減肥手術后患者營養管理指南

激素基金會和內分泌學會

極度肥胖者可以選擇減肥手術。但外科手術的完成并不意味著治療的結束。所有患者在減肥手術后都需要進行細致的醫療隨訪，以降低體重恢復的幾率，確保其他護理管理良好。手術后的護理工作由初級護理人員、內分泌科醫生或消化科醫生負責。

本指南依據于內分泌學會的醫師臨床實踐指導，重點是講述術后患者需要立即護理的原因以及長期管理的必要性，以預防并發癥和體重恢復。

減肥手術如何幫助減肥？

減肥手術促使體重下降的因素有以下三種：

● 減少胃容量以限制食物攝入量，在飽腹感之前停止熱量攝入。

● “繞過”部分小腸以限制腸道吸收營養物質，導致吸收不良。

● 以上兩者機制的組合。

有幾種不同的減肥術式？

在美國，常見的減肥術式有四種（見圖1）：

● 可調節胃束帶（AGB）

AGB基于膳食攝入量的限制，該手術的操作步驟是：把可調節的束帶放置在胃頂部，形成了一個只能容納一點點食物的“袋子”。“袋子”脹滿會使饑餓感消失，限制繼續攝入熱量。行AGB術者比行吸收不良類型術式者有更多的體重下降幅度。減肥的關鍵在于限制熱量的攝入。

● 胃繞道手術（RYGB）

RYGB主要是基于熱量攝入的限制，但也有一定程度的吸收不良。該手術的操作步驟是：切開胃上端和近食道部分，利用結合處的一小部分胃訂合成只能容納一點點食物的胃囊，之后再把小胃囊直接和空場相接，這樣，胃和小腸上部的三分之一被繞過。

圖1 常見的四種減肥術式

● 胰十二指腸開關導流（BPD-DS）

BPD-DS主要基于熱量攝入限制和消化不良。該手術縮短了胃和結腸（大腸）之間的距離，甚至比RYGB有更大程度的吸收不良。大部分胃被切除，形成了一個管狀胃（稱為垂直袖套狀胃），之后連接到小腸上段經過很短一節后直接連接到小腸下段。

● 垂直袖套狀胃切除（VSG）

VSG只是減少了胃容量，限制熱量攝入，而不影響腸道對食物的吸收。VSG本來主要是作為進行BPD-DS時的第一部分。然而，最近的研究表明，一些僅僅接受VSG的患者同樣表現有減肥效果。

怎樣才能防止體重恢復？

減肥手術只是幫助限制食物攝入量，但是，就術后的體重恢復問題，患者必須通過“改變生活方式”來解決。措施包括有：遵照醫生的營養建議，常規運動（建議每周進行150分鐘體育鍛煉）。后續保持隨訪對于預防術后體重恢復也很重要。

如何管理術后營養不足？

考慮到術后患者吸收的營養成分減少（特別是吸收不良術式），保持身體營養物質的密切關注很有必要，以確保營養物質滿足身體所需。臨床檢測方法包括：

● 術后第一年每三個月進行一次血常規檢查或相關血液檢測，需要關注血細胞計數（旨在檢查貧血）、肌酐（旨在檢查腎功能）和血糖水平。

● 術后第一年每六個月進行一次營養成分檢測，以確定是否存在營養物質缺乏，因為營養不良可能導致諸多問題，如，疲勞、乏力、肌肉質量損失、心悸、抑郁、刺痛感、骨病、夜視喪失或低血鈣。

● 術后第二年開始，重復以上所有測試每年一次。

蛋白質營養不良是吸收不良減肥手術最嚴重的并發癥。行減肥術者每天應攝入平均60g～120g蛋白質，并且需長期堅持。有人建議補充多種維生素和礦物質，以及鈣和維生素D補充劑。對于進行吸收不良術式的患者，可能還需要補充鐵和維生素B12等，以防止營養物質缺乏。

減肥本身，以及其導致的鈣和維生素D攝入不足，可導致骨質疏松癥風險增加。鑒于此，對于進行吸收不良術式的患者，還應評估骨質狀況每年一次，可以使用雙能X－線骨密度儀（DEXA）檢測，直到骨骼健康穩定為止。這些測試結果可以作為調整維生素D和鈣補充劑的量的依據。

如何管理嘔吐和傾倒綜合征？

嘔吐和傾倒綜合征可能是手術中胃容量減少帶來的副作用。嘔吐最常見于術后的前幾個月，此時患者正在適應“小胃袋”。攝入的食物太“硬”可能是導致嘔吐的原因，可以嘗試液體或軟固體食物。也可能是由于進食太快、太多或咀嚼不充分導致，或者可能由脫水引起。鑒于此，為了防止嘔吐，建議患者咀嚼充分并飲用大量液體。AGB患者可能需要調整胃束帶。

傾倒綜合征指的是伴發的一組癥狀，如，惡心、虛弱、輕度頭暈和腹部絞痛，同時體內伴隨未消化的胃內容物快速“傾倒”到小腸。胃的這種快速排空現象，可由富含糖或脂肪的食物觸發。傾倒綜合征往往隨著時間而好轉，或可以通過攝入特定的營養素得到控制，如：

● 固體餐后半小時內避免飲用液體；

● 增加蛋白攝入量；

● 避免攝入簡單碳水化合物（如，含糖食物和含糖飲料），因為它們很容易在胃里消化；

● 增加攝入纖維素和復合碳水化合物（如，全麥食物），因為它們在胃里的消化時間較長。

如果以上方法沒有起效，考慮利用藥物來管理這些癥狀。

減肥手術對于健康有哪些獲益？

對于病態肥胖者而言，減肥手術的效果不僅僅是體重降低。大多數患者術后與肥胖有關的健康問題消失了或大大改善了。例如，吸收不良術式后，2型糖尿病患者很快只須使用較少糖尿病降糖藥物，甚至可以停用。同樣，使用胰島素的患者的胰島素需求量也少得多；術后6周，大多數患者可以停止使用胰島素。

減肥手術也能改善或解決其他健康問題，如高血壓、高膽固醇血癥、非酒精性脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、關節疾病、哮喘和多囊卵巢綜合征導致的不孕癥。

術后的健康益處如何保持？

但是，減肥手術本身，并不能快速解決肥胖和肥胖相關的健康問題。術后仍然需要長期的一系列健康護理，才能確保患者獲得最佳的健康益處。