安體舒通治療老年心力衰竭的療效觀察

陶燁

心力衰竭 (心衰)是老年人中較為常見的一種疾病,隨著我國人口的日益老齡化,老年心力衰竭也呈逐漸上升趨勢,已成為成老年人死亡的重要疾病之一。由于老年人各種器官的功能及免疫力均有下降,體內循環開始逐漸不穩定,常因體質較弱引發各種疾病,最終導致心力衰竭。一旦心衰形成,很易反復發作,若治療不當可危及患者生命。大量研究顯示,神經內分泌激活在慢性充血性心力衰竭的發生發展中起關鍵性病理作用,抑制交感系統和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)的過度激活是心力衰竭治療的關鍵[1]。安體舒通屬于醛固酮拮抗劑,其阻滯神經內分泌激活的作用較為顯著,用于慢性充血性心衰的治療具有獨特的療效。本研究就安體舒通對心力衰竭老年患者的療效進行了觀察研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選取 2009年 2月—2011年 2月住院患者 123例,其中男 61例,女 62例,年齡 54～84歲,平均 66歲。經臨床癥狀、體征、胸部 X線、心臟彩色多普勒檢查確診為慢性心力衰竭,均符合 WTO的診斷標準,按 NYHA分級標準心功能符合Ⅱ ～Ⅳ級。隨機分為治療組 (63例)和對照組 (60例)。原發病包括:冠心病 40例,高血壓 31例,肺源性心臟病 17例,擴張性心肌病 35例。發病時間 5～20年。按 NYHA心功能分級:Ⅱ級 (29例),Ⅲ級 (51例),Ⅳ級 (43例)。兩組患者年齡、性別、心功能、腎功能等級、病程等方面具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均接受標準治療 (呋塞米、ARB、地高辛、擴血管藥物,所有患者均未應用抗心律失常藥物),治療組在此基礎上加用安體舒通 30mg/d,口服,觀察療程 14周。

1.3 評價指標 治療前后進行血電解質化驗、心電圖檢查及24h動態心電圖檢測心律失常。臨床療效評定[2]:按 NYHA分級評價心功能,心功能改善2級為顯效;心功能改善 1級為有效;心功能改善不足 1級或心力衰竭加重或死亡為無效。并觀察不良反應。

2 結果

2.1 兩組治療前后指標變化比較 治療 14周后,治療組室性期前收縮,陣發性室性心動過速發生次數均明顯減少。隨訪血鉀,治療組有一定升高,但仍屬正常波動,未見 1例高鉀血癥,血肌酐在正常范圍內。治療組前后比較及治療組與對照組的組間比較,差異均有統計學意義 (P＜0.05,見表1)。

2.2 兩組療效比較 經 14周治療后,治療組有效率(96.8%)顯著優于觀察組有效率 (89.0%),顯效率(27.0%)亦優于對照組 (20.7%)。

表1 兩組治療前后觀察指標的變化 (±s)Table1 Comparison of some indexesbetween two groups

表1 兩組治療前后觀察指標的變化 (±s)Table1 Comparison of some indexesbetween two groups

項目 治療組治療前 治療后對照組治療前 治療后PSV(24h動態心電圖) 3748±573 1236±346 3117±435 3658±459陣發性室性心動過速(24h發生次數)36±3 6±2 27±3 31±2血鉀濃度(mmol/L) 3.92±0.75 4.26±0.66 3.52±0.62 4.01±0.35血肌酐濃度(μmol/L) 87±11 90±13 87±7 79±12

表2 兩組療效比較 〔n(%)〕Tab le 2 Comparison of clinical between two groups

3 討論

腎素-血管緊張素-醛固酮系統 (RAAS)和交感神經系統的活化現象普遍存在于心力衰竭患者。RAAS的活化在心力衰竭早期對心功能起積極的代償作用,但持久激活使心臟負荷過重導致心功能惡化[3]。

安體舒通的作用包括逆轉心肌纖維化、提高一氧化氮生物活性、促進尿鈉排泄等,且其對醛固酮有很強的拮抗作用,可抑制醛固酮相關的電解質、細胞外基質、交感神經活動等。因此,安體舒通用于治療高膽固醇血癥,效果顯著而持久,可預防高膽固醇血癥引起的病死率極高的心力衰竭[4-5]。

本組研究中,我們發現在治療老年心衰患者時,在常規藥物治療心衰的基礎上加用安體舒通,能夠顯著改善老年心衰患者的心功能,但因老年群體有其獨特的生理特點,應針對其心衰病癥的誘因及自身健康狀況的不同,提出相應的治療措施。

1 Cleland JG,OakleyCM.Vasculartone in heartfailure:theneuroendo-crine-therapeutic interface[J].Br Heart J,1991,66(4):264-267.

2 王倩,侯保全.安體舒通治療慢性充血性心力衰竭的臨床觀察[J].中原醫刊,2004,31(23):17-18.

3 何軍,劉曉芳.慢性心力衰竭腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性變化及臨床意義 [J].醫學綜述,2003,9(1):15.

4 張孟浪.醛固酮受體拮抗劑與心力衰竭 [J].醫學綜述,2003,9(8):479.

5 黃少倫.安體舒通在高血壓并發心力衰竭中的應用研究 [J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18(5):545.