高危妊娠胎兒心電圖的臨床研究

王 瑛,方連妹,林喜妹,肖 然

胎兒心電圖 (FECG)是反映胎兒心臟電生理活動的一項客觀指標,操作簡單安全。在診斷因胎兒宮內缺氧、胎盤、羊水、臍帶因素等原因引起的胎兒心律紊亂有很大的臨床價值,是臨床聽診和和胎兒電子監護等其他輔助檢查所不能替代的。為此,特地對 2011年 1—5月在我院門診及住院的 316例診斷為高危妊娠婦女同時行 FECG和胎心率無負荷試驗 (NST)的檢查結果進行了比較分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 儀器及方法 FECG采用浙江省計算機研究所研制的FCG-D型胎兒心電圖儀,以三電極法進行間接胎兒心電圖描記。受試者排空膀胱,取仰臥位,75%酒精搽試安放電極處的皮膚,待干燥后正極置于腹壁宮底處,負極置于恥骨聯合上方,地線置于大腿內側。連接胎兒心電圖儀做 FECG,監護時間每例 5～20m in/次不等。監護過程有明顯干擾者,休息后重做或延長監護時間。胎心率無負荷試驗 (NST)采用國產的胎兒電子監護儀,用外監護法。

1.2 對象 選自本院 2011年 1—5月門診及住院 316例高危妊娠[1]婦女,年齡 20～40歲,孕周 19～44周。同時行 FECG和NST。

1.3 診斷標準 FECG參照 《胎兒臨床心電圖》[2]診斷標準,測得有規律的、頻率在 120～160次/min,FQRS波時限 0.02～0.05s,QRS綜合波振 ＞5μv,與母心電波無關的即為胎兒心電圖波。正常胎心率 (FHR)為 120～160次/min。將胎兒心動過速 (FHR＞160次/min)、胎兒心動過緩 (FHR＜120次/m in)、心律不齊 (FHR變化幅度 ＞30次/min)、期前收縮(FQRS波提前)、FQRS波時限 ＞0.05s、綜合波振幅 ＞30μV及 FST段上 /下移位超 5μV均視為異常 FECG。

1.4 統計學方法 全部數據均輸入微機用 SPSS 12.0軟件包進行統計處理。計數資料采用 χ2檢驗,以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本研究中的 316例孕婦的高危臨床因素包括:羊水異常、胎盤異常、宮內窘迫、臍帶異常等。每例均成功采集到胎兒心電波形,FECG異常的 151例 (48%),其中胎心律不齊 34例,胎兒心動過速 39例,胎兒心動過緩 15例,QRS增寬 4例,ST改變 31例,FQRS電壓增高 8例,FQRS低電壓 20例;異常 NST 39例 (12%)。高危妊娠出現異常 FECG、NST與臨床因素的關系及新生兒低評分情況比較見表1。

表1 高危妊娠出現異常 FECG、NST與臨床因素的關系及新生兒低評分情況比較Tab le 1 Comparison of high-risk pregnancy,abnormal FECG,NST and the relationship between clinical factors and the low rate of neonatal

3 討論

胎兒隨子宮內外環境的不同,時刻發生著細微的變化。FECG記錄著胎兒心電的瞬時變化,它對胎兒的監護意義是顯然的,比如早期診斷胎兒先天性心臟病,彌補了聽診、NST的不足。雖然它存在敏感度高、干擾大的缺點,但迄今為止,尚找不出比之更簡便有效、安全快捷的檢測儀器,所以仍不失為妊娠期胎兒,尤其是高危妊娠的重要監護手段之一。

本組資料中 FECG異常主要表現為胎兒心率不齊、心動過速、心動過緩、期前收縮、ST段異常。而前 3位的臨床高危因素分別為臍帶異常、羊水異常、胎兒宮內窘迫。早期缺氧,胎兒可通過加快胎心率代償,心電圖表現為胎心率加快。缺氧加重時胎心率減慢;缺氧嚴重伴代謝性酸中毒時出現 QRSB波增寬或 ST改變[3]。有文獻認為 ST改變是另外一個反映胎兒缺氧的敏感指標[4]。它的異常改變比胎兒頭皮血 PH值下降要提早 10h左右。胎兒 ST段的異常發生率隨孕周增加而增加。接近臨產時發生率更高。這是因為胎兒在預產期前出現銜接、下降入盆,以及臨產時的宮縮、破水等加重了胎兒在宮內缺氧,從而引起胎兒心肌缺血缺氧,導致 ST改變。致 ST改變常見的臨床因素有臍帶異常、羊水異常、妊高征等等。

可見胎兒宮內缺氧是引起異常胎兒心電圖的主要原因,而各種高危妊娠均可引起胎兒宮內缺氧,導致新生兒 Apgar評分下降。FECG能比較準確地反映胎兒心臟動作電位及其在心臟傳導過程中的圖形變化[5],它可以早期發現胎兒在宮內缺氧狀態。能為許多胎兒本身的疾病,如先天性心臟病、宮內發育遲緩等等提供重要的依據[6]。FECG反映的是胎兒心搏與心搏間細微變化,不僅能反映胎心率變化,而且可從 QRS、ST段的改變來觀察胎兒宮內安危[7]。胎心率改變是胎兒缺氧最直觀的臨床指標[8],NST只應用了 FECG中的一個指標 (R-R間期),不能全面地反映胎兒的狀況。本研究中,高危妊娠婦女的異常 FECG檢出率達 48%,明顯高于 NST(12%)。高危妊娠時,與 NST異常比較,FECG異常者,相應的新生兒 Apgar低評分的數量也增加。這意味著通過 FECG可以檢測出更多的在宮內已經有異常的胎兒,有助于我們早期發現高危妊娠時的胎兒異常情況,從而指導臨床醫生做出及時有效的措施,對胎兒進行正確處理。對于降低胎兒的發病率和死亡率,降低病殘兒的出生率,提高胎兒出生質量有著重要的意義。

1 樂杰.婦產科學 [M].6版.北京:人民衛生出版社,2008:160.

2 卓晶如.臨床胎兒心電圖 [M].北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社,1995:151-152.

3 王德智.胎兒心電圖的臨床價值 [J].中國實用婦科與產科雜志,2000,16(1):10.

4 林華,孫為鑫,楊紅,等.胎兒心電圖2115例臨床分析 [J].臨床心血管雜志,2002,18(7):291-293.

5 陳清啟,楊庭樹,盧喜烈,等.心電圖學 [M].濟南:山東科學技術出版社,2002:735.

6 鄭懷美.婦產科學 [M].3版.北京:人民衛生出版社,1990:223-224.

7 LIU Su-qin.Analysis of 367 cases of electronicmonitering rhythm of fetus heart and FECG[J].Journal of Practical Electrocardiology,2004,13(2):99-101.

8 陳泳珊,游澤山,梁若虹.胎兒心電圖臨床應用價值 [J].廣東醫學,2007,23(6):629-630.