胰島素一天一針的另一種選擇

患者女性，48歲

主訴

口渴、多尿、乏力1年。

現病史

患者1年前無明顯誘因出現口渴、多尿和乏力，于外院查空腹血糖9.2mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%，被診斷2型糖尿病。當地醫院給予生活方式干預和二甲雙胍治療，四個月后因餐后血糖較高，加用阿卡波糖。根據血糖控制情況逐漸增加口服藥用量，當前用量為二甲雙胍500mg Tid，阿卡波糖100mg Tid，患者空腹血糖為7.8mmol/L。為求進一步控制血糖，來本院就診。

既往史

高血壓病病史4年，現服用貝那普利10mg Qd，血壓控制在120～130/70～85mmHg。

家族史

父親患2型糖尿病。

個人史

無煙酒等不良嗜好。

月經史

體格檢查

血壓120/80 mmHg，身高155cm，體重 52kg，BMI21.6kg/m2； 心、 肺、 腹 及四肢檢查未見明顯異常，神經系統檢查未見異常。

實驗室檢查

空腹血糖7.8mmol/L，糖化血紅蛋白7.2%。

治療經過

門診加用門冬胰島素30一天一次，晚餐前注射12U，二甲雙胍維持原量，阿卡波糖用量減為早100mg午100mg。囑患者在家每三天監測一次早餐前和三餐餐后血糖，每周復診一次。門診根據前一日早餐前血糖調整晚餐前門冬胰島素30的用量（見表1）。三周后，患者血糖控制基本達標，期間患者未訴有低血糖事件發生，改為兩周復診一次，囑患者每次復診前一天監測早餐前、三餐餐后和睡前血糖。

治療體會

如患者聯用兩種口服降糖藥且均已達到較大用量，血糖控制仍不達標，除了加用第三種口服降糖藥，在啟用胰島素治療時，我們以往最常用的選擇是基礎胰島素，而《中國2型糖尿病防治指南》（2010年版，討論稿）中又增加了一種選擇——預混胰島素每天1～2次。選擇門冬胰島素30一天一次作為胰島素起始治療出于兩方面的考慮：1）有效性 1-2-3研究顯示，約有41%的2型糖尿病患者僅采用門冬胰島素30一天一次聯合口服降糖藥治療，血糖控制即可達標。2）方便性 選擇門冬胰島素30一天一次更便于今后根據病情對胰島素治療方案進行升級，即增加為一天兩次或一天三次，而患者無需使用新的胰島素制劑和給藥裝置。從該病例中可以看到，門冬胰島素30一天一次在未增加低血糖風險的前提下有效改善了血糖控制，而且減少了口服藥的用量。

表1 血糖監測結果及方案調整

問題：

1）以下關于“起始并維持”治療理念表述正確的是：

A.這是針對門冬胰島素30可以采用每日一次、兩次、三次的逐步升級用法所提出的

B.即采用一種胰島素、一種注射裝置和一種簡單的劑量調整方案就可實現血糖長期達標

C.從一天一次起始，患者逐步習慣胰島素注射和劑量調整，隨后根據病情可以在不改變胰島素劑型和給藥裝置的前提下增加注射次數，從而提高了依從性

D.以上都是

2）以下關于門冬胰島素30表述正確的是：

A.可同時滿足餐時和基礎胰島素的需要

B.每日注射一次是胰島素起始治療的理想選擇之一

C.餐前即刻注射或進餐后立即注射的控糖效果相當

D.一種胰島素就能輕松實現血糖控制長期達標

答案提交截止日期為2011年9月15日。答案及獲獎名單將刊登在2011年第10期。

活動須知

1、請登陸www.tnb365.com“銳海拾貝”專欄提交答案或將答案寄至：

北京海淀上地信息路甲28號科實大廈A-12A-2（郵編：100085）

《糖尿病天地·臨床》編輯部（收）。

2、每期評選6位獲獎者（一等獎1名，二等獎2名，三等獎3名）,獲獎名單將連同答案一起刊登，獎品由諾和諾德公司提供。