歸脾湯加減治療失眠 40例

劉海彥 陜西省定邊縣中醫(yī)醫(yī)院(定邊 718600)

失眠是臨床中常見、多發(fā)病,除失眠外,多伴有頭昏、健忘、疲勞、精力不集中,甚至精神抑郁等癥,嚴(yán)重者影響患者的生活、工作及身心健康。筆者自 2007年7月至 2009年 12月,門診診治失眠患者 80例,隨機(jī)分為中藥治療組和西藥對(duì)照組各 40例,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 治療組 40例,年齡 19～ 65歲,平均42歲;男性 26例,女性 14例;病程 4個(gè)月～ 12年,平均 4年 8個(gè)月。對(duì)照組 40例,年齡 20～ 67歲,平均 43歲;男性 24例 ,女性 16例;病程 3個(gè)月～ 11年,平均 4年 6個(gè)月。兩組患者在發(fā)病原因、病情嚴(yán)重程度等方面無明顯差異,具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]關(guān)于失眠的診斷。①入睡困難,或睡而易醒,醒后不能再睡,重則整夜難眠,連續(xù) 4周以上;②常伴有頭昏、頭痛、心煩、多夢(mèng)、心悸、健忘、神疲乏力等癥;③無妨礙睡眠的其他器質(zhì)性病變和誘因。

治療方法 治療組:黃芪 18g,茯神、炒棗仁、炒白芍、遠(yuǎn)志、菖蒲各 15g,炒白術(shù)、當(dāng)歸、川芎、炙甘草各10g,夜交藤、珍珠母 (先煎 )各 30g,木香 6g,大棗 3枚。水煎服,每日 1劑,10d為 1個(gè)療程,連續(xù)服用 2～ 4個(gè)療程。肝火偏甚者,加龍膽草 10g,柴胡、黃芩各 15g;痰熱偏甚者,加黃連 6g,梔子 10g,竹茹 15g;陰虛火旺者,加柏子仁、阿膠珠各 15g;心虛膽怯者,加太子參15g煅龍骨 (先煎)30g。

對(duì)照組:阿普唑侖 0.4mg,美多眠 0.2g,兩藥隔日交替使用,每日 1次睡前服。療程同治療組。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。痊愈:臨床癥狀消失,夜眠佳,無疲乏感,精力充沛;顯效:臨床癥狀基本消失,夜眠可,偶有疲乏,精力可;有效:臨床癥狀減輕,夜眠有改善,精力較差;無效:臨床癥狀無好轉(zhuǎn),夜眠無改善,精力差。

治療結(jié)果 兩組療效比較見附表。

附表 兩組療效對(duì)比表

典型病例 竇某,男,43歲,教師。 2007年 10月12初診。失眠 5年余,入睡困難,易驚醒,醒后不能再眠,服用中、西藥物,效果不佳.。相關(guān)器械及實(shí)驗(yàn)室檢查未見異常。現(xiàn)證:入睡困難,醒后難眠,多夢(mèng)易驚,心悸頭暈,神疲健忘,納差腹脹,面色不華,舌淡苔薄,脈細(xì)。辨證分析:患者高中教師,壓力較大,勞慮太過,勞傷脾、慮傷心,心脾兩傷,氣血受損,脾失健運(yùn),心失奉養(yǎng),則氣血失調(diào)、陰陽失衡,神無所藏,發(fā)為失眠。治當(dāng)益氣健脾、養(yǎng)血補(bǔ)心、鎮(zhèn)靜安神,用歸脾湯加減:黃芪18g,太子參、茯神、炒棗仁、炒白芍、遠(yuǎn)志、菖蒲各 15g,炒白術(shù)、當(dāng)歸、川芎、炙甘草各 10g,夜交藤、珍珠母(先煎 )、煅龍骨(先煎)各 30g,木香 6g,大棗 3枚。 5劑水煎服。二診:睡眠有所改善,入睡時(shí)間較前提前,舌脈同前。藥中病機(jī),守方續(xù)進(jìn),10劑水煎服。三診:睡眠明顯改善,入睡時(shí)間較前明顯提前,醒后亦能再次入睡,驚夢(mèng)消失,其他諸癥亦明顯減輕,舌淡紅、苔薄白,脈弱。前方去太子參、茯神、煅龍骨,加茯苓 15g,熟地 20g,15劑水煎服。半年后偶遇,訴睡眠完全正常,精力充沛。

討 論 失眠病因多為心神失養(yǎng)或邪擾心神,臟腑功能失調(diào)、陰陽失衡是其主要病機(jī)。其病理變化,總屬陽盛陰衰,陰陽失交,陰虛則不能納陽,陽盛則不得入于陰。其病位主要在心,因心主神明,神安則寐,神不安則不寐。陰陽氣血,由水谷精微所化生,上奉于心,心神則養(yǎng)。《醫(yī)學(xué)心悟?不得臥》:“心血空虛臥不安者,皆由思慮太過,神不藏也,歸脾湯主之。”故用黃芪、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、白芍、大棗益氣健脾、養(yǎng)血補(bǔ)心,使氣血化源充足;棗仁、遠(yuǎn)志、茯神、菖蒲、夜交藤養(yǎng)心安神,川芎活血理氣,珍珠母鎮(zhèn)靜安神,木香行氣舒脾。諸藥合用,共奏益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心、鎮(zhèn)靜安神之功,化源足,心血充,心神得養(yǎng),則睡眠酣暢。臨床應(yīng)用時(shí),應(yīng)注意保持陰陽平衡、氣機(jī)調(diào)暢。在補(bǔ)益心脾時(shí),應(yīng)佐以醒脾、理氣、活血之藥,以防氣機(jī)郁滯,郁而化火,發(fā)生變證;重鎮(zhèn)安神藥,不可多用、用量太大,以免耗傷氣血;病程日久,療效不佳,可以活血化瘀為主,遵古訓(xùn)“頑疾多淤血”,從瘀論治;調(diào)理情志,使心情舒暢,消除顧慮及緊張;注意飲食、起居、運(yùn)動(dòng)等方面調(diào)理,養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。

[1] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].第 2版北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007,146-152.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994,32.