鉤藤決明方對肝陽上亢型高血壓病患者血壓及血漿 SOD的影響*

河北省中醫院 郭立芳 王鳳麗 王月華 （石家莊 050011）

筆者用鉤藤決明方治療肝陽上亢型高血壓病取得了較好的臨床療效。[1]為進一步探討其作用機制,在 2008年 1月至 2009年 11月,筆者繼以鹽酸貝那普利為對照,觀察鉤藤決明方對肝陽上亢型高血壓病患者血壓及血漿SOD的影響,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 96例高血壓病患者均為我院門診及住院病人,采用數字表法將 96例患者隨機分為治療組和對照組。治療組 50例,其中男性 27例,女性 23例;年齡 32～65歲,平均 45.7±9.2歲;病程 2～22年,平均 3.8±2.5年。對照組 46例,其中男性 22例,女性 24例;年齡 35～6 4歲,平均 48.1±7.3歲;病程 1～ 24年,平均4.1±2.1年。兩組資料在性別、年齡、病程等方面比較差異無顯著性 （P＞0.05）,具有可比性。

1.2 診斷標準 （1）高血壓診斷根據 1999年世界衛生組織/國際高血壓聯盟關于高血壓治療指南中制定的相應標準[2]來確診。（2）中醫辨證標準:參照 《中國臨床診療術語證候部分》（國家技術監督局 1997年發布）,主要證候為眩暈、頭痛、面紅目赤或面部烘熱、煩躁易怒、口苦而渴、脈弦等。具有以上 4項主癥者,即可辨為肝陽上亢證。

1.3 納入標準 （1）年齡在 18～65歲之間;（2）符合高血壓病及中醫辨證分型標準 （心肝火旺）者;（3）獲得知情同意書者。

1.4 排除標準 （1）各種繼發性高血壓患者;（2）伴有中重度糖尿病者;（3）年齡在 18歲以下、65歲以上、妊娠及哺乳期婦女、對試驗藥物過敏者;（4）合并有肝腎和造血系統等嚴重原發性疾病、惡性腫瘤、精神病患者;（5）符合高血壓診斷標準并發腦中風、心力衰竭、腎功能衰竭、急性心肌梗塞的患者;（6）凡不符合納入標準或未按規定用藥及改善生活方式、無法判定療效的患者,影響安全性標準者;（7）有嚴重的慢性胃腸道疾病中醫辨證屬于脾胃虛寒者。

2 治療方法

2.1 對照組 對照組給予鹽酸貝那普利 （洛汀新）10 mg口服,1日 1次,由北京諾華制藥有限公司生產,批準文號為:國藥準字 H 20030514。

2.2 治療組 治療組在對照組的基礎上,加服鉤藤決明方:鉤藤（后下）、川牛膝各 15 g,石決明（先煎）20 g,杜仲、枸杞子、生地黃、夏枯草、阿膠（烊化）、天冬、茯神各 10 g,每日 1劑,加水 600mL,煎取 400mL,分兩次服用。

入選病例試驗前,須先停用一切對血壓有影響的藥物2周,進入觀察期,治療期間不使用其他對血壓有影響的藥物及措施。如發生高血壓危象則臨時加用其他西藥。兩組均以 8周為 1療程,觀察 1療程。

3 觀察指標及方法

3.1 血壓 患者排空膀胱,安靜休息 15m in,用標準水銀柱袖帶血壓計測量右臂臥位血壓,以聽診內柯氏第 1相為收縮壓,第 5相為舒張壓,連測 3次 （間隔 2m in）,取平均值,受試時間上午 10:00,每日1次。

3.2 血漿SOD測定 分別在治療前后于清晨空腹采集靜脈血 2m L,采用黃嘌呤氧化酶法檢測血漿SOD水平,試劑盒由南京建成生物工程研究所提供,按說明書進行操作。

3.3 統計分析 采用 SPSS13.0進行統計分析。計量資料以±s表示,組內治療前后比較采用配對 t檢驗,組間比較采用成組t檢驗。以P＜0.05為差異有顯著意義。

