承氣湯聯(lián)合天麻鉤藤飲治療高血壓腦出血 40例

陸彥春 葉尚聰 段進成 寧夏回族自治區(qū)平羅縣中醫(yī)院 (平羅 753400)

2006年 1月至 2008年 12月筆者采用化痰通腑泄熱法,以調(diào)胃承氣湯合天麻鉤藤飲加減治療高血壓腦出血 40例,取得了較好療效,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 80例均為我院住院患者,診斷均符合 1995年中華醫(yī)學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的腦出血病的診斷要點[1],并經(jīng)頭顱 CT檢查證實腦出血,病情分型按照 1995年全國第四屆腦血管病學術會議制訂的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》進行評分[2],以 0～15分為輕型,16～ 30分為中型,31～ 45分為重型。隨機分為兩組,其中治療組男 21例 ,女 19例 ,年齡 48～ 76歲 ,平均 65.4歲 ,病程4h～ 7d。 對照組男 23例 ,女 17例 ,年齡 47～ 74歲 ,平均 67歲,病程 4h～ 6d。 兩組患者在性別、年齡、病程、并發(fā)癥和神經(jīng)功能缺損度方面,經(jīng)統(tǒng)計學檢驗差異并無顯著性意義(P＞0.05),具有可比性。

治療方法 所有患者均于入院起采用基礎療法,即臥床休息,保持安靜,低流量吸氧;維持水與電解質(zhì)平衡、酸堿平衡以及一般支持療法;顱內(nèi)壓過高時予以脫水治療,用 20%甘露醇溶液 125m L,每 8～ 12h一次快速靜脈滴注,對心功能不全的患者則用速尿 20～40mg靜脈推注或肌肉注射,合并感染者則予有效抗生素;舒張壓超過 100mmHg(13.3kPa)和 (或)收縮壓超過 180mmHg者給予適當?shù)慕祲核幹委?治療腦出血急性期的合并癥,如應激性潰瘍、心及腎功能不全等;3d后兩組均予胞二磷膽堿注射液 0.5g入 5%GS250mL中靜脈滴注,每天一次。對照組單純采用基礎療法。治療組則在此基礎上從入院起即加用中藥:栝樓 15g,玄明粉 10g,鉤藤、生地、天竺黃、白芍、白蒺藜各 12g,川楝子、菊花、黃芩各 10g,珍珠母 30g。體胖痰多加膽南星 12g,枳實、萊菔子各 6g,海浮石 15g。年老體虛,舌質(zhì)紅干少津加何首烏、石斛、天冬各 15g。每日1劑,分上下午 2次溫服,昏迷或吞咽困難者發(fā)病 48h后插胃管鼻飼。療程為 4周。

療效標準 治療 4周后進行療效評定。基本痊愈:神經(jīng)功能缺損程度評分減少 91%～ 100%,病殘程度 0級;顯著進步:神經(jīng)功能缺損程度評分減少 46%～90%,病殘程度 1～3級;進步:神經(jīng)功能缺損程度評分減少 18%～ 45%;無變化:癥狀體征無變化。

治療結果 治療組 40例,基本痊愈 15例,顯著進步 15例,進步 7例,無效 3例,總有效率 92.5%。對照組 40例,分別為基本痊愈 9、顯著進步 9、進步 14例,無效 8例,總有效率 80%。治療組明顯優(yōu)于對照組,組間比較差異有統(tǒng)計學意義,P＜0.01,見表 1。

表1 兩組治療前后療效比較

兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較 治療組 治療前后神經(jīng)功能缺損評分分別為 15.12±3.39分、11.23± 2.26分,對照組分別為 14.87±3.26分、11.36±2.96分。兩組治療后神經(jīng)功能缺損程度評分均低于治療前(P＜0.01或 P＜0.05),與對照組比較,治療組治療后神經(jīng)功能缺損程度評分明顯低于對照組(P ＜ 0.05.)。 見表 2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較

討 論 高血壓腦出血是神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病,致死率和致殘率高,現(xiàn)代醫(yī)學認為高血壓腦出血是由于長期高血壓使腦細小動脈發(fā)生玻璃樣變和纖維素性壞死,管壁彈性減弱,血壓驟然升高血管易破裂出血,或因血管病變導致微小動脈瘤形成,當血壓劇烈波動時,微小動脈瘤破裂而導致出血。腦出血屬中醫(yī)“中風”范疇,其病機多屬臟腑功能失調(diào),腎陰虧虛、肝陽上亢或痰火上擾,氣血菀于腦腑所致,內(nèi)經(jīng)云:“血之與氣并走于上,則為大厥;氣復返則生,不返則死。”這就是中醫(yī)對中風證的主要病理的認識。既然血之與氣并走于上才發(fā)生這一疾病,在治療的方針上當然就應該使逆走于上之血與氣復返于下,才有可能促使病機得以逆轉。臨床上觀察到本病急性期側重標實證為主,多以頭痛、煩躁、口臭、大便干結、舌苔黃膩、脈弦滑等痰火熾盛、胃熱積滯、腑氣不通的癥候為主,此時使用通腑瀉下法可攻逐痰濁瘀血,疏通腑氣,排除毒物,起到“釜底抽薪”的效果,并有降顱壓,消血腫之功[3],方中以栝樓、玄明粉通便泄熱,使邪火下行有路,鉤藤、白蒺藜、珍珠母、菊花平肝熄風,配以黃芩清瀉肝熱,川楝子、天竺黃行氣化痰通絡,條暢氣機,生地、白芍滋陰柔肝熄風。諸藥配合切合病機,直折肝氣之暴逆,使亢陽平復,痰火下行,氣機通降,血脈暢達,收到較好效果。

[1] 中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管病診斷要點 [S].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)∶379-381.

[2] 陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)[S].中華神經(jīng)科雜志 ,1996,29(6)∶381-383.

[3] 武志耀.中西醫(yī)結合治療混合性中風 23例 [J].陜西中醫(yī),1991,12(10)∶440