健脾補腎益氣養血方改善晚期胃癌生活質量的臨床觀察*

河北省臨城縣中醫院腫瘤科 杜才聚 王同林 郭銀素 （邢臺 054300）

為了觀察健脾補腎益氣養血方對腫瘤患者生活質量的影響,將我院 2008年 3月至 2010年 3月期間,以中藥健脾補腎益氣養血方配合全身化療治療晚期胃癌 120例,并以單純化療的 120例患者進行對照,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 240例均為經病理組織學證實的晚期胃癌病人,其中男 122例,女 118例。年齡 25～75歲,平均55.2歲。TNM分期:均Ⅳ期。隨機分為兩組,治療組 120例,對照組 120例。兩組間患者的性別、年齡、TNM分期[1]、Karnofsky評分差異無顯著性 （P＞0.05）,具有可比性。

1.2 排除標準 有客觀可測量腫瘤病灶;Karnofsky評分≥60分;預計生存≥3個月;末次化療時間均為 1個月前;停用中藥及免疫治療藥物 1個月以上;血常規,肝、腎功能,心電圖基本正常。所有患者都簽訂化療知情同意書,所有治療方案均符合倫理學原則。

1.3 治療方案 （1）治療組:①化療當日開始給予健脾補腎益氣養血方口服 （黃芪 30 g,黃精 20 g,白術、茯苓各 10g,甘草 6g,女貞子10 g,地榆 20g,雞血藤 30 g,阿膠 6 g,陳皮 10 g,清半夏 6 g,藤梨根 20 g）,上方采用三九藥業生產的免煎中藥顆粒,每日 2次,每次 200 mL,21天為 1周期,連用 42天 （2個周期）。②化療方案均選用 FOFOX 4方案 （奧沙利鉑 100 mg/m2d1,亞葉酸鈣 200 mg d 1～5,5-氟尿嘧啶 500mg/m2持續泵點 d 1～5）。以上化療方案 21天為 1周期,連用 2個周期。每治療周期前后均查血常規、肝腎功能,2周期結束后評價治療效果。 （2）:對照組:僅用全身化療2個療程,化療方案同治療組。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效評價標準:按 UICC推薦的實體瘤評定標準:[2-3]完全緩解 （CR）、部分緩解 （PR）、穩定 （SD）、進展 （PD）（CR+PR）/總例數 ×100%=有效率 （RR）。

1.4.2 Karnofsky評分評價:[1]好轉:評分增加≥10分,并維持 4周以上。穩定:評分無明顯變化,并維持 4周以上。進展:評分減少≥10分,并維持 4周以上。

1.4.3 體重變化評價:[4]好轉:體重增加≥2 kg,并維持 4周以上;穩定:體重增加或減少＜2 kg,并維持 4周以上;進展:體重減少≥2 kg,并維持 4周以上。

1.4.4 癌痛變化評價:[4]癌痛按 VAS評分法分四級:0級:無痛;Ⅰ級:輕度疼痛;Ⅱ級:中度疼痛;Ⅲ級:重度疼痛。效果評價:好轉:疼痛減輕≥1個等級或疼痛程度不變而止痛藥減量 1/3,并維持 4周以上;穩定:疼痛級別及止痛藥劑量不變;進展:疼痛增加≥1個級別疼痛程度不變而止痛藥劑量增加。

1.5 統計學方法 采用 SPSS 13.0軟件。計量資料用 t檢驗,分類資料用卡方檢驗。當P＜0.05,認為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 治療結果 所有患者均完成 2個周期治療,治療組有效率 （RR）29.1%,對照組有效率 （RR）28.3%。兩組比較,差異無顯著性,P＞0.05（χ2=0.273,P=0.601）。兩組治療效果詳見表 1。

表1 兩組治療前后近期療效比較情況 （例）

2.2 兩組生活質量變化

2.2.1 兩組 KPS評分及體重 （體質量指數）比較:治療組治療后 KPS評分、體重 （體質量指數）均較對照組升高 （P＜0.05）。見表 2。

2.2.2 兩組疼痛緩解情況:治療組治療后疼痛緩解情況較對照組有明顯好轉,差異有顯著性 （P＜0.05）。見表 3。

表2 兩組KPS評分、體重（體質量指數）比較 （±s）

表2 兩組KPS評分、體重（體質量指數）比較 （±s）

注:與對照組比較,P＜0.05

組別 KPS評分 （分）治療前 治療后體重（kg/m2）治療前 治療后對照組 74.68±11.36 72.00±11.38 20.25±1.35 19.35±1.37治療組 74.88±11.30 77.50±11.72 20.38±1.17 22.25±1.24*

