丹紅注射液對冠心病心絞痛及心肌缺血的療效觀察

鄭志奇

冠心病心絞痛心肌缺血在中老年人群中十分常見,近年來已引起國內外醫學界的高度重視,成為冠心病研究的新領域。其臨床表現以發作性胸痛、胸悶、心悸、氣短、倦怠,動則出汗為主,心電圖檢查異常。2008年 1月至今,采用丹紅注射液治療冠心病心絞痛及心肌缺血患者,取得較好療效,并與常規治療組進行對照觀察。

1 資料與方法

1.1 入選與排除標準 入選標準:符合冠心病心絞痛診斷標準;心電圖發作或靜息狀態下 ST-T改變;年齡 40～70歲。排除標準:冠心病心肌梗死、重度心絞痛、重度心肺功能不全、重度心律失常等其他心臟疾病患者;有左室肥厚、傳導障礙或其他可能影響正常解釋 ST-T改變者;伴有嚴重的肝、腎功能障礙患者。剔除標準:符合入選標準,并且已經分組,但因各種原因未實施治療的患者。

1.2 一般資料 診斷標準:本組患者均符合 1979年 WHO制定的冠心病診斷標準:穩定型心絞痛,伴或不伴有靜息心電圖缺血性改變及次級量運動試驗陽性者;或動態心電圖有發作性缺血改變,伴或不伴有心絞痛;或有可疑心絞痛伴有次級量運動試驗陽性者。入選觀察的病例均為我院住院患者,按就診先后隨機分組。治療組 48例中,男 23例,女 25例;平均 (58.62±7.61)歲;既往有高血壓病史 (15.32±4.47)年。對照組 48例中,男 26例,女 22例;平均年齡(60.24±6.75)歲;既往有高血壓病史(15.92±5.17)年。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組均給予吸氧、抗血小板、抗凝、調脂、擴冠等常規治療。治療組在上述治療的基礎上,加用丹紅注射液(濟南步長制藥有線公司生產)40ml加入 5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉溶液 250m l中靜脈滴注,1次/d。兩組療程均為 2周。合并高血壓、糖尿病的患者原口服降血壓、降血糖藥不變。

1.3.2 觀察項目 治療前后查全血細胞計數、血小板、肝功能、腎功能、血脂分析、空腹血糖、血清電解質、心電圖及 24 h動態心電圖等。

1.4 療效判定標準

1.4.1 心絞痛療效標準 采用中西醫結合法治療冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會上所修訂的標準[2]。顯效:1個療程后心絞痛發作消失或基本消失或發作次數減少≥80%以上,或硝酸甘油片用量減少≥80%;有效:1個療程后心絞痛癥狀有較大改善,心絞痛發作次數減少 50%～80%;無效:1個療程后心絞痛次數減少≤50%,或硝酸甘油片用量減少≤50%。

1.4.2 心電圖療效標準 按照《中國常見心腦血管疾病診治指南》中的標準[3]。顯效:癥狀消失、心電圖復查 ST段及 T波基本恢復正常,運動試驗由陽性轉為陰性;有效:癥狀減輕,心電圖復查 ST段低平,T波倒置有所糾正;無效:癥狀基本與治療前相同,心電圖復查 ST段低平或 T波倒置無好轉。

1.5 統計學方法 采用 SPSS 17.0軟件進行統計學處理和分析,計量資料采用 t檢驗,計數資料采用 χ2檢驗,以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況比較 兩組患者在年齡、高血壓病史、吸煙例數、酗酒例數、性別比、SBP、DBP、BMI比較差異無統計學意義(P＞0.05,見表1)。

2.2 兩組血流變學比較 治療前后兩組之間的血流變學除全血黏度低切無統計學差異外(P＞0.05),其他指標均有統計學差異(P＜0.05);兩組在治療后除紅細胞變形指數無統計學差異外(P＞0.05),其他指標均有統計學差異(P＜0.05,見表2)。

