自擬七黃粉治療上消化道出血的療效觀察

河北省新樂市中醫醫院 忻勝芳 （石家莊 050700）

2005年 1月至 2009年 12月,筆者用自擬中藥七黃粉為主治療上消化道出血65例,取得了滿意的臨床效果。現總結如下。

1 臨床資料

1.1 診斷與排除標準[1]①嘔吐液呈咖啡色或暗紅色,吐血量多者可呈鮮紅色,多夾有食物殘渣,混有胃液。②初起常有惡心,胃脘不適或疼痛。吐血量多者頭暈心慌,汗出肢冷,甚或暈厥。③脘腹有壓痛,腸鳴音活躍。出血量多者心率增快,血壓下降,面色蒼白。④嘔吐物或大便隱血試驗強陽性。⑤胃腸 X線鋇餐造影及胃鏡檢查,可明確出血病灶部位及性質。⑥肝功能、甲胎蛋白測定、癌胚抗原及膽、胰、肝、脾 B超等檢查排除肝臟及其他疾病所致的吐血。

1.2 一般資料 130例均為上消化道出血的住院患者,其中胃潰瘍出血 38例,十二指腸潰瘍出血 51例,復合性潰瘍出血 22例,急性胃黏膜病變 19例。將所有患者隨機分為兩組,治療組 65例,男 51例,女 14例,年齡 21～69歲,平均 39.6歲;對照組 65例,男 53例,女 12例,年齡19～70歲,平均 38.5歲。兩組性別、年齡、病程、病情嚴重程度及出血原因等方面差異無顯著性 （P＞0.05）,具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 應用西醫常規治療方法:⑴應用抑制胃酸分泌藥物奧美拉唑,提高胃內 pH值,首劑 80mg靜脈注射后,40mg每日 1次,連用 5日。⑵應用止血藥,選擇注射用血凝酶 1 KU立即靜脈注射后,1 KU每日 2次肌肉注射,連用 5日。⑶抗休克、迅速補充血容量,輸入林格液、右旋糖酐或其他血漿代用品,出現緊急輸血指征的盡快輸入足量同型全血。⑷囑患者臥床休息,安定情緒,暫時禁食 （活動性出血停止后解禁）,下好鼻胃管,嚴密觀察血壓、心率、尿量及神志變化,觀察嘔血、便血情況,定期復查血常規、大便潛血及血尿素氮等。

2.2 治療組 三七粉 2 g,生大黃粉 3 g,用少許溫開水送服或胃管內注入,每日 2次,直到大便潛血轉陰。同時應用西醫常規治療措施。

兩組均治療 7天為 1療程,連續治療 2個療程統計療效。

3 療效觀察

3.1 療效標準[1]吐血控制,癥狀消失,大便隱血試驗連續 3次轉陰,血色素正常,X線或內窺鏡檢查正常為治愈。吐血量明顯減少,癥狀改善為好轉。吐血,及其他癥狀無變化為未愈。

3.2 治療結果 治療組用藥 2個療程后,治愈 41例,治愈率 63.1%;對照組用藥 2個療程后,治愈 25例,治愈率 38.5%。治療組療效明顯優于對照組 （P＜0.01）,詳見表 1。

表1 兩組療效比較 例 （%）,n=65

4 討論

胃、十二指腸潰瘍 （包括肝源性潰瘍）及急性胃黏膜病變是最常見的上消化道大出血的病因,主要與胃酸分泌增加及胃十二指腸黏膜屏障保護功能下降有關,常規治療方法有輸血、補液、抑酸、止血及內鏡下治療等。不論胃還是十二指腸,在酸性環境下,被激活的胃蛋白酶消化血凝塊,破壞凝血機制,使出血不止。若在短時間內,使胃內酸性環境改變,pH值提高到 6以上,穩定胃蛋白酶的活性,則使凝血機制發揮最好作用。奧美拉唑是質子泵抑制劑,能有效抑制胃酸分泌,使胃液酸堿度接近中性,并能增加胃黏膜血流量,升高胃黏膜電位,維持胃黏膜結構的完整性,保護胃黏膜屏障,從而減弱胃液對出血部位的損傷達到止血目的,在臨床中的作用得到公認,也作為常規來應用。注射用血凝酶又叫立止血,能促進出血部位血小板聚集、釋放,加速凝血酶生成,促進血凝。[2]

自擬方中三七具有散瘀止血之功效,有止血不留瘀,化瘀血不傷新血的優點,“無論上、中、下之血,凡有外越者,一味獨用亦效”,[3]現代藥理研究也證實了從三七中分離出的止血活性成分三七氨酸,具有促凝止血,促進造血,抗貧血失血性休克等作用。[3]大黃,近年來對其的研究越來越多,廣泛應用于臨床各個領域,大黃已不再是峻猛的瀉下 “將軍”,大黃功效繁多,筆者在這里取其活血祛瘀,涼血解毒之用,現代藥理研究證實大黃所含鞣質及沒食子酸,具有抗胃及十二指腸潰瘍,促凝止血的作用。[3]

上消化道出血屬中醫吐血范疇,中醫學認為血熱妄行是出血性疾病的主要原因,初期涼血止血是主要的治療方法,瘀血即是病理產物,又是引起再次出血的原因,所以選擇三七、大黃這兩味即有涼血功能,又有活血功能,同時又都有止血功效的中藥,應用于治療上消化道出血的臨床實踐中,經對比觀察,療效較單用西藥顯著、確切。

[1] 國家中醫藥管理局 .中醫病癥診斷療效標準 [S].南京:南京大學出版社,1994.12-13

[2] 葉任高 .內科學 [M].6版 .北京:人民衛生出版社,2004.483-485

[3] 王再謨.現代中藥臨床應用 [M].北京:人民衛生出版社,2005.193-246

（2011-04-12 收稿）