三法一練協同治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

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(晉州市中醫院，河北 晉州 052260)

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc hernia LDH)是臨床上引起腰腿痛最常見的一種疾病，多發于青壯年體力勞動者，農村基層發病率較高。隨著人們生活節奏加大加快，腰椎間盤突出癥發病率正在逐年增高。椎間盤源性疼痛原因可能是以椎間盤退行性變作為基礎。只有椎間盤受到傷害，無論是急性或慢性損傷，其修復過程產生的炎癥反應才是椎間盤源性疼痛的原因[1]。三法一練協同治療加口服藥物治療腰椎間盤突出癥療法，方法簡便,療效顯著而持久，復發率低。將2007年3月-2010年12月共收集到100例腰椎間盤突出癥患者，隨機分為口服藥物組、三法一練協同治療加口服藥物組，采用對照治療，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年3月-2010年12月，對100例門診腰椎間盤突出癥確診患者進行治療觀察，隨機分為2組。口服藥物組50例,三法一練協同治療加口服藥物組50例。2組年齡、性別、病程、疼痛程度等進行統計學分析，無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 均進行X線片及CT檢查結合臨床癥狀,符合腰椎間盤突出癥診斷標準。初次發作或多次發作未做任何治療，休息后癥狀減輕，根據腰椎間盤突出癥證候量化評分標準評定為輕、中度者。

1.3 排除標準 1)脊椎腫瘤、結核、腰椎壓縮性骨折等。2)嚴重內、外科疾病。3)出現直腸、膀胱功能明顯障礙者。4)中央型椎間盤突出病史較長，疾病影響工作和學習者。5)合并腰椎管狹窄，或曾行腰椎手術者。

2 治療方法

2.1 口服藥物組 口服腰痛寧2粒/次，2次/d，芬迪寧0.1 g/次，2次/d，臥床休息，20 d 1個療程。

2.2 綜合治療組 三法一練辨證治療加用口服藥物。

2.2.1 口服藥物 藥物、服法及療效同口服藥物組。

2.2.2 三法一練辨證治療 隔日1次，20 d 1個療程。法一點穴:中渚配腰痛穴(髂后上棘外側凹陷中)，太沖配腿痛穴(第1跖骨頭內側凹陷中)。作用：疏通經氣，緩解腰背肌痙攣；法二正骨療法：采用伸搬法。操作方法：患者健側臥位，伸健側下肢，屈患側下肢，健肩在前，術者一肘在患者肩部，一肘在患者髖部，輕搖松腰后，伸展用力，完成正骨手法。作用：恢復脊柱內在平衡，是脊柱恢復正常功能的根本；法三針刀治療：針刀治療腰椎間盤突出合并棘上韌帶及棘間韌帶勞損，腰肌筋膜炎。辨病加用針刀治療可縮短療程，提高療效。作用：調節筋骨平衡，疏通經絡。一練是將體育鍛煉納入治療方法。腰椎間盤突出癥治療痊愈后易復發，故強調體育鍛煉，增強腰部肌肉力量，可改善腰部功能，減少復發及促進治療的作用。

3 療效標準與結果

3.1 臨床VAS評定法 在每組治療前和治療結束時采用游動標尺進行評定。依據游動標尺測量到具體數字并做記錄，認定患者疼痛程度[1]。

3.2 療效標準[2]治愈：腰腿痛癥狀消失，直腿抬高試驗陰性，功能恢復正常；顯效：腰退痛癥狀基本消失，直腿抬高試驗接近70°，基本恢復正常；有效：癥狀部分消失，活動輕度受限，可做較輕的工作；無效：癥狀體征均無改善，不能擔任工作者。

3.3 治療結果 見表1。

表1 2組臨床療效結果比較 例

4 討論

腰椎間盤突出癥屬中醫“腰痛癥”“痹證”“痿證”的范疇。目前，國內外已將手法治療作為首選的非手術治療措施[3]。中醫認為，風寒濕邪留注肌肉、筋骨，日久致血脈瘀阻，痰瘀互結，閉阻經絡，是腰椎間盤突出癥的主要病機[4]。手法可糾正脊柱的生理弧度及側彎，促進局部血液循環，消除無菌性炎癥，解除肌肉痙攣并使髓核發生位移，改變神經根受壓或刺激，使癥狀消失或緩解[5]。針刀對皮下組織、筋膜和肌肉的切割，使筋膜腔內壓力減低、筋膜表面張力降低，松解黏連，消除瘢痕，從而消除感覺神經末梢所受的刺激和壓迫，緩解疼痛[6]。病人疼痛緩解后即開始腰背肌功能鍛煉，并可逐漸增加運動量，注意避免腰部突然用力。三法一練是采用2組穴位簡便的點按達到松解腰背肌，疏通經氣；應用伸搬法恢復脊柱內在平衡，是脊柱恢復正常功能的根本；針刀治療腰椎間盤突出癥合并棘上及棘間韌帶的勞損、腰肌筋膜炎可進一步提高療效；腰椎間盤突出癥治療痊愈后易復發，故強調體育鍛煉，增強腰部肌肉力量，可改善腰部功能，減少復發及促進治療的作用。4種方法協同應用，治療腰椎間盤突出癥取得良好療效。

[1]馮傳漢,張鐵良.臨床骨科學[M].北京:人民衛生出版社,2004:1882-1883.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994:201-202.

[3]邵宣.實用頸腰背痛學[M].北京：人民軍醫出版社，1992.

[4]孟慶明,王宇.針藥結合治療腰椎間盤突出癥56例[J].吉林中醫藥,2005,25(7):47.

[5]趙文海,趙長偉,冷向陽.腰椎間盤突出癥診療方案的梳理及探索[J].長春中醫藥大學學報,2009,25(2):201.

[6]張澤勝.鈹針治療第三腰椎橫突綜合征療效觀察[J].長春中醫藥大學學報,2010,26(2):243.