胺碘酮治療快速心房纖顫的療效觀察

張 靖,馬澤紅,李卿慧

心房纖顫是臨床上最常見的心律失常之一。隨著人口老齡化和心血管疾病發生率的增高,心房纖顫患者的數量正逐年增加[1]。它可以引起血流動力學變化,導致心力衰竭,也是缺血性腦卒中的重要原因,嚴重影響患者的生活質量。因此積極的治療,盡可能恢復并維持竇性心律,長期預防其反復發作,仍是臨床中治療的難題之一。近年來,胺碘酮在心房纖顫復律方面備受重視?，F就胺碘酮治療快速心房纖顫的臨床效果和安全性進行探討,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2007年—2010年經心電圖診斷為快速心房纖顫的住院患者 68例,并排除風濕活動、病竇綜合征、房室傳導阻滯、長 QT綜合征、甲狀腺及肝腎功能異常、洋地黃中毒、電解質紊亂、碘過敏或對胺碘酮過敏者。將患者隨機分為治療組 (38例)和對照組 (30例),其中男 42例,女26例,年齡 (57±17)歲,心房纖顫持續時間 1～48h。治療組給予胺碘酮 (可達龍,上海信誼九福藥業有限公司生產)治療,對照組給予西地蘭常規對癥治療。其中治療組中,男 24例,女 14例,平均年齡 62.5歲,孤立性心房纖顫 2例;對照組中,男 18例,女 12例,平均年齡 64.5歲,孤立性心房纖顫 1例。兩組患者性別、年齡、心率、發作持續時間比較具有可比性。

1.2 方法 治療組除對其原發病及合并癥進行合理的治療外,給予胺碘酮 150mg緩慢靜注后,繼以 0.4～1mg/min維持靜點24h。嚴重心律失?；蚱渌麌乐夭涣挤磻?立即停藥并對癥治療;監測心電圖,測量 QT間期絕對值,若 ＞500ms停用胺碘酮。對照組除對原發病及合并癥給予相關治療外,根據病情給予西地蘭 0.2mg+0.9%氯化鈉溶液注射液 20ml緩慢靜脈注射,1h后未復律者再給予西地蘭 0.2mg+0.9%氯化鈉溶液注射液 20ml緩慢靜脈注射。

1.3 觀察指標 所有患者均隨訪 24h,治療期間給予心電監護,記錄用藥前、后的心電圖,QT間期,同時觀察轉復竇性心律的患者數、復律時間、復律前后的血壓和心室率、不良反應。

1.4 療效判定標準 顯效:在靜脈應用胺碘酮后 24h內轉復為竇性心律;有效:在靜脈應用胺碘酮后 24h內心率下降至100次/min以下或較基礎心率下降 20%;無效:未達到以上標準者。

1.5 統計學方法 數據處理通過 SPSS 11.5統計軟件完成。計量資料采用 (±s)表示,組間比較采用 t檢驗;計數資料比較用 χ2檢驗,以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療組 38例患者經治療后顯效28例,有效 6例,無效 4例,轉復率為 71.5%,其中有 2例在停藥半年后復發,1例轉為持續性心房纖顫。對照組 30例患者經治療后顯效 6例,有效 10例,無效14例,轉復率為20.0%。兩組療效比較差異有統計學意義 (χ2=19.326,P＜0.05)。

2.2 血壓、心率變化 治療期間隨用藥時間的延長和劑量增加,患者心室率明顯下降,血壓也不同程度降低;其中 28例復律者轉復前后的心室率、血壓顯著下降 (見表1)。

表1 28例復律患者轉律前、后的心室率、血壓變化 (±s)Tab le 1 Comparison of some indexes before and after treatment

表1 28例復律患者轉律前、后的心室率、血壓變化 (±s)Tab le 1 Comparison of some indexes before and after treatment

心室率(次/min) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)復律前 136.0±15.2 142.3±16.5 79.0±8.4復律后 69.4±9.5 126.8±10.1 72.6±6.6 t值.186 P值 0.000 0.000 0.004 20.667 4.465 3

2.3 不良反應 24h內共有 1例患者出現一過性低血壓 (80/50mmHg),經對癥治療后緩解;2例患者復律后出現頻發房性期前收縮;3例患者出現竇性心動過緩 (42～56次/min),其中 1例伴有竇性停搏、交界性心律,停藥 12h后恢復;2例患者出現靜脈炎。

3 討論

心房纖顫是最常見的心律失常,雖然目前心房纖顫的治療手段較多,但藥物治療仍然是轉復心房纖顫和維持竇性心率的最常用方法。心房纖顫可由不同病因或相關危險因素引起,但在心房纖顫形成過程中都有一重要環節參與,即心房重構,這可能是導致心房纖顫發生、反復發作或慢性維持的重要機制。

近年來,以心房重構作為心房纖顫預防、治療的靶點進行了多方面的探索研究。胺碘酮作為一種多通道阻滯劑,備受關注。它是能夠不同程度地阻斷鈉、鉀通道及 L型鈣通道,抑制竇房結、房室交界區的自律性,延長心肌細胞負極時限,在動作電位 2、3位相阻滯鉀通道,從而延長心肌細胞組織的不應期。它也能降低 ICa2+亞單位下調,鈣拮抗劑阻滯鈣離子通道,這些都可能對抑制心房電重構有效。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物,卻也有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類藥物的作用,也是目前所證實的惟一無負性肌力作用的廣譜抗心律失常藥,對于自律性增加、觸發活動或折返激動所致的心律失常均有效[2]。以往的研究顯示,胺碘酮對心房纖顫的心室率控制、轉復并維持竇性心律是有效的[3]。本組資料顯示,胺碘酮對心房纖顫的轉復率為 71.5%,明顯高于對照組,并且對復律前后的心室率和血壓得到有效的控制。這表明胺碘酮治療快速心房纖顫的臨床效果較理想。

此前已有研究證實,胺碘酮與其他抗心律失常藥物或安慰劑對比,對心房纖顫的治療效果較好,促心律失常反應較少,并且不增加急性心肌梗死或心功能不全等重癥心血管病的死亡率,適用于各種臨床情況[4]。本組研究中,有 8例出現不同程度的不良反應,經停藥或對癥處理后癥狀緩解。

總之,胺碘酮在轉復快速心房纖顫方面效果顯著,不良反應輕,耐受性好,是快速心房纖顫藥物治療的理想選擇。

1 周自強,胡大一,陳捷,等.中國心房顫動現狀的流行病學研究[J].中華內科雜志,2004,43:491-494.

2 中國生物醫學工程學會心臟起搏與心電生理分會,中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會,中國心臟起搏與心電生理雜志編輯委員會.胺碘酮抗心律失常治療應用指南 [J].中華心血管病雜志,2004,32(12):1065-1071.

3 Singh BN,Singh SN,Reda DJ,et al.Sotalod Amiodarone Atrial Fibrillation atrial fibrillation[J].N Engl JNed,2005,352:1861-1872.

4 覃紹明,鄧金龍,林英忠,等.靜脈注射胺碘酮治療快速心房纖顫的臨床觀察 [J].心血管康復醫學雜志,2006,15(6):568-570.