電針配合重復經顱磁刺激治療精神分裂癥認知功能障礙 32例

李 明 王學員 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 (天津 300120)

采用電針療法配合重復經顱磁刺激治療精神分裂癥認知功能障礙,取得滿意療效,現將結果報道如下。

臨床資料 64例納入對象均為我院心理科 2009年 1月至 2010年 8月住院病人,按照隨機原則分為電針、經顱磁刺激聯合治療組 32例和西藥對照組 32例。治療組男 18例,女 14例;年齡 17～ 46歲,平均年齡33.9± 9.4歲;受教育年限 7.41± 3.7年;病程 6.7±3.7年。 對照組男 20例,女 12例;年齡 18～ 46歲,平均年齡為 33.8±10.0歲;受教育年限為 7.55±3.5年;病程為 7.1±3.6年。經統(tǒng)計學分析,兩組間在性別、年齡、受教育年限、病程等方面均無顯著性差異(P＞ 0.05),具有可比性。

納入標準 ①符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第三版(CCMD-3)關于精神分裂癥的診斷標準[1]及陽性與陰性癥狀量表 (PANSS)[2]總分≥60分;②入院前未服藥,或入院前未正規(guī)服藥且入院時已停藥兩周以上;③無拒食、暴食等異常飲食史,無高蛋氨酸飲食等特殊飲食史;④右利手,無精神發(fā)育遲滯,無癲癇、腦炎等已知的其他腦器質性疾病史,無內分泌代謝障礙等嚴重的系統(tǒng)性疾病史,無藥物濫用史,無電休克治療史;⑤受教育程度＞9年(初中以上),能獨立完成測驗內容;⑥入組時患者及監(jiān)護人均簽署知情同意書。

治療方法 治療組 電針治療 取百會、印堂及神庭穴,常規(guī)皮膚消毒后,選用華佗牌 30號 1.5寸針灸針進行針刺;百會穴向后平刺 0.5～0.8寸,印堂穴向下直刺 0.3～ 0.5寸,神庭穴向后平刺 0.3～ 0.5寸,得氣后在針柄上連通電針儀(型號:G-6805,上海醫(yī)療器械廠產品),電量調至病人感到舒適而穴位局部皮膚肌肉輕微抽動為限,使用疏密波,頻率為 80～100次 /min,每次 30min,每周 6次,4周為 1個療程,共用 3個療程。

重復經顱磁刺激 操作方法如下:患者全身放松,舒適地坐于治療椅上,采用依瑞德公司生產的YRDCCY-I型磁場治療儀,使用“8”字型線圈,治療部位為左側前額葉背外側皮質,調整治療參數,刺激強度為 110%運動域值,刺激頻率 10Hz,刺激間隔 30s,刺激時間 5s,每日治療約 20min,每周治療 5次,4周為 1療程,3個療程后評定療效。

對照組 給予西醫(yī)臨床常用抗精神病藥物氯氮平(片劑,25mg,國藥準字:H37022820)進行治療,氯氮平初始劑量為 50mg/d,第 3天后根據病情和不良反應逐漸加量,劑量范圍為 300～600mg/d,平均 425±46mg/d,共維持治療 12周。

治療期間不合并其他抗精神病藥,確有嚴重焦慮及失眠者可合并服用苯二氮卓類藥物,有錐體外系不良反應者給予安坦治療。

統(tǒng)計學方法 將所有數據輸入計算機,制成數據庫文件,采用 SPSS15.0統(tǒng)計軟件包完成數據的統(tǒng)計處理工作。數據以均數±標準差(±s)表示。采用i2及兩兩獨立樣本 t檢驗,P＜0.05為差異有顯著性。

療效標準 臨床評定采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)于入組時和治療 12周后各評定 1次。PANSS減分率≥75%為痊愈,50%～74%為顯效,25%～ 49%為有效,＜25%為無效。

量表評定 ① 精神癥狀評定:采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)。②認知功能評定:采用威斯康星卡片分類測驗(WCST)。結果的評定依據總測驗數、正確次數、持續(xù)錯誤數、非持續(xù)錯誤數及完成分類數這五項指標。③生活質量評定:采用世界衛(wèi)生組織編制的生活質量綜合評定問卷(WHOQOL-100)。該量表從主觀和客觀兩方面評定患者的生活質量,分值越高生活質量越好。所有量表由兩名高年資心理科醫(yī)生完成,一致性檢驗 Kappa系數為 0.80～ 0.85。