4 結果

4.1 兩組患者血壓比較 與治療前比較,兩組患者在治療后收縮壓與舒張壓均有明顯降低 （P＜0.05）,治療后組間比較差異無顯著性 （P＞0.05）。見表 1。

4.2 血漿SOD變化比較 與治療前比較,兩組患者在治療后血漿 SOD均有明顯升高 （P＜0.01）,治療后組間比較差異無顯著性 （P＞0.05）。見表 1。

表1 兩組治療前后血壓、血漿SOD的變化情況 （±s,例）

表1 兩組治療前后血壓、血漿SOD的變化情況 （±s,例）

注:與治療前比較,*P＜0.01;與對照組比較,△P＞0.05

組別 時間 例數 血壓 （mmHg）收縮壓 舒張壓 血漿SOD（U/m L）治療組 47 治療前 163.8±12.5 118.7±13.5 74.97±12.18治療后 130.1±14.4*△ 83.5±11.3*△ 91.34±12.23*△對照組 45 治療前 160.8±8.3 116.2±14.3 76.16±12.55治療后 126.5±10.6* 82.6±11.6* 89.52±12.14*

4.3 安全性分析 本研究對所有受試者試驗前后進行安全性檢測,包括血、尿、便常規,肝、腎功能,未發現異常,治療過程中,對照組有 2例出現干咳,其中 1例因不能耐受退出實驗,另 1例能堅持繼續治療。在觀察期間,治療組中 3名患者未按規定服用藥物,予以排除,其余 92例未發現不良反應,均完成相關治療。

5 討論

原發性高血壓 （PH）,又稱高血壓病 （EH）,是臨床常見病、多發病,被作為心血管事件的獨立危險因子,是致殘與死亡的重要誘因。肝陽上亢證是高血壓病最常見的證型之一,肝腎陰虧、陰不制陽、亢陽上擾是其重要病理機制,國內學者[3]研究認為陰虛陽亢在某種程度上反映了高血壓病的病理基礎。治療肝陽上亢型高血壓病在平肝熄風、清肝熱的同時,需重視滋補肝腎,養血潤燥。鉤藤決明方是筆者經過多年臨床實踐總結出來的經驗方,方中鉤藤清肝熱、平肝熄風,石決明平肝潛陽,二藥均為治肝陽眩暈之要藥,合用加強平肝熄風之力,共為本方君藥;杜仲、枸杞子補益肝腎,養陰生津,阿膠補血,兼滋陰潤燥,共奏滋補肝腎,養血潤燥之功,為臣藥;夏枯草清肝瀉火散郁結,生地黃、天冬清熱涼血,川牛膝引頭部血液下行,減輕腦充血,配合應用使肝經之熱不致偏亢,茯神寧心安神,均為佐藥。合而用之,共成平肝熄風,清熱涼血,補益肝腎之劑。現代藥理研究表明,鉤藤、石決明、夏枯草、桑寄生、牛膝可通過各種不同的途徑產生降低血壓的作用。

SOD是肌體最重要的抗氧化劑之一,是人體內天然的抗氧化酶,其可通過催化超氧陰離子自由基的自身氧化還原反應,有效地清除自由基,維持體內自由基的動態平衡,以避免損傷肌體的組織細胞。[4]在高血壓狀態下,體內 OFR生成增加,SOD活性減低。本研究結果顯示,經鉤藤決明方治療 8周,患者收縮壓與舒張壓均有明顯降低,血漿SOD均有明顯升高,提示鉤藤決明方增加 SOD釋放,可能是其有效降低血壓的作用機制之一。

[1] 郭立芳,白海燕,陳國會,等 .鉤藤決明方治療肝陽上亢型高血壓病 32例 [J].陜西中醫,2007,28（2）:157-159

[2] Chalmers J.1999World Health Organization-International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension[J].WHO–ISH Hypertension Guidelines Comm ittee,1999,17:151-157

[3] 王永生.滋陰潛陽法治療原發性高血壓陰虛陽亢證機理探討[J].江蘇中醫藥,2004,25（11）:53-54

[4] 蔡昌龍,李明月,邢之華,等 .天麻鉤藤飲對肝陽上亢型高血壓病患者血漿 SOD、MDA的影響 [J].家用醫學雜志,2005,21（3）:321-322

（2011-03-21 收稿）