中醫(yī)藥治療晚期大腸癌的近期療效觀察

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科 李 猛 （廣州 510405）

從世界范圍看,大腸癌發(fā)病率居第 3位[1],我國在不同地區(qū)的發(fā)病率居第 4～6位,在大城市發(fā)病率已居第 3位,且有逐年上升的趨勢,已成為威脅我國人民生命健康的主要惡性腫瘤之一。[2]目前對于大腸癌的治療主要以手術(shù)為主,術(shù)后輔以放、化療等治療,但大腸癌患者術(shù)后最重要的致死原因是復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。中醫(yī)藥在大腸癌的治療中,能促進(jìn)術(shù)后患者康復(fù),減輕放化療的不良反應(yīng),改善患者生存質(zhì)量,減少腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,尤其在晚期大腸癌的治療中,中醫(yī)藥已成為不可缺少的治療手段,在臨床中愈來愈受到重視。晚期大腸癌患者多經(jīng)手術(shù)、化療、放療等綜合治療,免疫功能已受到極大的損害,而免疫功能狀況與患者的預(yù)后息息相關(guān),為觀察中醫(yī)藥對于晚期大腸癌免疫功能的影響,筆者于 2006年 10月至 2008年 12月期間用健脾消癥法治療晚期大腸癌,療效滿意,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 病例均來源于 2006年 10月至 2008年12月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科住院病人。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn):①有明確的病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷依據(jù);②年齡在 18～75歲;③預(yù)計生存期在 3個月以上,KPS評分≥60分;④依從性好者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠及哺乳期婦女;②既往已接受抗癌治療 （包括全身化療、介入治療、局部放療等）有效未超過 3個月者;③合并嚴(yán)重的心腦血管、或精神障礙等疾病;④依從性差者。

1.3 臨床資料 晚期結(jié)直腸癌患者共 64例,均有明確病理診斷,均屬IV期患者。單純中藥組 （A組）18例,其中男性 11例,女性 7例,平均年齡 61.5歲;直腸癌 12例,結(jié)腸癌 6例,手術(shù)后復(fù)發(fā)者 16例,未行手術(shù)者 2例。中藥全程并配合化療組 （B組）24例,其中男性 15例,女性 9例,平均年齡 60.5歲;直腸癌 12例,結(jié)腸癌 12例,手術(shù)后復(fù)發(fā)者 20例,未行手術(shù)者 4例。化療組 （C組）22例,其中男性 15例,女性 7例,平均年齡 60.1歲;直腸癌 12例,結(jié)腸癌 10例,手術(shù)后復(fù)發(fā)者 18例,未行手術(shù)者 4例。

1.4 治療方法 A組用中藥治療方案,B組用中藥方案全程并配合化療方案,C組用化療方案治療。

1.4.1 中藥治療方案:⑴口服平消膠囊、參一膠囊及辨證用藥,可直腸滴注解毒得生煎;辨證用藥:按周岱翰教授主編 《臨床中醫(yī)腫瘤學(xué)》[3]分為濕熱蘊結(jié)、氣滯血瘀、脾腎陽虛、氣血虧虛 4型:①濕熱蘊結(jié)型:治以清熱利濕、清腸散結(jié),方用槐角丸加減;②氣滯血瘀型:治以行氣活血、消瘤散結(jié),方用桃紅四物湯加減;③脾腎陽虛型:治以濕補脾腎、益氣固澀,方用附子理中丸合四神丸加減;④氣血兩虧型:治以補氣益血、扶正固本,方選八珍湯加減。⑵解毒得生煎直腸內(nèi)滴注 （大黃 20 g,黃柏、山梔子各 15g,蒲公英30 g,金銀花20g,紅花 15g,苦參 20g）,水煎取汁 200mL,直腸內(nèi)滴注,每分鐘 20滴。

1.4.2 化療方案:FOLFOX方案:奧沙利鉑,130 mg/m2,VD 2 h,d 1,q3w;5-FU,300 mg/m2,VD 2～6 h,d 1～5,q3w;亞葉酸鈣,200mg/m2VD 2 h,d1～5,q3w。

2 療效觀察

2.1 觀察指標(biāo) 每 21天為 1療程,共觀察3個療程,觀察治療前后 NK細(xì)胞活性、T淋巴細(xì)胞亞群,臨床癥狀積分（腹痛、腹瀉、腹脹、便血）,體重,Karnofsky氏評分,毒副反應(yīng) （胃腸道反應(yīng)、肝腎功能、骨髓抑制）情況。

2.2 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用 SPSS11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,分類資料比較用χ2檢驗,兩樣本均數(shù)比較用t檢驗。

3 結(jié)果

3.1 癥狀積分、Karnorfsy評分與體重變化情況 見表 1。

3.2 T細(xì)胞亞群與 NK細(xì)胞活性變化 見表 2。

3.3 毒性反應(yīng) 治療過程中,B組、C組出現(xiàn)的骨髓抑制及消化道反應(yīng),B組明顯輕于 C組,兩組比較差異有顯著性 （P﹤ 0.05）,詳見表 3。