2.3 兩組血脂各指標比較 在治療前后均改善差異有統計學意義(P＜0.05);兩組之間血脂在治療后比較除 HDL-C無統計學差異外(P＞0.05),其他指標差異均有統計學意義(P＜0.05,見表3)。

2.4 兩組心電圖在治療后改善情況比較差異有統計學意義(P＜0.05,見表4)。

2.5 兩組心絞痛改善情況比較差異有統計學意義(P＜0.05,見表5)。

表1 兩組一般資料比較Table1 Comparison of general situations between two groups

表2 兩組治療前后血流變學比較 (±s)Table2 Comparison of some indexesbetween two groups

表2 兩組治療前后血流變學比較 (±s)Table2 Comparison of some indexesbetween two groups

全血黏度低切(mPa/s) 12.89±0.25 11.91±0.19 12.75±0.22 12.06±0.17全血黏度高切(mPa/s) 6.48±0.35 6.02±0.27 6.53±0.26 6.29±0.24血漿黏度(mPa/s) 2.26±0.18 1.28±0.17 2.23±0.19 1.87±0.16紅細胞聚集指數 4.58±0.43 4.22±0.45 4.48±0.49 4.41±0.39紅細胞變形指數 0.53±0.16 0.44±0.15 0.59±0.17 0.47±0.18纖維蛋白原(ng/ml) 4.97±0.48 4.10±0.37 4.78±0.39 4.35±0.36

表3 兩組治療前后血脂改變比較 (±s,mmol/L)Table3 Comparison of some indexesbetween two groups

表3 兩組治療前后血脂改變比較 (±s,mmol/L)Table3 Comparison of some indexesbetween two groups

治療組治療前 治療后對照組治療前 治療后TC 6.13±0.25 5.38±0.18 6.18±0.23 5.46±0.17 TG 1.79±0.16 1.23±0.31 1.77±0.14 1.45±0.56 HDL-C 0.96±0.38 1.31±0.41 0.98±0.39 1.25±0.21 LDL-C 3.82±0.37 3.29±0.31 3.85±0.41 3.52±0.39

表4 兩組心電圖治療后改善情況比較 〔n(%)〕Table4 Comparison of clinical effect between two groups

表5 兩組心絞痛治療后改善情況比較 〔n(%)〕Table5 Comparison of clinical effect between two groups

3 討論

冠心病心絞痛是冠狀動脈供血不足,心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。當冠狀動脈的供血與心肌的需血之間發生矛盾,冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝的需要,引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧時,即產生心絞痛。對其治療首要目的是預防急性心肌梗死的發生和防止死亡的發生,從而延長患者的生命。其次是減少心絞痛發作及減少心肌缺血的發生,從而改善其生活質量[4]。在冠心病所有的危險因素中高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C)降低是最重要的危險因素之一,無論低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C)水平如何,HDL-C均與冠心病和中風的發病率呈反比。研究表明,脂代謝紊亂在冠心病的發生發展中具有重要作用[5]。而血液流變學則是研究血液的流動性、黏滯性、變形性和凝固性的學科。臨床很多疾病可出現血液流變學和 (或)成分凝固性的改變,同時,這些變化也是影響疾病發展和轉歸的因素之一[6]。血流流變性異常也可加重組織細胞的缺血缺氧,促進紅細胞膜的功能障礙,加重了組織細胞損傷,形成惡性循環,因此血液流變性異常在冠心病的發生發展中具有重要的病理生理意義。兩者均是冠心病發病的重要因素[7]。高脂血癥可引起血流變的異常,主要表現在使血管內容物增加,致血液黏度增高;而高脂血癥患者有不同程度的動脈粥樣硬化發生,收縮壓增高,小動脈收縮,微循環灌注不足,刺激腎臟分泌促紅細胞生成素,致使 HCT增高而呈全血黏度增加[8-9]。

