205例心律失常患者的中醫辨證相關因素分析

蔣明建 湖北省黃石市愛康醫院(黃石 435001)

早搏是臨床常見心律失常。多屬中醫“心悸”、“怔 忡”范疇。為了探討本病的辨證規律,筆者從循證醫學的角度,探求其辨證的相關性因素,現報道如下。

臨床資料 選擇 2005年 9月至 2006年 6月間在湖北省中醫院心內科專家門診及心電圖室就診病人205例,全部經心電圖或動態心電圖確診為早搏患者。其中男性 100例,女性 105例;年齡最小者 16歲,最大者 88歲,平均年齡 57.79± 1.11歲;有抽煙史者 52例,有飲酒史者 32例。

診斷標準 西醫診斷標準參照《臨床心電圖學》[1]中早搏診斷標準;中醫診斷標準參照《中醫心病診斷療效標準與用藥規范》[2]中心悸的診斷標準。凡符合證型診斷標準者即作診斷。證型可以兼夾,證型兼夾者計入臨床表現較接近的一型。

排除標準 不符合上述診斷標準者;伴有肝、腎、腦、肺等臟器嚴重器質性損害者;病情資料嚴重不清或不詳者。

調查內容 一般情況(性別、年齡、抽煙史、飲酒史等),做常規心電圖或動態心電圖以確定早搏類型。

統計學方法 采用 SPSS11.5統計學軟件進行統計學處理。采用列聯表分析。

調查結果 見附表。

附表 一般情況的早搏患者中醫證型表

從附表中可以看出,早搏的病機,本虛證以氣血虧虛最多見(21.5%),其次為心陰不足(19.0%)與心陽不振(15.6%);標實證以痰火擾心多見(18.0%),其次為心血瘀阻(17.1%)與水氣凌心(8.8%)。男女早搏患者的中醫證型構成有限制性差異,年齡≥60歲與 ＜60歲、有 /無抽煙史及有 /無飲酒史的早搏患者中醫證型構成有極顯著性差異。

討 論 關于早搏的病因病機,目前較一致的看法是:早搏雖然病因繁多,病機復雜,但實質為本虛標實,虛實夾雜,以虛為主[3]。所謂虛是心的氣血陰陽虧虛,實是由于虛而產生的痰飲、瘀血、痰火等病理產物,而病理產物又可導致心的氣血陰陽進一步虧損,虛實形成惡性循環,互為因果。也有人認為[4]:痰、瘀是早搏發生的重要因素。不同的病因病機,可以表現出不同的證候,因此我們可以通過對這些病因與證候的分析,得出二者之間的聯系。國外有研究顯示,早搏的發生率與性別有關。泰國[5]的 8791例(男 3822,女 4969)年齡≥30歲的人群研究中,常規 12導聯心電圖室性早搏的發生率為 1.21%,男性 0.73%,女性 1.56%,兩者有顯著性差異。提示不同性別的心臟電生理學特性不同,其機制不清楚,很可能與激素對離子通道表達和功能的影響不同以及 QT間期的差別有關[6]。《素問?陰陽應象大論》謂“男屬陽,女屬陰”,汪機《石山醫案》曰:“女人必須記養十四、五年,血方足而行經,僅及三十余年,血便衰而經斷。陰之不足,固可驗矣”。有人認為[7],人體臟腑經絡氣血的活動,男女基本相同。但婦女在藏象上有胞宮,在生理上有月經、胎孕、產育和哺乳等特點,而這些都是以血為用的,因而以耗傷陰血,肌體相對地容易處于陰血不足的狀態。男性生理、病理過程無女性的以上特點,故治療應有所不同。本研究顯示,性別差異對早搏的中醫證型分布也有顯著影響:女性早搏患者中屬心陰不足和氣血虧虛的比例明顯高于男性患者。提示對于女性患者來說陰血虧虛是本病的重要發病因素。因此在治療上,對女性患者應注意補益氣血,顧護陰液。一般認為,老年人隨著年齡的增加,心臟的結果和功能會發生不同程度的病理變化[8],早搏的發生率及其嚴重程度隨年齡的增長而增加[9,10]。病變表現也會隨之變化。其中醫證型也會不同。《素問?上古天真論》曰:“男子……五八腎氣衰,發墮齒槁……女子……七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭”。隨著年齡增長,臟腑陰陽氣血漸衰,致瘀血、水飲、痰濁等病理產物停滯于體內。本病總屬本虛標實之證。在年齡≥60歲的患者中,心陽不振、心陰不足兩型的比例明顯高于年齡 ＜60歲的患者。提示在治療中對老年患者要注意扶正。有資料顯示[11]:抽煙者室早、房早等心律失常的發生率較不抽煙者明顯增高。有人[12]應用 24h心電圖對抽煙與不抽煙的早搏患者的心率變異性進行分析后認為,抽煙可致前者的交感神經活性明顯增強,副交感神經活性明顯減低,心率變異程度減低,從而增加心電的不穩定性。使得抽煙與不抽煙的早搏患者出現不同的表現。煙草為燥熱炙烈之品,易耗傷津液,煉津成痰,痰郁化火,或痰阻心脈,血行不暢,久之必致痰火、血瘀等證。本研究中,抽煙的早搏患者痰火擾心、心血瘀阻兩型的比例明顯高于非抽煙患者,提示早搏的臨床證型與抽煙有關。有資料顯示[13]:有室性早搏的老年患者飲酒前后早搏數有明顯差異。飲酒導致早搏的可能機制為[14]:乙醇直接作用于心臟;影響心肌細胞、鎂等離子代謝,致心肌電穩定性降低;代謝產物影響心肌功能;損傷自主神經;導致心肌細胞變形、壞死、纖維化等。提示飲酒可使早搏的表現加重。飲酒過多,可使脾胃損傷,水液運化失常,痰濁內生,郁而化火,形成痰火擾心之證。本研究中,飲酒的早搏患者痰火擾心的比例明顯高于不飲酒的患者,提示在辨證時亦須考慮飲酒這一因素。

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