比索洛爾與米力農聯合治療難治性心力衰竭的療效觀察

焦玉霞

比索洛爾是 β1受體阻滯劑,長期應用可以降低慢性充血性心力衰竭的病死率,但由于其負性肌力作用,對于心功能 3～4級的 CHF,尤其難治性心力衰竭患者會加重臨床癥狀,限制了藥物的應用,而米力農近年來用于緩解 CHF癥狀療效肯定。因而近年來我科采用比索洛爾與米力農聯合治療難治性心力衰竭,取得滿意療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2009年 1月—2010年 12月我科住院 56例難治性心力衰竭患者為研究對象,其中男 34例,女 22例,平均年齡 (51.3±6.7)歲。入選標準:心功能 NYHA 3～4級;已給予足量治療心力衰竭藥物;已積極糾正誘因[1]。按隨機原則分為:對照組 28例,其中男 16例,女 12例,平均年齡 (50.1±7.2)歲;研究組 28例,其中男 18例,女 10例,平均年齡 (54.8±6.9)歲。兩組患者的性別、年齡、原發疾病及癥狀、體征無顯著性差異。

1.2 給藥方法 兩組均給與利尿劑、ACEI、硝酸酯類等藥物治療,療程為 2周。對照組常規應用洋地黃類強心藥物。研究組:米力農 (山東魯南制藥廠生產)10mg加入 0.9%氯化鈉溶液 500m l內持續靜滴 1次 /d,給藥速度:前 15min按 50μg/kg快速給藥,以后按 1.0μg/(kg?min)靜滴。比索洛爾(德國默克藥業公司生產)從 1.25mg,口服 1次/d開始,若無心力衰竭加重且靜息心率 ＞80次/min,則 1周后劑量加倍。

1.4 觀察指標測定

1.4.1 心功能測定 應用彩色多普勒超聲儀在治療前后分別測量兩組患者的左室射血分數 (LVEF)、每搏量 (SV)和左室舒張末期內徑 (LVd)。以上指標取 6個心動周期的均值。

1.4.2 6m in步行試驗及心率記錄 分別在治療前后分別記錄兩組患者的靜息心率 (HR),以及 6min步行試驗的距離值。

1.5 療效評價標準 按 NHYA的分類改善進行療效評價,具體如下:顯效指癥狀、體征完全緩解,心功能改善 2級以上;有效指癥狀、體征部分緩解,心功能改善 1級;無效指癥狀、體征無改善,甚至加重者,心功能改善不足 1級。

1.6 統計學方法 應用 SPSS 15.0統計軟件,計量資料采取組間 t檢驗,計數資料采取 χ2檢驗,以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率明顯優于對照組,且無效率也明顯減少,差異有統計學意義 (P＜0.05,見表1)。

2.2 兩組觀察指標比較 研究組各項觀察指標,如 LVEF、SV、LVd、HR及 6min步行距離較對照組均改善明顯,差異有統計學意義 (P＜0.05,見表2)。

表1 兩組治療后臨床療效比較 〔n(%)〕Table1 Comparison of clinical effect between two groups

表2 兩組的兩組觀察指標比較 (±s)Table2 Comparison of some indexe between two groups

表2 兩組的兩組觀察指標比較 (±s)Table2 Comparison of some indexe between two groups

觀察指標 研究組治療前 治療后對照組治療前 治療后LVEF(%) 34.8±7.1 64.2±8.5 35.4±6.1 45.1±4.9 SV(ml) 38.8±6.8 59.3±7.4 39.7±7.2 45.0±5.6 LVd(mm) 67.2±9.7 54.2±8.0 66.9±8.4 61.9±7.5 HR(次 /min) 100.1±10.7 72.9±8.8 97.5±9.4 88.6±8.4 6min步行距離 (m) 241.6±24.1 367.7±22.3 240.9±21.5 271.2±24.9

3 討論

難治性心力衰竭是指 NYHA分級為 3～4級,已給予利尿劑、ACEI、硝酸酯類藥物等藥物,積極糾正心力衰竭誘因后,心力衰竭癥狀和體征沒有得到改善[1]。難治性心力衰竭治療的目的是迅速改善癥狀,延緩病程進展,降低死亡率[2]。比索洛爾是選擇性 β1受體阻滯劑,其藥理作用能降低內源性交感神經活性,減少心臟重塑發生,故可以減慢心率,降低心肌耗氧量,延長冠脈灌注時間及心室舒張期充盈時間等保護作用[3-4]。但是比索洛爾有負性肌力作用,對于難治性心力衰竭,初始應用可能會加重心力衰竭癥狀和體征,故多數患者不能接受[3]。而米力農是磷酸二酯酶抑制劑,具有正性肌力作用,同時還可直接擴張小動脈,降低心臟后負荷[5-6]。米力農在對難治性心力衰竭治療上療效顯著,但長期應用米力農不能降低患者的病死率及改善心臟運動耐量[7]。

因此提出比索洛爾聯合米力農治療難治性心力衰竭可能是較為理想的治療方案。通過比索洛爾降低患者病死率,改善預后,而利用米力農來改善患者的臨床癥狀和體征,提高生活質量,兩種藥物聯用可以起到取長補短效果。從本研究結果中也可以發現比索洛爾與米力農聯合治療患者的難治性心力衰竭總有效率提高,且各項心功能指標均明顯改善,其中 LVEF、SV反映左室收縮功能,LVd、HR評價左室舒張功能,而 6min步行距離可以評價患者預后狀況。說明比索洛爾聯合米力農治療難治性心力衰竭是有效且可行的,但是這種治療方案對于長期預后,特別是病死率的影響,還需要長期的臨床研究來判斷。

1 陳灝珠,何梅先,魏搖盟,等.實用心臟病學 [M].上海:上海科學技術出版社,2007:732-735.

2 盧永聽.心力衰竭神經內分泌治療的現代觀念 [J].中國醫刊,2006,41(1):16-18.

3 張志蓮,王海玲.比索洛爾治療老年人慢性心力衰竭的臨床觀察[J].中華臨床醫師雜志,2007,1(4):91-92.

4 谷峰.比索洛爾聯合辛伐他汀治療老年不穩定心絞痛的臨床療效研究 [J].中國全科醫學,2011,14(2):652.

5 李穎慶,柳搖娜,符搖暉,等.米力農與洋地黃治療充血性心力衰竭的療效比較 [J].中國心血管病研究,2008,6(12):891-893.

6 馬雪原.米力農治療難治性充血性心力衰竭的療效觀察 [J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(5):720.

7 佘鮮花.米力農治療難治性心力衰竭112例臨床療效觀察 [J].臨床醫藥實踐雜志,2009,18(1):42-43.