血管再生方治療血栓閉塞性脈管炎虛寒證的療效觀察

陳品英 劉建魁 河北省中醫院 (石家莊 050011)

血栓閉塞性脈管炎(thrombo-ajngitio obliterans,T AO)又叫 Buerger病[1],是一種慢性、頑固性周圍血管疾病。好發于男性青壯年,下肢多見。屬中醫“脫疽”、“脫骨疽”、“十指零落”范疇。病因尚未統一認識。陰寒型脈管炎,為血栓閉塞性脈管炎病變的早期或恢復階段。以高寒地區居多,認為是寒邪過盛、寒凝血瘀,經絡阻塞而出現的陰寒阻塞征象。筆者根據辨證,以益氣活血,溫陽通脈為法,采用血管再生方內服、外洗治療陰寒型血栓閉塞性脈管炎,療效滿意,報道如下。

臨床資料 收集我院確診為血栓閉塞性脈管炎(TAO)虛寒證的住院患者 36病例。符合中國中西醫結合學會周圍血管疾病專業委員會 1995年制定的診斷標準[2]。隨機分為兩組,治療組、對照組各 18例。年齡在 27～ 45歲,平均 36歲;病程最長 7年,最短 3個月。所有病例有不同程度的患肢麻木發涼,間歇性跛行,脈沉細或遲。足背動脈及趺陽脈減弱或消失。伴有游走性血栓性靜脈炎。貝格爾實驗陽性。兩組病例一般資料比較差異無顯著性(P＞0.05),具有可比性。

治療方法 血管再生方組成黃芪 150g,丹參 30g,毛冬青 25g,當歸、紅花各 20g,乳香 15g,蜈蚣 3g,牛膝10g,甘草 5g等組成。先將方中水蛭、地龍、蜈蚣等藥置于酒中浸泡 7d制成再通酊引劑。由本院制劑室將組方制成湯劑、洗劑。治療組上方水煎兩料約 500mL,早晚各服一次,每次 250mL,再通酊為引,每日 1劑。三料水煎趁熱熏洗患處并注意保暖,2次 /d;對照組用脈絡寧(國藥準字 Z32021102,南京金陵藥業股份有限公司生產,成分:牛膝、玄參、石斛、金銀花 )30 mL加入 5%葡萄糖或 0.9%生理鹽水靜滴,1次 /d;以上兩組均以15d為 1個療程,每個療程間隔 2～ 3 d繼續下一療程,連續 4療程。禁食生冷、性涼食物,注意防寒保暖,避免外傷,忌房事。

療效標準[3]治愈:癥狀消失,瘡口完全愈合,患肢血液循環障礙緩解或明顯改善,恢復工作 1年內無復發。顯效:臨床癥狀大部分消失或顯著減輕,靜止疼消失,皮膚溫度和色澤明顯好轉,瘡面愈合或接近愈合,血液循環輕度障礙,能工作。好轉:癥狀減輕,瘡面較前縮小,患者循環有所改善,仍不能從事工作。無效:經 1～3個治療,臨床癥狀及體征均無改善,甚或加重。

統計學方法 采用 SPSS 10.0統計軟件進行i2檢驗。以 P＜0.05為差異有顯著性。

治療結果 結果表明,接受治療的 36例患者中,經過 4個療程的治療,兩組總有效率比較,治療組總有效率 94.4%,對照組總有效率 72.2%,治療組療效優于對照組(見附表),i2檢驗 P＜0.05,差異有統計學意義。

附表 兩組臨床療效對比觀察[n(%)]

討 論 血栓閉塞性脈管炎(TAO)祖國醫學稱為“脫疽”、“十指零落”等,漢代華佗《神醫秘傳》中記有:“此癥發于手指或足趾,先癢后疼,甲現黑色,久則潰敗,節節脫落”。病因尚無統一認識。中醫認為由于先天不足、正氣虛弱,每因寒冷、外傷等諸邪侵襲,致使脈絡瘀阻,氣血不暢乃至痹阻不通使肢端失于濡養而發病。陰寒型脈管炎系早期或恢復階段,多因素體脾腎不足,陽氣虧虛,外受寒濕之邪久蘊經脈,寒凝血瘀,脈塞絡痹,使氣血運行不暢,陽氣不能達于四末[4],肢端失養而出現的陰寒阻塞征象。病機為“絡脈閉塞,氣血凝滯”。《素問?舉痛論》:“寒氣入經而稽遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通”。中醫學認為:“風雨寒熱,不得虛,邪不能獨傷人”,故“邪之所湊,其氣必虛”,也就是病邪侵犯人體之所以導致發病,是由于人體“氣虛”的結果,是外因通過內因作用的。

