中藥內服外敷治療乳腺癌術后上肢淋巴水腫30例

袁呂榮

(南京市中西醫結合醫院，江蘇 南京 210014)

在中國大城市乳腺癌的發病率已躍居女性腫瘤首位。目前手術仍是乳腺癌的首選療法，但淋巴水腫是術后的常見并發癥，發生率達6%～62%[1]，易造成患者上肢功能障礙、反復感染甚至殘疾等嚴重后果，但目前仍缺乏有效的治療方法。南京市中西醫結合醫院自2002年6月-2011年2月行乳腺癌手術387例，發生淋巴水腫60例，占15.5%。在常規治療基礎上運用中藥通絡利水方內服外敷治療30例，并與常規治療進行對照，療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例女性乳腺癌患者，其中44例行改良根治術，16例行根治術治療。按入院先后順序將患者隨機分為2組。治療組30例，年齡29～68歲，平均41.9歲；左上肢水腫17例，右上肢水腫13例；病程2～9個月；輕度9例，中度17例，重度4例。對照組30例，年齡26～63歲，平均42.5歲；左上肢水腫18例，右上肢水腫12例；病程3～9個月；輕度12例,中度16例，重度2例。2組年齡、病程和水腫程度等一般資料，比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 水腫測量與分級 測量方法:治療前后分別于患肢腕橫紋處、腕上10 cm處、肘部及肘上10 cm處分別測量周徑，并與健側對比。水腫程度按《乳腺癌綜合診療學》標準分3級[2]:1)輕度水腫：多限于上臂近端，患側的周徑比健側粗3 cm以下，常發生于手術后短期內；2)中度水腫：水腫的范圍影響到整個上肢，患側的周徑比健側粗3～6 cm,包括前臂和手背；3)重度水腫：水腫波及整個上肢包括手指，患側的周徑比健側粗6 cm以上，皮膚硬韌，使患者整個上臂和肩關節活動嚴重受限。

1.3 統計學方法 采用SPSS 11.5軟件包處理。計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 治療方法

2.1 治療組 給予自擬通絡利水方。藥用：生黃芪30 g，桃仁10 g，紅花6 g，川芎6 g，赤芍15 g，川牛膝10 g，皂角刺20 g，桑枝10 g，桂枝6 g，路路通10 g，澤瀉10 g,雞血藤15 g,生甘草5 g。每日1劑，水煎2次，分早晚口服，將剩余藥渣熱敷患肢30 min。2周為1個療程。

2.2 對照組 呋塞米片20 mg口服,每日1次。配合抬高患肢、按摩肢體。觀察2個療程后進行2組間療效比較。2組均配合抬高患肢、按摩肢體治療。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 1)上肢淋巴水腫療效標準[3]。顯效：患肢腫脹完全消退或減輕1個級度以上；有效：患肢腫脹減輕，但未達1個級度；無效：腫脹未改善或加重。2)生活質量評分標準：根據Kamofsky行為狀況標準予以評分，治療后較治療前評分增加≥10分為提高;減少≥10分為下降；增加或減少<10分為穩定。

3.2 治療結果 見表1～表3。

表1 2組臨床療效結果比較 例

表2 2組治療前后上臂周徑比較 cm

表3 2組治療前后生活質量改善情況比較 例

4 討論

近年來乳腺癌發病率逐漸上升，嚴重危害女性身心健康。治療方法仍以手術治療為主。淋巴水腫是乳腺癌術后常見的并發癥。腋窩淋巴結清掃等手術損傷淋巴管，上肢淋巴回流不暢是造成乳腺癌術后上肢水腫的主要原因。淋巴水腫可使其產生焦慮、恐懼，且水腫的嚴重程度和持續時間與患者的生活質量密切相關[4]。西醫內科保守治療只對預防淋巴水腫的形成和輕度淋巴水腫有一定作用，但療效難以持久，病情易反復，對重度水腫往往療效不理想[1,5]。而中醫藥治療顯示其獨特優勢。

中醫認為，乳腺癌患者在術中血脈受損，傷及元氣，氣虛無力推動血行，以致氣血運行不暢，水濕內停，水聚皮下，而致肢體腫脹[6],故筆者制定了益氣活血，通絡利水的治療原則，創立了通絡利水方。方中重用生黃芪大補元氣，使氣旺則血行，且兼有利水消腫的功效。桃仁、紅花、川芎、赤芍、雞血藤活血祛瘀通絡；川牛膝、皂角刺、路路通、桂枝通經利絡活血，通絡利水；澤瀉健脾滲濕消腫；桑枝祛風通絡利水；生甘草調和諸藥。本研究顯示中藥通絡利水方內服外敷能明顯促進水腫消退，提高患者生活質量，促進患者康復。

[1]王天峰,林本耀.乳腺癌腋下清掃后上肢淋巴水腫的成因與治療[J].中國腫瘤,2000,9(1):27-28.

[2]李佩文,鄒麗琰.乳腺癌綜合診療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1999:206-261.

[3]王曉露,潘宇,戴虹.通絡化瘀湯治療乳腺癌術后上肢腫脹56例臨床觀察[J].臨床腫瘤學雜志,2008,13(10):935-936.

[4]周文紅,張玄,井月秋,等.乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者生活質量的調查[J].中華護理雜志,2008,43(7):661-663.

[5]段艷芹,李惠萍.乳腺癌患者術后上肢淋巴水腫的評估與預防進展[J].中華護理雜志,2010,45(11):1048-1049.

[6]陳麗,葉麗紅.乳腺癌手術前后的病證分型[J].長春中醫藥大學學報,2008,24(3):276-277.