理氣降濁方對濕濁中阻型功能性消化不良患者 MTL及 VIP的影響*

河北省中醫院消化科 王兆黎 張 林 檀金川 （石家莊 050011）

功能性消化不良 （FD）是臨床最常見的消化系統疾病之一,可伴有食欲不振、脹氣、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀[1]其發病率高、癥狀多樣、客觀檢查無器質性病變,西藥又無特殊療法,筆者用理氣降濁方治療 FD患者 80例,通過觀察治療前后患者血漿MTL及VIP的變化情況,對其作用機制進行初步探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源選取河北省中醫院消化科門診及住院功能性消化不良患者 160例,隨機分為治療組和對照組各 80例。治療組男性 38例,女性 42例;平均年齡（31.22±12.12）歲;對照組男性 32例,女性 48例;平均年齡 （35.14±11.13）歲。兩組在性別、年齡、職業、臨床表現等方面差異無顯著性,具有可比性 （P＞0.05）。

1.2 診斷標準 符合羅馬Ⅲ分類標準,病程至少 6個月,近 3個月滿足以下診斷標準:①餐后飽脹不適;②早飽;③上腹痛;④上腹部燒灼感。同時無器質性原因可解釋上述癥狀。

1.3 排除標準 ①有器質性胃腸病;②有心、腦血管、肝、腎、造血系統、內分泌等嚴重全身性疾病者;③不能表達主觀癥狀和不能堅持完成臨床觀察者;④妊娠或哺乳者;⑤已服藥治療的 FD患者;⑥有腹部手術史者。

1.4 治療方法 治療組給予理氣降濁方 （茯苓、香附、陳皮、柴胡、石菖蒲、枳實各 12 g,白術、黃芩、郁金、法半夏、廣木香各 9 g,焦三仙 30 g）每日 1劑,早、晚空腹溫服,每次 200mL,治療6周;對照組給予枸櫞酸莫沙必利片 5mg,3次/d,餐前30min口服。治療過程中不給予其他藥物,并囑患者忌辛辣刺激之品,戒煙酒,調情志。

1.5 觀察指標 治療組及對照組均在治療前及治療 6周后通過放射免疫分析方法檢測血漿中胃動素 （MTL）、血管活性腸肽 （VIP）含量。

1.6 療效評定方法 記錄主要癥狀:上腹痛、上腹脹、早飽、暖氣、惡心、嘔吐、進食減少。按各主要臨床癥狀之無、輕、中、重分別記錄為 0分、1分、2分、3分。0分為無癥狀;1分為輕度,對日常生活及工作無影響;2分為中度,日常生活及工作有影響;3分為嚴重,不能從事日常生活及工作。根據治療前后的主要癥狀積分計算療效指數。療效指數=﹝治療前癥狀積分-治療后癥狀積分﹞/治療前癥狀積分 ×100%,通過療效指數判定療效。顯效:主要癥狀明顯減輕,療效指數 51%～85%;有效:主要癥狀減輕,療效指數 26%～50%;無效:主要癥狀無減輕,療效指數 ＜26%。

1.7 統計學分析 采用SPSS15.0統計軟件分析,統計學處理采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療6周后臨床癥狀改善情況 見表 1。

表1 兩組治療結果比較 （例）

2.2 兩組治療前后血漿 MTL、VIP含量比較 結果顯示,治療組血漿MTL治療后高于治療前 （P＜0.05）,并高于對照組治療后 （P＜0.05）;治療組血漿 VIP治療后低于治療前 （P＜0.05）,并低于對照組治療后 （P＜0.05）。見表 2。

表2 治療組與對照組治療前后血漿 MTL、VIP含量比較（n=80,pg/m L,±s）

表2 治療組與對照組治療前后血漿 MTL、VIP含量比較（n=80,pg/m L,±s）

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,*P＜0.05

組別 時間 MTL VIP治療組 治療前 134.52±16.38 24.67±2.87治療后 173.52±25.37*△ 16.35±1.76*△對照組 治療前 137.41±17.29 23.75±3.06治療后 165.24±21.67△ 17.42±1.58△

3 討論

功能性消化不良是以腹痛或不適、早飽、腹脹、噯氣、惡心或欲嘔等為主要臨床表現的反復發作的消化不良癥候群,為常見的消化系統疾病之一。由于FD發病率高,易復發,目前無有效治療藥物。[2]經查閱文獻和多年臨床觀察,發現目前 FD中醫證型中 “濕濁中阻”型居多,因此針對濕濁中阻型 FD,筆者采用 “健脾理氣,和胃降濁”法進行治療,組方 “理氣降濁方”,臨床效果很好。現代醫學研究發現 FD的發病機制主要與消化道運動功能障礙、胃腸激素分泌失常、神經 -內分泌 -免疫網絡調控失常等因素有關;而 MTL為促胃腸運動激素,為消化間期激素,主要產生于十二指腸和近端空腸黏膜中的Mo細胞,通過作用于平滑肌細胞的特異性受體引起平滑肌收縮,促進胃排空,其血中濃度的波動與消化道的消化間期移行性運動復合波周期相一致,其生理活性為刺激胃腸運動,促進胃排空;VIP既是胃腸激素,也是一種神經遞質。食物對胃腸道機械或化學性刺激、迷走神經興奮及體液因素等都可促進VIP的釋放。研究已證明VIP在胃腸運動調節中主要起抑制效應。[3]理氣降濁方治療 FD患者后,隨著上腹不適、早飽、腹脹、噯氣、惡心、欲嘔等主要癥狀的改善,MTL含量增加,VIP含量減少,并且癥狀的改善與MTL含量增加,VIP含量減少有內在關系,理氣降濁方在其中起著重要的作用。FD患者 MTL含量增加,VIP含量減少,而理氣降濁方可能通過調節MTL分泌增多及抑制VIP分泌,進而通過MTL及VIP調節在 FD功能中的重要作用,改變FD的紊亂狀態,恢復正常生理狀態。理氣降濁方調節MTL及 VIP水平,協調胃腸運動,促進胃排空,可能是其治療濕濁中阻型功能性消化不良的機制之一。

[1] 中華中醫藥學會脾胃病分會.消化不良中醫診療共識意見[J].中華中醫藥雜志,2010,25（5）:722-725

[2] 鄒多武,許國銘.功能性消化不良的癥狀流行病學及西沙必利治療多因素分析 [J].中華消化雜志,1997,17（增刊）:65

[3] 曹曙光,夏宣平,王文星,等 .心理應激對小鼠小腸運動及血漿、小腸組織中生長抑素和 P物質的影響 [J].世界華人消化雜志,2005（13）:967-970

（2011-04-04 收稿）