疏肝明目組方超聲霧化眼浴治療視頻終端視疲勞機理淺析

河北醫科大學滄州中西醫結合臨床醫學院眼科 張滄霞 鄭艷霞 馬忠金 （滄州 061001）

視頻顯示終端 （VDT）綜合征,即由于長時間使用VDT操作而出現的眼干澀、眼酸脹、視物模糊等癥狀的一組疾病,又稱 VDT視疲勞。近年來由于社會環境變化、視頻終端普及、工作節奏加快等原因,VDT視疲勞呈逐年上升的發病趨勢。而中醫在治療VDT視疲勞上發揮其自身的優勢,用口服中藥、中藥滴眼液、按摩、針灸等取得了一定療效。筆者采用自擬疏肝明目組方,使用眼部超聲霧化方法治療本病,取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年 1月至 2011年 2月于本院眼科門診就診的 VDT視疲勞患者,均從事VDT工作 1年以上,每天接觸 VDT 3 h以上,排除內科疾病、先天性疾病、頸椎病及其他眼病,屈光不正者均已得到正確矯正,以視疲勞為主訴。隨機將 60例 （120眼）分為中藥治療組 （30例60眼）和西醫對照組 （30例 60眼）。其中男 34例,女 26例;年齡 18～50歲,平均 39歲;病程 1月 ～3年。組間均衡性比較無差異 （P＞0.05）,有可比性。

1.2 治療方法 西醫對照組:七葉洋地黃眼藥水 3次/日點眼。中藥治療組:除七葉洋地黃眼藥水 3次/日點眼外,加用疏肝明目組方眼部超聲霧化治療每天 2次。方選當歸、熟地黃、川芎、白芍、枸杞子各 15 g,木香 10 g,五味子、白芷各 15 g,薄荷、葛根、柴胡、天冬、防風各10 g。上藥用冷水浸泡 30m in后急煎,取汁 100 mL,用 2層紗布濾過,加入超聲霧化泵 （PARIBOY型,德國百瑞股份有限公司生產）內制成氣霧劑,噴霧口對準眼部,距離5～10 cm,眼浴 10～15min,2次/天。 10天為 1個療程。

1.3 觀察指標 兩組均于治療前及一療程結束后觀察視疲勞癥狀積分 （包括眼痛、眼脹、眼干澀、異物感、發癢、視物模糊、頭痛、畏光）。

1.4 療效標準 擬定癥狀積分表,分別根據無、偶爾、經常、持續 4個出現頻率,規定為 0、1、2、3分,所得分值即為癥狀積分。以治療前后癥狀積分的減分率作為療效判定,其計算公式為:減分率%=（治療前癥狀積分 -治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分×100%。根據減分率具體療效分級如下:治愈:減分率大于等于 90%;顯效:減分率小于 90%,大于等于 60%;好轉:減分率小于 60%,大于等于 30%;無效:減分率小于 30%。

1.5 統計方法 采用 SPSS11.0統計軟件包、進行數據的統計分析,計量資料用均數 ±標準差表示,計數資料用 χ2檢驗;顯著性水平設 P＜0.05。

2 結果

治療 1個療程后觀察。治療組癥狀積分減少明顯優于對照組,治療組總有效率 93.33%,對照組總有效率73.33%,χ2=4.32,P＜0.05,兩組間比較差異有顯著性。詳見表 1。

表1 兩組療效比較 （n=30,例）

3 討論

隨著電腦等視頻終端的大量普及,視疲勞的發生率呈逐漸上升的趨勢。[1]VDT視疲勞的癥狀通常表現為眼部的疼痛、酸脹、燒灼感、異物感、流淚、畏光、視物模糊、復視、眼睛干澀,甚至導致眼部炎癥,嚴重者出現閱讀不能以及頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀,嚴重干擾了患者的視覺和生活質量。Kolker等[2]認為VDT文字由許多像素組成,空間頻率較低,形成文字邊界不清晰的感覺,對比度相應下降,造成患者調節反應的正確性出現差錯,與視疲勞有著一定的相關性。同時由于計算機的頻閃等問題導致工作人員淚液分泌量下降,眨眼頻率減低也是導致視疲勞的重要因素。[3]所以因工作或學習原因不能充分休息的患者癥狀很難緩解,臨床治療棘手。

中醫學認為視疲勞的病因病機多為肝腎不足、心血虧虛、肝郁氣滯,我院采用 《原機啟微》的當歸養榮湯為主方加減而成疏肝明目組方。方中熟地黃、當歸、白芍、川芎補血養肝,肝血充足,目得濡養;羌活、防風、白芷升發清陽,祛風止痛,清陽升則頭目自利;枸杞子、五味子質柔多潤,補腎養精生津,滋腎以柔肝,精血足,目得所養而干澀昏花自除;柴胡歸肝、膽經,既為 “解肌要藥”,又可引藥歸經,且有疏暢氣機之功;薄荷為外障眼病常用之品,疏肝開郁、疏風止癢,與柴胡、白芍共用可調暢氣機,清頭明目,同時薄荷含豐富的揮發油,外用能使血管收縮,局部產生清涼舒適感,還能麻痹神經末梢而止癢,可以有效緩解視疲勞產生的眼痛、眼脹、眼癢癥狀。現代藥理研究表明葛根含有大豆黃酮成分,具有解痙止痛作用,能使腦部血流增加,血管阻力降低;天冬具有養陰潤燥、清肺生津之功;木香行氣止痛,又可防滋補過甚而滯氣礙脾。諸藥合用則補血養肝,滋腎生津,行氣止痛。[4]

超聲霧化眼浴方法是中醫眼科傳統外治法中的 “熏”、“敷”二法的繼承與發揚,并根據臨床特點將其加以改良,在保證其功效基礎上,使之便于操作實施,易于被患者接受。其治療機理系利用超聲的空化作用,破壞藥液表面張力和慣性,使液體在氣相中分散,將藥液變成霧狀顆粒（氣溶膠）,直接作用于局部的一種治療方法。筆者應用超聲霧化儀將熬制的中藥湯劑制成氣霧微粒,在常溫下把水溶性藥物分裂成細小霧滴,產生的氣霧霧量大,霧滴小而均勻,可以使藥物不斷地作用于眼局部,增加了局部作用時間和結膜囊內有效藥量,提高藥物在眼部的生物利用度。[5]同時可使能使局部血管擴張而改善微循環,使目得氣血濡養,起到緩解或消除眼疲勞的作用。

體會:應用疏肝明目組方超聲霧化眼浴治療視疲勞,可有效改善眼表條件及癥狀,治療無痛苦及刺激性,應用中未發現不良反應及毒副作用,體現了中西醫結合治療本病的優勢,是一種安全有效、簡便易行的治療方法,其機理尚待更深入的研究。

[1] Woods V.Musculoskeletaldisordersand visualstrain in intensive data processing workers[J].Occup Med（Lond）,2005,55:121-127

[2] Kolker D,Hutchinson R,Nilsen E.Comparison of tests of accommodation for computer users[J].Optometry,2002,73:212-220

[3] Nakaishi H,Yamada Y.Abnormal tear dynamics and symptoms of eyestrain in operatorsof visual display terminals[J].Occup Environ Med,1999,56:6-9

[4] 李傳課 .中醫眼科學 [M].北京:人民衛生出版社,1999.149-238

[5] 張滄霞,鄭艷霞.中藥超聲霧化眼浴治療單純皰疹病毒性角膜炎機理淺析 [J].河北中醫藥學報,2008,23（3）:20-21

（2011-04-18 收稿）