運脾調中推拿法治療小兒輪狀病毒腸炎臨床觀察

(江蘇省中醫院，江蘇 南京 210029)

小兒輪狀病毒腸炎是由輪狀病毒引起的急性腸道感染，一般在每年11月至次年2月流行,年齡在5個月～2歲的小兒易發，該病起病急，潛伏期1～3 d，以大便次數增多，糞色淡黃、質稀薄如水樣或蛋花湯樣為主要臨床表現，常可伴有發熱、鼻塞流清涕、咳嗽、納差、嘔吐等呼吸系統或消化系統癥狀，嚴重時甚至出現脫水、電解質紊亂和酸中毒。筆者在臨床中采用運脾調中推拿法治療小兒輪狀病毒腸炎取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均為江蘇省中醫院推拿科門診確診為輪狀病毒腸炎的患兒，共80例。男48例，女32例；年齡最小5個月，最大30個月；病程最短1 d，最長4 d；伴嘔吐44例，伴納差40例；無脫水8例，輕度脫水52例，中度脫水16例，無重度脫水病例。將80例患兒隨機分為治療組和對照組各40例。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準參照《中國腹瀉病診斷治療方案》[1]頒布的輪狀病毒腸炎診斷標準。中醫診斷標準參照《中醫兒科學》[2]中腹瀉病有關濕熱證、寒濕證的診斷標準。

1.3 統計學方法 所有資料均輸入PC計算機，數據用SPSS 13.0版統計軟件進行分析。計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；等級資料采用Ridit分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 方法

2.1 治療組 采用運脾調中推拿法，以運脾調中，清腸化濕為治療原則。每日推拿1次，每次10 min，3 d為1療程。具體操作：1)順時針摩腹加振顫法5 min，摩腹頻率為60圈/min；2)取患兒左手，行補脾經、運土入水、清大腸各100次；3)揉龜尾100次，推上七節骨100次；4)捏脊5遍。辨證加減：濕熱瀉加退六腑100次；寒濕瀉加推三關100次。

2.2 對照組 選用“思密達”(由博福——益普生制藥有限公司生產，國藥準字H20000690)口服治療，配合飲食、補液治療。用量:1歲以內，每日1袋；1～2歲，每日2袋；2～3歲，每日3袋，均分3次服用。連服3 d為1療程。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 參照1993年中華人民共和國衛生部制定頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則—小兒泄瀉的臨床研究指導原則》療效判斷標準制訂。

3.2 治療結果 見表1，表2。

表1 2組臨床療效結果比較 例(%)

表2 2組單一癥狀起效時間比較 h

4 討論

小兒輪狀病毒腸炎屬中醫“泄瀉”范疇。其病機為脾虛濕困。本病急性起病，證候表現多為實證。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，易受外邪感染或內傷乳食而發病。故本研究把該病分為濕熱證和寒濕證兩種實證證型。脾本有運化水濕和腐熟水谷的功能，若脾強能勝濕，則中焦健旺；反之脾虛為濕所困則易發生泄瀉。目前對于小兒泄瀉中的輪狀病毒腸炎，西醫一般采用補液和對癥治療。但采用運脾調中推拿法治療本病，療效確切，操作簡單方便，安全無不良反應。

“運脾”之名，首載于張隱庵《本草崇原》：“凡欲補脾，則用白術；凡欲運脾，則用蒼術；凡欲補運兼施，則相兼而用”。前人在認識到蒼術和白術善治脾胃病的基礎上，提出補脾和運脾2種治法。脾虛宜補脾，脾失健運宜運脾。

已故著名兒科大家江育仁于1983年在《中醫雜志》上發表題為“脾健不在補貴在運”[3]的文章，提出“運脾”的觀點[4]。他認為：“運脾法，并非獨立的一種治法，應屬汗、和、下、消、吐、清、溫、補中的和法[5]。具有補中寓消，消中有補的特點。何謂‘運’？補不礙滯，消不傷正者謂之‘運’，運者，有行、轉、旋、動之義，皆動而不息。運與化，是脾之功能。運乃運其精微，化為化其水谷。故欲健脾者，旨在……欲使脾健，則不在補而貴在運也”。所以運脾的本質其實就是消補兼施以調和中焦脾胃，扶助運化，從而恢復脾主運化的正常生理功能。

而運脾調中推拿法是筆者在深入研究小兒腹瀉病相關理論和傳統推拿方法的基礎上，經過反復實踐總結篩刪選出來的一套操作簡便卻行之有效的治療小兒腹瀉的推拿手法組合。該手法的作用通過觀察研究并非局限于“汗、吐、下、和、溫、清、消、補”中的某種單一治法，而是集“下、和、溫、清、消、補”多種治法療效于一體的綜合治療方法。其中的振顫法、補脾經、捏脊等體現了“溫、補、和”，以溫脾陽、補脾氣、調和中焦脾胃。脾之運化功能有賴于陽氣的正常運行與推動，中焦氣機得溫，脾陽得振，則脾之運化有常，“脾運”則濕祛瀉止。順時針摩腹和清大腸體現了“下、消、清”，使濁氣下降，水濕流化，消積導滯，清腸化濕。 因此，可以認為本組推拿手法是補中有清，清補兼施，補不留滯，清不傷正，補脾之不足而無閉門留寇之患，清腸內糟粕而無伐傷正氣之弊，調暢中焦氣機，使脾升胃降，運化有常。脾運得健，則清陽上升，濁陰下降，分清泌濁，腹瀉自止。

[1]江育仁.中國腹瀉病診斷治療方案[J].北京醫學，1994,16(3)：182.

[2]劉百祥.中醫兒科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2010.

[3]江育仁.脾健不在補貴在運[J].中醫雜志，1983(1):4-5.

[4]江育仁.脾健不在補貴在運[J].上海中醫藥雜志,2002(1):4.

[5]孫浩.江育仁教授“運脾法屬于和法”之淺識[J].江蘇中醫藥,2002，23(2):173.