神仙解語丹聯合奧扎格雷鈉治療腦梗死后失語癥 62例

陳高平 河北廊坊中國石油中心醫院二門診部 (廊坊 065000)

腦梗死是腦血管疾病中最為常見的臨床類型,具有發病率高、致殘率高、復發率高的特點。失語癥是大腦語言中樞發生器質性病變,而引起的語言交流能力障礙,包括各種語言符號(口語、文字、手語等)表達或理解能力受損或喪失[1]。筆者應用神仙解語丹為基本方與奧扎格雷鈉聯合治療腦梗死后失語癥取得滿意療效,現報道如下。

臨床資料 病例選擇均為 2007年至 2010年期間在我院神經內科住院的腦梗死患者,發病均在 24h以后并排除腦出血、出血腦梗死、昏迷、有出血傾向及心力衰竭等疾病者,共 120例,其中男 72例,女 48例,年齡 42～ 72歲,平均年齡 60歲;隨機分為治療組 (62例)和對照組(58例),兩組患者在年齡、性別、病程、梗死部位及伴發疾病等方面均無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

治療方法 兩組患者根據病情需要給予調整血壓、控制血糖、降血脂、降顱壓等常規腦梗死治療。對照組:奧扎格雷鈉注射液 80mg,2次 /d靜點。治療組在對照組的基礎上加服神仙解語丹中藥湯劑,基本方:生白附子 7g,石菖蒲、羌活、膽南星各 15g,遠志、天麻各12 g,全蝎、甘草各 10 g,木香 9 g。臨床應用以基本方為主方,隨證加減。每日 1劑,兩組均以 14d為 1個療程,共觀察 1個療程。

療效標準 應用沼氏失語癥程度評定標準[2]。顯效:沼氏評分 5級或較治療前提高 3級;有效:評分較治療前提高 1級;無效:治療前后無差別。

治療結果 兩組臨床療效比較見附表,治療組療效優于對照組(P＜0.05)。兩組治療中及治療后未見出血、皮疹等不良反應。

附表 兩組臨床療效比較

討 論 以往治療腦梗塞時,臨床醫師總把重點放在運動功能的康復上,卻忽視了失語這一后遺癥,語言的恢復是緩慢的過程,它可持續數個月、甚至幾年,一般腦梗塞失語病人在發病后 1～ 3周,急性期的語言改善是由病灶周圍水腫消退,腦循環再通的結果,而慢性期失語的康復是大腦半球代償的結果[3],因此早期治療更為關鍵,應盡早選用自由基清除劑減少腦梗死的水腫半暗帶,保護腦細胞。奧扎格雷鈉是血栓素合成酶抑制劑,能抑制 TXA2生成,因而具有抗血小板聚集和擴張血管作用。該藥能阻礙前列腺素 H2(PGH2)生成血栓烷 A(TXA2),促進血小板所衍生的 PGH2轉向內皮細胞,內皮細胞用以合成 PGI2,從而改善 TXA2與前腺素 PGI2的平衡異常,并抑制血小板聚集和擴張血管作用。腦梗死病灶由中心壞死區及周圍缺血半暗帶組成,在缺血半暗帶仍有側支循環,存有大量可存活的神經元,奧扎格雷鈉治療的作用是既可搶救缺血半暗帶中可逆性損傷的神經元,又能抑制血小板聚集,防止梗死面積繼續擴大,療效可靠[4]。中藥在治療腦梗死后失語有著獨特的療效,腦梗死后失語多屬中醫學痱、舌強、語言謇澀、不語等范疇。本病病機為痰濕阻滯經絡,經絡不通,氣血阻滯,經筋失養而致舌強失語,為本虛標實之證 ,多與心、肝、脾、腎有關。急則治其標,早期治療的關鍵祛痰開竅、通經活絡、行氣化瘀,神仙解語丹出自《醫學心悟》,方中石菖蒲化濕祛痰開竅,天麻祛風通絡、息風止痙、平抑肝陽共為君藥;遠志輔助石菖蒲增強祛痰開竅,全蝎加強天麻祛風通絡,膽南星清熱化痰、息風定驚,白附子祛風化痰共為臣藥;木香行三焦之氣,既能行氣以助通絡,又能行氣以助祛濕而絕痰源。《醫學心悟》謂羌活“能治賊風失音不語”,羌活即祛外風又兼去寒濕共為佐藥,甘草調和諸藥為使藥。該方祛風痰,行氣血,通經絡,開舌竅,改善腦部血液循環,為治療中風后失語癥之名方。筆者應用該方與奧扎格雷鈉聯合應用,具有相互協同作用,療效顯著。

[1] 王維治.神經病學 [M].第 5版.北京:人民衛生出版社.2004:6.

[2] 卓大宏.中國康復醫學 [M].北京:華夏出版社,1990:154-163.

[3] 管陽太.中風患者必讀[M].上海:上海中醫藥大學出版社,2000:127-128,139-140.

[4] 吳 亦.奧扎格雷鈉治療急性腦梗死 41例療效觀察[J].河南實用神經疾病雜志 ,2009,7(4):47.