治療結果 見表 1～ 表 3。

表1 治療組與對照組臨床療效比較(%)

表2 治療組和對照組治療前后臨床癥狀、認知功能比較

表3 治療組和對照組治療前后生活質量比較

討 論 認知功能障礙在中醫(yī)文獻中沒有明確相對應的記載。《靈樞?本神》曰:“所以任物者謂之心,心有所憶謂之意,意之所存謂之志,因志而存變謂之思,因思而遠慕謂之慮,因慮而處物謂之智。”認知活動主要是在五臟及五臟神的參與下完成的。認知功能的改變應屬中醫(yī)“神”異常的范疇[3]。

傳統(tǒng)醫(yī)學認為,督脈為“陽脈之海”,“上額交巔,入絡腦”,能通調髓海,疏通腦絡。而現代研究發(fā)現額葉皮質和中腦皮質通路在體表的投影剛好集中于督脈循行路線附近,因此從理論上調理督脈可使“氣至病所”而起到改善額葉功能的作用。百會、印堂、神庭穴皆為督脈穴位,與腦密切相關,其深部為大腦額頁、頂頁所在,是調節(jié)大腦功能的要穴,具有較明顯的調節(jié)情志、醒腦開竅、安神定志、鎮(zhèn)靜止痛的功效,對于神經、精神系統(tǒng)的諸多疾患,均可起到調整、治療作用。既往研究還發(fā)現,針灸頭部穴位,對中樞膽堿能神經系統(tǒng)有良性的調整作用,可激發(fā)已經低下了的中樞膽堿能神經系統(tǒng)的功能,使其合成、分泌乙酰膽堿,從而改善記憶等認知功能[4]。實驗研究也證實,電針可提高模型動物的空間學習記憶能力,阻抑半乳糖對長時程增強誘導的損害作用[5],易化海馬突觸的長時程增強作用[6]。電針促進學習記憶過程的作用機制還與其清除自由基能力增強、抑制腦內自由基反應有一定關系[7],并有拮抗腦組織細胞凋亡的作用。

經顱磁刺激(TMs)是 20世紀 80年代中期發(fā)展起來的一種影響和改變大腦功能的生物刺激技術,它是利用時變磁場作用于大腦皮質產生感應電流改變皮質神經細胞的動作電位,從而影響腦內代謝和神經電活動的生物刺激技術。近年來,國內外有部分學者開始應用 rTMS治療干預精神分裂癥患者的部分精神癥狀,如幻聽和陰性癥狀等[8],但針對精神分裂癥認知功能障礙的療效研究偏少,且其治療效果未得到明顯肯定。本研究結果證明,電針聯合重復經顱磁刺激治療精神分裂癥認知功能障礙療效明顯優(yōu)于西醫(yī)抗精神病藥物治療組,值得臨床加以推廣。

[1] 郭起浩,張明園.精神分裂癥認知功能損害 [J].臨床精神醫(yī)學雜志,1996,6:45-47.

[2] 中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準(CC-M D3)[M].第 3版.濟南:山東科學技術出版社,2001:87-154.

[3] 張明園.精神科評定量表手冊 [M].長沙:湖南科學技術出版社,2003:94.

[5] 王少錦,孫彥輝,趙志國,等.“提督益腦”針法對早老性癡呆大鼠中樞膽堿能神經系統(tǒng)的影響 [J].針刺研究,2000,25(3):175-178.

[6] 張志雄,原淑娟,吳定宗.電針對半乳糖所致大鼠空間學習記憶障礙及海馬齒狀回 LTP誘導的干預作用 [J].針刺研究,2001,26(4):247-52.

[7] 馬 騁 ,閆麗萍,沈梅紅.電針對大鼠海馬興奮性突觸后電位長時程增強的作用[J].中國臨床康復,2003,8(13):2587-2589.

[8] 何 峰,楊 駿,史洪潤,等.電針相關井穴對血管性癡呆大鼠學習記憶及清除自由基能力的影響[J].中國臨床康復,2003,8(10):1902-1903.

[9] GoodingDC,Braun JG,StuderJA.Attentional network task performance in patients with schizophreniaspectrum disorders[J].evidence of aspecific deficit.Schizophr Res,2006,88(1-3):169-178.