表1 癥狀積分、Karnorfsy評分和體重比較 （±s）

表1 癥狀積分、Karnorfsy評分和體重比較 （±s）

注:與本組治療前比較,*P﹤ 0.05,**P﹤ 0.01;與C組比較,△P﹤ 0.05

組別 癥狀積分治療前 治療后Karnorfsy評分治療前 治療后體重治療前 治療后A組 7.00±0.40 4.56±0.26**△ 70.22±2.02 76.17±1.84*△ 59.83±2.25 60.56±2.15△B組 7.21±0.34 5.13±0.35* 69.38±1.18 75.00±1.65 56.43±1.65 56.50±1.67 C組 6.89±0.48 6.00±0.55 71.67±1.40 68.33±1.76 56.28±1.74 54.16±1.55 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 T細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞活性比較 （±s）

表2 T細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞活性比較 （±s）

注:與本組治療前比較,*P﹤ 0.05

指標(biāo) A組 （n=18）治療前 治療后B組（n=24）治療前 治療后C組（n=22）治療前 治療后CD+3（%） 45.28±3.13 49.83±3.86 51.54±2.79 56.33±3.21 51.05±2.33 52.05±1.48 CD+4（%） 26.22±1.43 32.44±1.53 26.42±1.43 32.12±1.68 28.30±1.54 36.60±1.11 CD+8（%） 24.06±1.21 25.09±0.99 24.71±0.86 23.79±1.08 24.90±1.04 27.10±0.67 CD+4/CD+8 1.04±0.04 1.28±0.04* 1.07±0.05 1.38±0.06* 1.13±0.39 1.16±0.46 NK（%） 21.37±0.96 26.56±1.13* 22.95±0.58 26.30±0.90* 23.04±0.90 23.06±0.66

表3 毒性反應(yīng)比較

4 討論

中醫(yī)學(xué)對腫瘤的認(rèn)識歷史悠久,從歷代中醫(yī)文獻(xiàn)所述來看,大腸癌在中醫(yī)多屬 “腸澼”、“鎖肛痔”、“臟毒”等范疇,古代醫(yī)家雖然未能提出 “大腸癌”之病名,但對其病因病機(jī)已有相當(dāng)深刻的認(rèn)識,認(rèn)為發(fā)病多因飲食不節(jié),恣食肥甘、燥熱或生冷之物,漸成久痢久瀉,導(dǎo)致脾不健運,濕熱蘊毒下迫大腸,熱傷腸絡(luò),毒邪成癰而發(fā)為大腸癌,而正氣虧虛、臟腑功能失調(diào)則是發(fā)病的內(nèi)在因素。在大腸癌的辨證中,初起病變特點為腑實、氣滯、瘀結(jié)、濕熱,晚期則以脾腎氣血虧虛為主,迅速出現(xiàn)衰竭及惡病質(zhì)。在治療方面,早在明代 《醫(yī)宗必讀?積聚篇》中就提出了治療腫瘤的三法,即 “初者病邪初起,正氣尚強(qiáng),邪氣尚淺,則任受攻;中者受病漸久,邪氣較深,正氣較弱,任受且攻且補;末者病魔經(jīng)久,邪氣侵凌,正氣消殘,則任受補”,至今仍為現(xiàn)代中醫(yī)治療腫瘤所遵循的原則。晚期大腸癌患者多為正氣虧虛、邪毒亢盛之表現(xiàn),且多經(jīng)手術(shù)、放、化療等治療手段,致使免疫功能低下,而免疫功能又與患者預(yù)后關(guān)系密切,故對于晚期大腸癌患者多采用攻補兼施或補益為主的治療方法,立健脾消癥之法,“脾胃為后天之本”、“氣血生化之源”,扶正首重健脾;邪毒膠固,非攻不去,但對于晚期大腸癌雖邪毒亢盛,但需辨清主次,隨證施治,健脾、消癥目的在于提高患者免疫力,延長患者生存期,改善患者生存質(zhì)量。

[1] BMax Parkin,Freddie Bray,JFerlay,et a1.Global Cancer-Statistics,2002[J].CA Cancer JClin,2005,55:74-108

[2] 全國腫瘤防治辦公室.中國試點市、縣惡性腫瘤的發(fā)病與死亡 （第 2卷）[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.24

[3] 周岱翰.臨床中醫(yī)腫瘤學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.170-171

[4] 李猛 .益氣化痰法治療中晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報,2007,22（1）:12-14

[5] Nakamura M,1wahashi M,Nakamori M,et a1.Dendritic cells trans-duced with tumor-associated antigen gene elicit potent therapeutic antitumor immunity:comparison with immunodominant peptide-pulsed DCs[J].Oneology,2005,68（2-3）:163-170

[6] 趙書發(fā),丁兆生.中晚期惡性腫瘤康復(fù)關(guān)鍵在于預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移和治療并發(fā)癥 [J].河北中醫(yī)藥學(xué)報,2006,21（2）:21-23

[7] Delektorskaya VV,Perevoshchikov AG,Golovkov DA,et a1.Expression of E-cadherin,beta-catenin,and CD-44v6 cell adhesionmolecules in primary tumors andmetastases of colorectal adenocarcinoma[J].Bull Exp Biol Med,2005,139（6）:706-710

（2011-01-12 收稿）