辛伐他汀治療急性冠脈綜合征的療效觀察

邢美

急性冠脈綜合征是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征,包括急性心肌梗死及不穩定型心絞痛,其中不穩定型心絞痛又分為 ST段抬高的心肌梗死及非 ST段抬高的心肌梗死。經研究發現急性冠脈綜合征早期應用他汀類藥物,可降低其臨床不良事件的發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院 2008年 1月—2010年 12月收治的急性冠綜合征患者 100例,隨機分為對照組 (常規藥物治療組)和治療組 (辛伐他汀輔助治療組),每組各 50例。對照組中,男 26例,女 24例,年齡 42～71歲,平均 52.3歲;治療組中,男 25例,女 25例,年齡 40～71歲,平均 54.6歲。

兩組患者年齡、性別、病程、轉移程度等方面具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用常規基礎藥物治療,即在患者入院以后即給予阿司匹林、硝酸酯類、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑治療。療程為 2個月。

1.2.2 治療組 在常規治療基礎上給予辛伐他汀口服,初始劑量為 20mg/d,根據低密度脂蛋白膽固醇達標 (＜2.6mmol/L)情況增加劑量,最大劑量 40mg/d。

1.2.3 觀察指標 6個月后隨防分別查血脂、血常規、肝腎功能、心電圖、心肌酶;同時觀察心腦血管缺血相關事件:非致死性心肌梗死、再發心絞痛、心源性猝死等。并記錄藥物所致臨床不良反應。

2 結果

2.1 治療組在改善血脂方面明顯優于對照組,差異有統計學意義 (P＜0.05,見表1)。

2.2 兩組患者治療 6個月內心腦血管事件發生情況比較 對照組中非致死性心肌梗死18例 (36.00%),再發心絞痛10例(20.00%),心源性猝死 6例 (12.00%),心腦血管事件發生率為 68.00%;對照組中非致死性心肌梗死 5例 (10.00),再發心絞痛 3例 (6.00),心源性猝死 1例 (2.00),心腦血管事件發生率為 18.00%。兩組比較差異有統計學意義 (P＜0.05)。

2.3 不良反應 治療組疼痛發生 11例,驚恐 1例,出汗 0例,面色蒼白 8例,胸悶 2例,憋氣 0例。對照組中疼痛 18例,驚恐 12例,出汗 15例,面色蒼白 10例,胸悶 3例,憋氣 3例。兩組不良反應發生率比較差異有統計學意義 (P＜0.05)。

表1 兩組患者血脂比較 (±s,mmol/L)Table1 Comparison of clinical effect between two groups

表1 兩組患者血脂比較 (±s,mmol/L)Table1 Comparison of clinical effect between two groups

組別 例數 低密度脂蛋白 三酰甘油 高密度脂蛋白對照組 50 3.93±0.91 2.50±1.09 0.94±0.31治療組 50 2.60±0.42 1.81±1.71 0.98±0.31

3 討論

辛伐他汀是他汀類的降血脂藥物,用于控制血液中膽固醇的含量以及預防心血管疾病。從藥理上來看,本藥為甲基羥戊二酰輔酶 A還原酶抑制劑,抑制內源性膽固醇的合成,為血脂調節劑,作用上有降低高脂血癥家兔血清、肝臟、主動脈中膽固醇的含量,降低極低密度脂蛋白膽固醇,低密度脂膽固醇水平的作用[1-2]。

急性冠脈綜合征的發生機制是由于在動脈粥樣硬化斑塊的潰蝕、破裂的基礎上導致血栓形成。近年來通過研究,急性冠脈綜合征既可全面調降血脂,又有多方面心腦血管保護作用,顯著降低急性冠脈綜合征死亡率,非致死性 MI和腦卒中危險。本研究表明,急性冠脈綜合征患者應用辛伐他汀能使高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油顯著降低,其作用機制是抑制肝臟合成膽固醇厚過程中3羥3甲戌二酰酶A還原酶,使之不能將 3羥 3甲戌二酰酶 A還原酶轉變成甲基二羥戊酸,使肝內膽固醇合成減少,并刺激肝細胞合成 LDL受體,加速LDL清除,并使 LDL-C升高,從而調脂。另外他汀類還具有不依賴于膽固醇降低的非調脂抗動脈粥樣硬化機制可增加動脈粥樣斑塊的穩定性。綜上所述,辛伐他汀治療急性冠脈綜合征能有降低血脂,減少心血管事件發生率,具有較大的臨床應用價值。

1 鐘偉文,羅志雄,洪樹輝.早期大劑量辛伐他汀治療急性冠脈綜合征臨床觀察 [J].中國當代醫院,2009,16(24):49-50.

2 金霞.急性冠脈綜合征患者早期應用不同劑量辛伐他汀的有效性及安全性對比 [J].中國全科醫學,2009,12(11):2034.