中西醫(yī)結(jié)合綜合療法對肺心病急性發(fā)作期血常規(guī)和血流變的影響*

河北省中醫(yī)院 許文忠 張立新 梅建強 （石家莊 050011）

肺心病常因急性呼吸道反復(fù)感染而加重,常規(guī)抗炎、解痙平喘、強心、利尿等治療常能使癥狀減輕或緩解,但往往緩解緩慢易反復(fù)發(fā)作。筆者觀察了以中西醫(yī)結(jié)合綜合療法治療 36例肺心病急性期患者治療前后血常規(guī)和血流變的變化,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇在我院急診科和呼吸科門診或住院治療的肺心病急性發(fā)作期患者 72例,隨機分為治療組和對照組各 36例。其中治療組男 21例,女 15例,年齡 42～78歲 （57.3±10.1）,有高血壓病史 5例,糖尿病史 3例,冠心病病史 9例。對照組男 19例,女 17例,年齡 41～83歲（57.8±11.7）,有高血壓病史 8例,糖尿病史 2例,冠心病病史 10例。兩組的病因、性別、年齡差異無顯著性 （P＞0.05）。

1.2 病例入選標準 符合以下納入標準并按排除標準排除。

1.2.1 納入標準:（1）選擇病例符合第二次全國肺心病專業(yè)會議 1977年制訂,1980年全國第 3次肺心病專業(yè)會議修訂標準 。（2）急性發(fā)作期心功能Ⅰ～Ⅱ級者,呼吸功能不全輕、中度者。

1.2.2 排除標準:（1）急性發(fā)作期心功能Ⅲ級,呼吸功能不全重度 （需要機械通氣）者。 （2）有嚴重心、肝、腎、腦功能等基礎(chǔ)疾病而影響肺心病研究觀察者。（3）近1個月內(nèi)服用抗凝劑患者。（4）用藥不滿 14天,沒有不良反應(yīng),因故中斷治療無法評價療效者。

1.3 治療方法 兩組均給予低流量吸氧,根據(jù)藥敏選用有效的抗生素,保持呼吸道通暢,糾正缺氧、二氧化碳潴留及電解質(zhì)紊亂,必要的營養(yǎng)支持等治療。治療組在上述基礎(chǔ)上辨證施治予以中藥湯劑口服,基本證型為痰熱蘊肺,肺氣不宣,瘀血阻絡(luò)。組方:麻黃 15 g,杏仁 12 g,全瓜蔞 30 g,薤白、法半夏、桔梗各 15g,甘草 10g,生石膏、紅花、丹參各 15g,地龍 10 g,茯苓 20 g,澤瀉 15 g,益母草 30 g。以上中藥由我院煎藥室煎制,每劑藥分為兩袋,真空包裝,每袋150mL,分兩次溫服。對照組給予安慰劑口服。兩組療程均為14天。治療前后采集外周靜脈血進行化驗分析。

1.4 觀察指標 （1）治療前后血常規(guī)結(jié)果變化 [包括白細胞計數(shù) （WBC）、中性粒細胞 （N）百分比、紅細胞計數(shù) （RBC）、紅細胞壓積 （HCT）和血紅蛋白 （HGB）含量]。⑵治療前后血流變結(jié)果變化 （包括全血黏度、血漿黏度、全血低切還原黏度和全血高切還原黏度）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用 SPSS11.5統(tǒng)計軟件包。實驗數(shù)據(jù)用均數(shù) ±標準差 （±s）表示,用 t檢驗、χ2檢驗進行統(tǒng)計分析。

2 治療結(jié)果

2.1 治療前后血常規(guī)結(jié)果變化 見表 1。

表1 兩組治療前后血常規(guī)結(jié)果比較 （n=36）

2.2 治療前后血流變結(jié)果變化 見表 2。

2.3 結(jié)論 治療后治療組RBC、HCT、HGB較對照組明顯降低,差異有顯著性 （P＜0.05）;治療組WBC和N較對照組有降低,差異無顯著性 （P＞0.05）。治療后治療組血全血黏度和全血高切還原黏度較對照組明顯降低,差異有顯著性 （P＜0.05）;治療組血漿黏度和全血低切還原黏度較對照組有降低,差異無顯著性 （P＞0.05）。

表2 兩組血液流變學(xué)結(jié)果比較 （n=36,mPa?s）

3 討論

慢性肺原性心臟病是臨床中的常見病、多發(fā)病,其急性發(fā)作期表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、氣喘、心悸、氣短、水腫等。肺心病患者由于長期反復(fù)的肺部感染,引起慢性小氣道炎癥,導(dǎo)致缺氧和高碳酸血癥,往往因感染而急性加重。又由于長期缺氧,刺激紅細胞增多,使血液黏稠度增高,導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加,加重肺動脈高壓。因此在肺心病急性期抗感染和降低血黏度是非常重要的兩個環(huán)節(jié)。[1]而西藥抗凝會出現(xiàn)諸多的副作用,故應(yīng)用活血化瘀等降低血黏度的中藥,具有重要意義。中醫(yī)學(xué)認為本病屬 “肺脹”、 “咳喘”、“心悸”等范疇,其病程較長,多為肺、睥、腎同病。基本病機為痰熱蘊肺、肺氣不宣、瘀血阻絡(luò)。[2]我們據(jù)此以清熱化痰、宣肺平喘、活血利水為法配合西醫(yī)療法治療肺心病急性發(fā)作期取得較好療效,中藥方中麻黃、杏仁、石膏、甘草辛涼宣泄,清肺平喘;瓜蔞、薤白、半夏行氣解郁,通陽散結(jié),祛痰寬胸;紅花、丹參、地龍、益母草活血化瘀;茯苓、澤瀉利水滲濕。現(xiàn)代藥理研究認為麻、杏、石、甘合用有很好的抗炎平喘作用;瓜蔞、薤白、半夏合用可抑制血小板聚集、降低血黏度;茯苓、澤瀉可抗炎利尿;紅花、丹參、地龍、益母草可抗炎、顯著降低血黏度。[3]本研究結(jié)果顯示,采用中西醫(yī)結(jié)合療法可明顯改善肺心病急性期血黏度及紅細胞壓積,而對外周靜脈血白細胞和中性粒細胞改善差異無顯著性。

[1] 陳灝珠 .實用內(nèi)科學(xué) [M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.1 547-1 548

[2] 方藥中,鄧鐵濤,李克光,等 .實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué) [M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1985.178-179

[3] 丁安偉.現(xiàn)代中藥臨床手冊 [M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2000（8）:145-566

（2011-01-19 收稿）