小兒喘息性疾病血清總免疫球蛋白 E和特異性免疫球蛋白 E變化研究

劉 青,楊希晨,趙 茹,華亞軍

小兒喘息性疾病是兒科常見的小氣道疾病,如何早期診斷和治療是目前臨床工作的難點。已有研究證明,小兒喘息性疾病與免疫球蛋白 E(IgE)關系密切[1],且血清總 IgE(total immunoglobulin E,tIgE)越高,喘息發作越頻繁[2]。但是在實際臨床工作中發現,部分喘息性疾病患兒 tIgE可以正常,而特異性 IgE(specilic mmunoglobudjn E,sIgE)升高。本研究通過對我院 2010年 1月—2011年 2月收治的喘息性疾病患兒血清中 tIgE及 sIgE進行檢測,探討血清 tIgE和 sIgE在小兒喘息性疾病診斷中的價值,為早期診斷及臨床干預提供理論基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院 2010年 1月—2011年 2月收治的喘息性疾病患兒 80例為研究對象,其中男 44例,女 36例;年齡 2個月 ～10歲;喘息性支氣管炎 30例,支氣管哮喘 30例,毛細支氣管炎 20例。診斷標準參照 《實用兒科學》[3],并且排除心臟疾病、異物吸入、先天性氣道發育畸形等引起的喘息性疾病。血樣的采集均在患兒初入院且未行特殊治療前(未使用糖皮質激素、免疫調節劑及抗組胺藥等)進行。同時選取同時期門診體檢健康兒童 80例為對照組,其中男 42例,女 38例;年齡 3個月 ～12歲,無個人或家族過敏性疾病史。兩組男女比例、年齡分布具有均衡性。

1.2 方法 使用酶聯免疫吸附法檢測tIgE,由上海森雄科技實業有限公司提供試劑盒,酶標儀為 550型 (BIO-RAD公司)。sIgE檢測采用歐蒙印跡法:血清不稀釋,AP標記的抗人 IgE單克隆抗體為酶結合物,用平板式掃描儀掃描已溫育的歐蒙印跡法實驗膜條,使用歐蒙開發的EUROLINESCAN軟件定量分析實驗結果,識別膜條的位置,鑒別抗原帶并測定抗原帶的著色深淺。其中 tIgE≥200 U/ml視為升高,sIgE≥0.35 k U/L提示相對應的過敏原檢測陽性。

1.3 統計學方法 采用 SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析,計量資料采用 (x±s)表示,兩組間比較采用 t檢驗;計數資料采用 χ2檢驗。以p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組 tIgE和 sIgE比較 喘息性疾病組患兒 tIgE水平和 sIgE陽性率較對照組均明顯升高,差異有統計學意義 (p＜0.05,見表 1)。

2.2 喘息性疾病患兒血清 tIgE與 sIgE關系 80例喘息性疾病患兒中,tIgE升高54例,占 67.5%,其中 sIgE陽性 38例,占 47.5%;tIgE正常 26例,占 32.5%,其中 sIgE陽性 7例,占 8.75%(見表2)。

表 1 兩組 tIgE和 sIgE比較Table 1 Comparison of tIgE and sIgE respectively in asthmatic diseases group and control group

表 2 喘息性疾病患兒血清 tIgE與 sIgE關系Table 2 Relationship of tIgE and sIgE in serum

3 討論

小兒喘息性疾病是兒科最常見的以特異性或非特異性氣道炎癥為病理改變的小氣道疾病,是遺傳、感染、過敏、免疫等多因素共同作用的結果,包括毛細支氣管炎、喘息性支氣管炎、支氣管哮喘,三者關系密切[4]。喘息性疾病患兒體內相對升高,相對下降,/比值升高,氣道黏膜受到變應原刺激,引起變態反應,此時 B細胞不受的抑制而大量增殖,IgE合成增加,炎癥細胞因子白介素 (IL)-8、IL-6、腫瘤壞死因子 (TNF)-α增多,引起氣管支氣管平滑肌痙攣,導致氣道高反應性,誘發喘息性疾病發生。

本研究結果顯示,喘息性疾病組較對照組 tIgE明顯升高,且血清 tIgE的陽性率也增加,可見喘息性疾病與 IgE關系密切,提示機體處于高敏狀態,與以往報道一致[5]。因此,對于喘息性疾病患兒,應早期檢測血清 tIgE和 sIgE,在發現特應性體質及相應的過敏原,并排除其他疾病后,給予早期干預,有助于改變疾病的進展,并對預測病情預后有重要指導意義[6-7]。

但 tIgE正常的患兒中尚有 8.75%的患兒 sIgE陽性,而 tIgE升高的患兒中有20.00%的患兒 sIgE陰性,表明 tIgE和sIgE之間存在交叉,因此,單獨檢測 tIgE或 sIgE都無法獲得完全可靠的結果。在臨床實際工作中,對于 tIgE陰性的懷疑喘息性疾病的患兒,仍應行 sIgE檢測,而對于 sIgE陰性的患兒,需考慮有無其他不常見的過敏因素存在。

對于以上問題,有學者認為可以通過重新設定 tIgE的界值來解決,調整 tIgE的界值使之處于診斷參考范圍以內,低于該值時,可排除常見過敏原的過敏;或調整 tIgE的界值至一較高值,高于該值時,即使 sIgE陰性,仍不能排除對其他少見過敏原過敏[8]。結合既往研究[9],本研究認為聯合檢測血清 tIgE和 sIgE能夠提高小兒喘息性疾病的檢出率,能更有效發現患兒特應性體質,為臨床診治提供最佳指導。

1 Carsso A,Bugiani M,Migliore E,et al.Reference values of total serum IgE and their significance in the diagnosis of allergy in young European adults[J].Int Arch Allergy Immunol,2007,142(3):230-238.

2 姚歡銀,鄭冬雅,陳志敏 .喘息性疾病患兒血清特異性 IgE測定及臨床意義 [J].中國小兒急救醫學,2006,13(6):512-514.

3 胡亞美,江載芳 .諸福棠實用兒科學[M].7版 .北京:人民衛生出版社,2002:635,841.

4 趙玉歧,孫寶華 .小兒喘息性疾病的診斷與治療進展 [J].新醫學,2006,37(8):543-545.

5 余漪漪,朱曉萍,費櫻,等.血清總 IgE和特異性 IgE與小兒喘息性疾病的關系 [J].貴陽醫學院學報,2009,34(2):161-163.

6 帥向華,俞秀英,朱湯賢 .毛細支氣管炎患兒外周血 IgE與 Ec P的臨床研究 [J].浙江臨床醫學,2006,8(6):582-583.

7 王紅榕 .普米克令舒加博利康尼霧化吸入佐治嬰幼兒喘息性疾病的療效研究 [J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18(10):1423.

8 孫寶清,韋妮莉,王紅玉,等 .呼吸道過敏性疾病患者血清總抗體 E檢測及意義[J].中國公共衛生,2008,24(1):103-104.

9 Wickman M,Lijia G,Soderstorm L,et al.Quantitative analysis of IgE antibodies to food and inhalant allergens in 4-year-old children reflects their likeihood of allergic disease[J].Allergy,2005,60(5):650-657.