丹紅注射液聯合阿司匹林治療缺血性腦病 50例

江 毅 李春華 于福恩 莊緒娟 劉方清 山東省青島市城陽區人民醫院神經內科 (青島 266109)

筆者自 2009年 9月至 2010年 7月采用丹紅注射液聯合阿司匹林治療后循環 TIA50例,報道如下。

臨床資料 對象 系 2009年 9月至 2010年 7月本科收住的 100例經 TCD診斷有血流速度增快,伴有后循環神經系統定位損傷體征患者,所有患者均按中華神經科學會 1996年修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》診斷標準,隨機分為 2組,治療組 50例,男性 35例,女性 15例,年齡 60～ 69,對照組 50例,男性 32例,女性 18例,年齡 60～ 69。 兩組一般資料比較差異無顯著性(P＞ 0.01)。

治療方法 治療組以丹紅注射液(10mL/支,國藥準字:Z20026866)20mL,加入 0.9%生理鹽水 250mL或 5%葡萄糖 250mL靜脈滴注,qd×14d,對照組以鹽酸川芎嗪 240mg加入 0.9%生理鹽水 250mL或 5%葡萄糖靜脈滴注,qd×14d。

觀察指標 觀察 2組治療前后椎基底動脈收縮峰值流速(VP)值,治療前及治療后均用深圳德力凱電子有限公司生產的 EM S29U型經顱多普勒超聲診斷儀,用 2M Hz探頭探查椎基底動脈收縮期血流速度及頻譜形態變化。

療效標準 參照評定標準。參照 1993年衛生部中藥新藥治療眩暈的臨床指導原則的評定標準。痊愈:眩暈及其伴隨癥狀消失;顯效:眩暈及其伴隨癥狀明顯減輕;有效:眩暈及其伴隨癥狀減輕,仍有輕微頭昏及視物旋轉,能工作但生活和工作受到影響;無效:眩暈等癥狀無改善。

治療結果 兩組治療前后療效比較 見表 1。

表1 兩組治療前后療效比較(±s)

表1 兩組治療前后療效比較(±s)

2組治療效果i2=11.32 P=0.02

組別 n 治愈 顯效 有效 無效 總有效率(%)治療組 50 31 10 5 4 92%對照組 50 18 6 8 18 64%

兩組治療前后 VA和 BA的 Vp比較 見表 2。

表2 兩組治療前后 VA和 BA的 Vp比較 (±s)

表2 兩組治療前后 VA和 BA的 Vp比較 (±s)

與治療前比較△P＜0.01 ▲P＜0.05;與對照組比較◇P＜0.05

組 別 時 間 LVA(cm/L) RVA(cm/L) BA(cm/L)治療組 治療前 65±8 70±8 90±8治療后 50± 9△◇ 50± 9△◇ 57± 9△◇對照組 治療前 70±8 72±8 95±8治療后 68± 9▲ 69± 9▲ 90± 9▲

正常顱內血流速度隨著年齡的增長而相對減低,年齡在 60～69歲之間,VA:50±9(cm/s),BA:57± 9(cm/s)[1]。經上述藥物治療后,治療組血流速度較治療前明顯降低,有效率達到 83%,臨床癥狀明確好轉。對照組血流速度較治療前降低不明顯,有效率為42%,臨床癥狀好轉不明顯。

兩組治療前后血小板聚集率比較 見表 3。

表3 兩組治療前后血小板聚集率比較(±s)

表3 兩組治療前后血小板聚集率比較(±s)

各組治療后與治療前比較△P＜0.01

組 別 治療前 治療后治療組 48.36± 4.36 41.25± 3.04△對照組 46.21± 4.28 44.31± 4.13△

不良反應 治療組與對照組治療后未發現明顯不良反應。

討 論 后循環系統包括雙側椎動脈及基底動脈,供應大腦半球后 2/5(枕葉及顳葉內側),丘腦、內囊后肢后 1/3,全部腦干和小腦的血液。雙側椎動脈由鎖骨下動脈根部發出,經第 6至 1頸椎橫突孔入顱,在腦橋下緣合成基底動脈。椎動脈分支包括脊髓后動脈、脊髓前動脈、延髓動脈、小腦后下動脈,基底動脈包括小腦前下動脈、腦橋支、內聽動脈、小腦上動脈和大腦后動脈。大腦后動脈是基底動脈終支,分支包括皮質支(顳下、距狀和頂枕動脈),深穿支和后脈絡動脈等。后循環 TIA常見癥狀包括眩暈、平衡障礙,少數伴耳鳴,可有跌倒發作,短暫性全面性遺忘癥,雙眼視力障礙,可能出現急發生的吞咽困難、飲水嗆咳、構音障礙,小腦性共濟失調,意識障礙,交叉癱瘓等[2]。

丹紅注射液是由丹參、紅花兩種中藥成分經現代工藝提取而成?！侗静菡x》載“丹參專人血分,其功在于活血行血。內之能達臟腑而化癖滯,故積聚消而瘤癖破;外利關節而通脈絡,則腰健而痹著行”?！侗静菥V目》記載“紅花能活血,潤燥,止痛散腫,通經”。二者相輔為用,共奏活血通絡、祛瘀生新之功效。而現代醫學研究發現,丹參的主要有效成分包括:丹參酮、丹參酚酸。而藥理研究發現丹參具有可抑制磷酸二酯酶,升高紅細胞、血小板、環磷酸腺苷(cAMP)濃度,興奮前列環素(PGⅡ 2)合成酶的活性,使血管擴張;它還是強抗氧化劑,能有效清除機體內的氧自由基,抑制脂質過氧化,穩定細胞膜[3,4];丹參酚酸有較強的抗血小板聚集的作用,可以顯著降低血漿的 TXB2水平[5]。紅花的主要成分是:紅花苷、紅花黃色素等。實踐證明,紅花提取物在體內,體外均能明顯抑制血小板聚集,對內源性凝血系統的激活有一定的抑制作用,并有增加腦動脈血流量及營養腦細胞的作用,使腦組織缺血程度明顯減輕,缺血腦組織氧的供求關系得到改善。

本研究通過觀察丹紅注射液和鹽酸川芎嗪治療后循環腦缺血發作,治療組在臨床療效、TCD血流速度及頻譜形態、抗血小板聚集等方面改善優于對照組(P＜0.01),由此可見丹紅注射液可以擴張血管,改善血流,抗血小板聚集,預防血栓,無明顯不良反應。

參考資料

[1] 華 揚.實用頸動脈與顱腦血管超聲診斷學 [M].北京:科學出版社,2002:8.

[2] 王維治,羅祖明.神經病學 [M].北京:人民衛生出版社,2005:6224.

[3] 譚毓治,謝金生.細胞膜流動性與中藥研究 [J].中國中西醫結合雜志,1992,12(11):699-701.

[4] 汪 鐘.活血化瘀中藥對血小板功能調節的機理[J].中國中西醫雜志 ,1992,12(9)567-569.

[5] 楊 佳 ,張 毅,秦彩玲,等.丹參、三七的有效部位對正常大鼠血小板粘聚性及 TXA2、PGI2的影響 [J].中國實驗方劑學雜志,2004,10(5):21.