丹紅注射液是以丹參、紅花為主要成分提取的復方制劑,主要成分為丹參酮、丹參酚酸、紅花黃色素等。現代藥理研究證實,丹參主要成分丹參酮Ⅰ、丹參酮Ⅱ、丹參酮Ⅲ及丹參素,具有擴張微血管口徑、擴張冠狀動脈、降低血管阻力、降低血液黏度、增強紅細胞變形能力、改善微循環、并能清除氧自由基、抗脂質過氧化損傷、拮抗 Ca2+內流,改善 ATP酶活性的作用,同時也可提高心肌組織耐缺氧能力,對心肌具有明顯的保護作用[10],而紅花黃色素的作用主要是抗凝集,可減少血小板的黏附和聚集。紅花黃色素還可通過增加纖溶酶的活性促進已形成的纖維蛋白溶解而發揮抗血栓作用,并可有效改善微循環[11]。治療組中的血流變學治療前后有統計學差異,并且在治療后與對照組比較具有統計學意義,說明丹紅注射液在常規的治療基礎上改善冠心病心絞痛及心肌缺血患者明顯優于常規治療。丹參另有肝素樣作用,且比肝素更安全,可促進受損的血管內皮細胞的修復,從而減輕不穩定型心絞痛患者血管內皮細胞的損傷,本次的治療組中可以明顯的看出患者的心電圖和心絞痛改善明顯優于對照組。紅花被稱為 “活血化瘀之要藥”,含有紅花醌苷、紅花苷、紅花黃色素等。紅花黃色素抑制二磷酸腺苷 (ADP)或酸原誘導的血小板聚集作用,有防治血栓的形成和發展或促進血栓溶解作用。紅花醌苷能擴張冠狀動脈,改善缺血心肌供血,降低血清膽固醇、三酰甘油,降低血液黏度,改善血液循環,從而達到治療的目的[10],治療組的血脂在治療前后與對照組比較均有統計學差異,說明丹紅注射液在常規的治療基礎上改善冠心病心絞痛及心肌缺血患者在血脂的改善情況下優于對照組。綜上所述,丹紅注射液有擴張冠狀動脈,降低冠狀動脈阻力,改善微循環,促進缺血和損傷心肌恢復功能,增加紅細胞變形能力,抑制血小板聚集,降低血清膽固醇、三酰甘油,為治療老年冠心病心絞痛的有效藥物。

1 葉任高.內科學 [M].人民衛生出版社,2001:281-282.

2 侯靜,蔣紅平.臨床用藥中遇到的問題與對策 [J].臨床和實驗醫學雜志,2007,6(1):89.

3 胡晉紅.全程化藥學服務 [M].上海:第二軍醫大學出版社,2001:10.

4 那開憲.血栓心脈寧治療冠心病心絞痛 72例臨床研究 [J].中西醫結合心腦血管病雜志,2007,5(3):196.

5 李銀福,申躍云,劉建林.復方丹參滴丸對冠心病缺血性 ST下移和血脂的影響 [J].中國微循環,2007,11(5):292.

6 Fujino,Watanabe T,Kunii H,et al.Lipoprotein(a)is a potential coronary risk factor[J].JPN Circ J,2000,64(1):51-56.

7 田少林.阿魏酸鈉對冠心病患者血脂及血液流變學的影響 [J].實用預防醫學,2010,17(6):1189-1190.

8 賀善東,鄧景忠,張銀桃.血脂與血流變指標關系的研究 [J].中國現代醫學雜志,1998,8(2):28.

9 吳漢卿,陳諑,黃偉,等.214例心腦血管病的血液流變性分析[J].微循環雜志,1998,8(4):31.

10 米秀娟,李光勤.丹紅注射液對局灶性腦缺血大鼠神經功能恢復的影響及其機制研究 [J].中國全科醫學,2010,13(3):870.

11 許保華.丹紅注射液治療不穩定型心絞痛的療效觀察 [J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18(5):603.