苯磺酸氨氯地平聯合依那普利治療高血壓早期腎損害的療效觀察

李衛東

高血壓屬心血管科常見疾病,嚴重危害著人類的健康,腎臟受損是高血壓最常見并發癥之一,而高血壓早期腎損害癥狀輕微,實驗室檢查難以發現陽性結果,不易被確診,應及早采取相應藥物對其進行干預。本研究以高血壓伴有早期腎損害患者為研究對象,觀察了苯磺酸氨氯地平聯合依那普利對其治療效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2009年6月—2011年 1月我院收治的高血壓伴有早期腎損害患者 84例,均參照 WHO高血壓診斷標準及 《中國高血壓防治指南》[1]。其中男 45例,女 39例,年齡 39～69歲,平均 51.6歲,病程 3～25年。將以上患者按就診先后順序隨機分為研究組與對照組,每組各 42例。兩組患者性別、年齡、病程、血壓值、腎功能等具有可比性。所有患者均為原發性高血壓,無尿路感染、糖尿病、急慢性腎病、心力衰竭及肝腎功能受損等疾病。

1.2 治療方法 所有患者均于接受治療前 1周停止使用任何降壓藥和降血脂藥,并給予安慰劑,此 1周內平均血壓值作為接受治療前血壓值。對照組給予依那普利 10mg,研究組在對照組給藥基礎上加服苯磺酸氨氯地平 5mg,口服,1次/d,療程均為 8周。

1.3 觀察方法 分別于治療前、治療后測量患者血壓、檢測尿中 mAlb、血清 SCr和 BUN等指標。

1.4 降壓療效判定標準 根據中國高血壓防治指南修訂委員會制定的 《中國高血壓防治指南》[1]中降壓藥物療效標準進行降壓療效評定。顯效:患者舒張壓下降≥10mmHg,且降至正常,或未達到正常范圍,但下降≥20mmHg;有效:舒張壓下降 ＜10mmHg,但已降至正常,或下降 10～20mmHg,或收縮壓下降 ＞30mmHg;無效:未達到以上標準者認定為無效。

1.5 統計學方法 采用 SPSS 11.0統計學軟件進行統計,計量資料以 (±s)表示,組間比較采用 t檢驗,以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床降壓療效 研究組 42例患者中,顯效 24例(57.14%),有效 16例 (38.10%),無效 2例 (4.76%),總有效率為 95.24%;對照組 42例患者中,顯效 16例(38.10%),有效 20例 (47.62%),無效 6例 (14.29%),總有效率為 85.71%。與對照組比較,研究組降壓療效更顯著,差異有統計學意義 (P＜0.05),說明如單以血壓下降幅度為指標衡量療效,苯磺酸氨氯地平聯合依那普利治療高血壓早期腎損害患者的療效優于單用依那普利。

2.2 治療前后尿中 mAlb、血中 SCr、BUN變化情況 與治療前相比,兩組患者尿中 mAlb、血清 SCr、BUN均有不同程度的降低,差異具有統計學意義 (P＜0.05)與對照組比較,研究組患者尿中 mAlb、血清 SCr、BUN降低幅度更為顯著,差異具有統計學意義 (P＜0.05,見表1)。說明苯磺酸氨氯地平聯合依那普利保護腎臟功能的作用優于單用依那普利。

表1 兩組患者治療前后尿中 mA lb、血中 SCr、BUN比較 (±s)Table1 Comparison of some indexesbetween two groups

表1 兩組患者治療前后尿中 mA lb、血中 SCr、BUN比較 (±s)Table1 Comparison of some indexesbetween two groups

組別 mA lb(mg/L)SCr(μmol/L)BUN(mmol/L)對照組 用藥前 41.76±4.87 98.04±17.81 6.54±0.58用藥后 18.21±1.24 95.21±14.21 5.49±0.52研究組 用藥前 42.01±4.35 97.88±10.24 6.53±0.62用藥后 15.26±1.69 90.23±9.48 4.34±0.46

3 討論

苯磺酸氨氯地平屬鈣通道阻滯劑,通過選擇性抑制鈣離子跨膜轉運至心肌細胞和血管壁平滑肌細胞內,引起心肌收縮力降低和血管擴張、血壓下降[2]。依那普利屬血管緊張素轉換酶抑制劑 (ACEI),在體內轉化為依那普利拉,可抑制血管緊張素Ⅰ轉化成血管緊張素Ⅱ和緩激肽的水解,從而減弱由血管緊張素Ⅱ發揮的血管收縮、醛固酮釋放量增多、鈉水潴留、心搏出量增多等作用。此外,依那普利對腎功能有較好的保護作用,應用后在減低血壓的同時,可明顯降低 24h尿蛋白、尿mAlb、尿 β2-微球蛋白[3]。

本研究結果顯示,苯磺酸氨氯地平聯合依那普利用于高血壓早期腎損害患者,可有效降低患者血壓,并能降低患者尿中mAlb排泄量、降低患者血中 SCr、BUN而發揮保護腎功能的作用。

1 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南 (2005年修訂版)[M].北京:人民衛生出版社,2005:16.

2 劉傳紅,趙菁,陳長英.替米沙坦聯合氨氯地平治療老年高血壓合并早期腎損害的療效觀察 [J].鄭州大學學報 (醫學版),2008,3(5):969-971.

3 張素英,李瑜,李改香.依那普利聯合科素亞對原發性高血壓早期腎損害的影響 [J].中西醫結合心腦血管病雜志,2006,4(10):869-870.