中醫理論認為氣為血帥,血為氣母,氣血相依互用,氣以生血,血滋氣動。血以養氣,氣推血行。《醫林改錯》有:“元氣既虛,必不能達于血管,血管無氣,必停留而瘀”。即當氣血不調時就會引起血液運行不暢脈絡瘀阻不通。《溫病條辨》[5]說:“血虛者,補氣而血自生;血滯者,調其氣而自通。”“善治血者,不求有行之血,但求無形之氣。”即治療血瘀為病者,應以補氣行血祛瘀作為原則,氣旺才能推動血瘀運行,使瘀滯之血得以消散;血宜溫,寒則凝,《內經》有:寒獨留,血凝泣,則脈不通。血氣者,喜溫而惡寒,寒則泣不能流,溫則消而去之。認為血脈凝泣,寒凝血瘀,宜用溫法。陰寒型血栓閉塞性脈管炎表現為患肢麻木、發涼、畏寒,遇冷則重,得溫則緩,宜用溫經活血法治療。根據“溫則消而去之”,“氣行則血行”,“瘀者化之”的中醫學理論[6],治療陰寒型血栓閉塞性脈管炎當以補氣通陽,活血化瘀為原則。用藥遵循補陽還五湯方意,重補氣以促血行為立方之本,方中重用黃芪,旨在借其溫煦推動之力,以補氣行血。血行脈自通,達到“通則不痛”的目的;而地龍、丹參與黃芪伍用,更能借推動血液運行之力消散血中之瘀;水蛭破血而不傷正,消瘀血于無形。乳香、沒藥消腫定疼、排膿生肌;坤草行血而不傷新,養血而不滯瘀,能重新開放閉鎖的毛細血管,恢復微循環[7]。蜈蚣走竄最速,凡氣血凝聚之處皆能開之[8];元胡為血中氣藥,能行血中氣滯,氣中血滯,與黃芪合用最能行氣通脈止痛。牛膝引藥下行直達病所。諸藥合用,攻補兼施,補氣而不壅中,攻伐而不傷正,破中有補,補中有行。共奏溫陽益氣,活血通絡之效。

根據上述,在血栓閉塞性脈管炎的治療上,采取益氣血活血、溫陽化瘀的法則,在活血化瘀的方劑中,加入益氣、溫陽的藥物,以促進血液循環,使氣暢血行脈通,肢體遠端得氣血溫煦和濡養而康復。所以,運用氣血理論指導治療血栓閉塞性脈管炎,在臨床治療上取得很好的療效。

[1] 劉曉毅,祁光裕,祿韶英.靜脈動脈化治療血栓閉塞性脈管炎 31例 [J].陜西醫學雜志,2009,38(5):587.

[2] 任青松.芪蛭固本通脈丸治療血栓閉塞性脈管炎 56例[J].陜西中醫,2010,31(10):1340-1341.

[3] 王 惠.脈絡寧治療血栓閉塞性脈管炎的療效觀察[J].中國實藥醫藥,2008,3(23):3.

[4] 蔡偉波,劉春梅,魏 明.中藥結合灸法治療陰寒型血栓閉塞性脈管炎 [J].長春中醫學院學報,2006,22(1):29.

[5] 楊麗梅.自擬方分階段治療血栓閉塞性脈管炎 28例[J].中國民間療法,2009,17(2):29.

[6] 劉 姝,張曉忠.溫陽益氣活血通脈法治療早期血栓閉塞性脈管炎 42例 [J].新中醫,2007,39(7):60.

[7] 楊倉良.毒藥本草 [M].北京:中國中醫藥出版社,2004:628.

[8] 張錫純.醫學衷中參西錄 [M].太原:山西科學技術出版社,2009:382.