病程均14 d。采用SAS 8.0軟件按3：1隨機分組共完成觀察病例90例，其中濕熱瀉51例,試驗組36例，男24例，女12例，對照組15例，男10例,女5例。2組性別、年齡比較用χ2檢驗，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。2組主癥(大便次數、性狀、質量)積分、次癥(腸鳴、腹痛、腹脹、嘔吐、食欲、精神、口渴、小便、便色、舌象、脈象、指紋)積分、主癥總積分、主癥+次癥總積分等的基線比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性；主癥中大便質地經logistic回歸分析后認為2組亦有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 試驗組 推拿療法治療，清天河水200次，清大腸100次，摩腹500次，揉臍500次,揉龜尾300次，推上七節骨300次，推脾經300次，清小腸100次。每日1次。

2.1.2 對照組 口服培菲康(1 g 6支，上海醫藥集團有限公司信誼制藥總廠)、思密達(3 g 10包，博福益普生天津制藥有限公司)治療。培菲康：<1歲0.5支、1～5歲1支，每日2次。思密達：<1歲1/3包、1～2歲1/2包、2～3歲1/2包、3～5歲1包，每日3次。受試對象在受試期間均可接受以下治療。試驗過程中受試對象如出現脫水，應詳細記錄補液方法、液體量、液體成分；如果出現發熱，體溫38.5 ℃;泄瀉；濕熱證；推拿；多中心隨機對照，可給予退熱處理，并詳細記錄所用退熱藥的劑量、使用方法及體溫變化。每個病例均觀察治療1個療程(3 d)。

2.2 評分標準 主要癥狀評分標準：大便次數:1～2次/d 0分；3～5次/d 3分；6～9次/d 6分；10次/d 9分。大便質地：成形0分；不成形、糊狀3分；稀便6分；水樣便9分。大便性狀:黃色便0分；黏液便或夾不消化物3分；夾有血絲或血便6分；膿血便9分。大便質量:如常0分；比平時增加1倍3分；比平時增加2～3倍6分；比平時增加3倍以上9分。次癥指標評分標準:腹痛：無腹痛0分；偶有腹痛哭鬧1分；時有腹痛，哭鬧不安2分。腹脹：無腹脹0分；輕度腹脹1分；重度腹脹，叩之如鼓2分。腸鳴：腸鳴音正常0分；腸鳴音亢進，每分鐘5～7次1分；腸鳴音亢進，每分鐘7次2分。嘔吐：無嘔吐0分；偶有嘔吐1分；嘔吐較頻，食入即吐，不能進食2分。食欲：如常0分；納差，食量減少1分；拒食2分。小便：正常0分；減少1分；少尿、無尿2分。便色：黃色0分；黃綠色或綠色1分。精神:正常0分；時而煩躁或神疲乏力1分；煩躁不寧或萎靡不振2分。口渴：無0分；唇舌少津，口干欲飲1分；唇舌無津，干渴多飲2分。

2.3 統計學處理 采用SPSS 11.5軟件進行統計。分類資料采用χ2檢驗，各單項癥狀體征評分采用秩和檢驗。對組內前后差值進行符號秩檢驗，對組間前后差值進行秩和檢驗。綜合療效評價比較應用分層資料χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 療效標準 參照《腹瀉病療效判斷標準的補充建議》[4]療效標準。痊愈:治療72 h內糞便性狀及次數恢復正常，全身癥狀消失，主癥積分減少90%；顯效:治療72 h內糞便性狀明顯好轉，次數比原來減少2/3以上，全身癥狀基本消失，主癥積分減少<90%，>67%；有效:治療72 h糞便性狀好轉，次數比原來減少1/3以上，全身癥狀明顯改善，主癥積分減少<67%，>33%；無效：治療72 h糞便性狀、次數及全身癥狀均無好轉甚至惡化，主癥積分減少<33%。主癥積分減少=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

3.2 治療結果

3.2.1 2組治療前后主癥積分改善結果比較 見表1。

表1 2組治療前后主癥積分改善結果比較

3.2.2 2組治療前后主癥總積分、主癥+次癥總積分比較 見表2。

表2 2組治療前后主癥及主癥+次癥總積分比較

3.2.3 2組綜合療效結果比較 見表3。

表3 2組綜合療效結果比較 例

4 討論

小兒泄瀉是我國衛生部要求重點防治的兒科四病之一。目前，對由外感濕熱引起的非感染性腹瀉沒有良好的治療藥物。推拿療法治療小兒泄瀉具有顯著優勢，能促進經絡通暢，臟腑調和，而且操作方便、療效顯著，易為家長和患兒接受。然而目前，推拿治療小兒腹瀉雖療效肯定，但還存在不少問題，如對如何規范手法操作、證型分類及療效標準等尚無統一認識，缺乏客觀的科學依據，難以在城市社區醫療和農村新型合作醫療中推廣應用。

本研究顯示：經3d治療，試驗組痊愈顯效率93.42%，對照組50.00%，試驗組綜合療效優于對照組(P<0.05)；試驗組大便次數、質地、性狀、質量積分、主癥總積分、主癥+次癥總積分改善均優于對照組(P<0.05)。結果表明:推拿療法治療小兒濕熱瀉療效優于西藥思密達聯合培菲康治療。所選推拿處方中，清大腸可調理腸道，恢復腸道正常的傳化功能；推脾經，補法健脾化濕，瀉法化痰導滯；清小腸能清化濕邪，分清泌濁。龜尾七節，摩腹揉臍是傳統止瀉4法。研究中所用推拿手法具有運脾清熱化濕功效，值得推廣。

[1]中華人民共和國衛生部.小兒四病防治方案[J].中華兒科雜志,1987,25(3):175.

[2]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2002:1289-1290.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:79.

[4]全國腹瀉病防治學術研討會組織委員會.腹瀉病療效判斷標準的補充建議[J].中國實用兒科雜志,1998,13(6):384.