表3 兩組治療后疼痛緩解情況 （例）

3 討論

生活質量 （QOL）是近年醫學領域頗受重視的課題,在腫瘤臨床中注重 QOL的評價,對評價治療效果和治療方法都是有益的。隨著醫學的發展,臨床治療學已由傳統的生物學模式轉向生物 -社會醫學模式,醫學的重心從“病”為中心,轉向以 “人”為中心,臨床醫生在關注腫瘤局部的同時,更應顧全整個肌體,從而使治療效果具有更加全面、實用的綜合價值。全身化療為晚期惡性腫瘤的主要治療手段之一,但許多病人因不能耐受化療藥物的各種毒副作用而影響治療效果,甚至生活質量明顯下降,縮短生存時間。中醫藥治療腫瘤一般無明顯的毒副作用,注重顧全整體及糾正患者的臟腑、氣血等諸多失衡,強調治病求本,對維護患者的生活質量可發揮較大的作用。筆者在臨床中充分發揮中醫藥的優勢,在化療的同時使用健脾補腎益氣養血方口服,發現其能明顯改善病人的生活質量。

晚期胃癌多表現脾腎兩虛、氣血雙虧型。以疲乏無力,腹痛腹脹嘔吐,舌質淡,苔薄白,脈細弱為主癥。以健脾補腎,益氣養血方治療,方中黃芪、黃精、白術、茯苓功能補脾胃之氣;陳皮、半夏健脾和胃;雞血藤、阿膠資生血之源;女貞子、地榆補腎益精;藤梨根解毒抗癌止痛。全方配伍以健脾補腎、益氣養血扶正為主,佐以抗癌解毒,達到標本兼治,明顯改善胃癌患者臨床癥狀,提高患者生存質量?；熕幬锒酁榧毎拘运幬?從中醫方面來說,惡性腫瘤本虛標實貫穿于疾病的全過程,晚期胃癌更表現以虛為主的局面,化療藥物以腫瘤細胞為攻擊對象,以治標實為主,往往造成患者虛者更虛的局面,臨床多表現化療后惡心嘔吐、食欲喪失、疲倦乏力等癥狀,健脾補腎益氣養血方能補其虛損,恢復臟腑功能,明顯減輕化療不良反應,提高患者生活質量。從本研究可知:患者加用本方后能顯著緩解患者上述癥狀,較單純化療組有明顯的優勢,差異有顯著性。實驗研究證實:黃芪、黃精、白術、茯苓能顯著提高血清 IL-2、IL-6、EPO水平,有免疫增強作用,能活化巨噬細胞,促使B細胞產生抗體,調節T細胞亞群,提高 NKC、LAKC活性,誘生 IL-2、INF,殺傷靶瘤細胞等作用,并具有多效、雙向調節及毒副作用小的特點,能顯著改善患者疲乏無力癥狀。[5]女貞子、地榆、雞血藤、阿膠可增強或調節肌體免疫功能,升高外周白細胞及紅細胞數,改善患者化療后造成的骨髓抑制癥狀,同時具有下調腫瘤VEGF等促血管因子及上調抑血管因子、抑制腫瘤 VEGF等促血管因子上調因子、阻止血管內皮基底膜的降解、抑制血管內皮細胞向腫瘤組織遷移及在遷移中增殖或小管形成、抑制血管內皮細胞黏附或直接誘導內皮細胞凋亡、血管內皮細胞的細胞毒等作用,從而抑制腫瘤血管的新生和形成,抑制腫瘤血行轉移。[6-7]藤梨根能直接抑制腫瘤細胞生長與增殖,促使腫瘤細胞凋亡。[7]陳皮、半夏富含各種消化酶及止吐物質可改善患者惡心嘔吐癥狀。[8]總之,健脾補腎益氣養血方可顯著提高腫瘤患者的生活質量,減輕化療的副作用,提高治療效果。

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（2010-12-29 收稿）