微生態制劑對嬰幼兒肺炎繼發腹瀉的保護作用及其影響因素

劉明 程均 羅勤

（江西省萍鄉市人民醫院 萍鄉337000）

目前在我國肺炎仍然是嬰幼兒常見的疾病之一，抗生素是治療的主要藥物。抗生素在殺滅病原微生物的同時也抑制了正常菌群中的有益微生物，從而導致繼發性腹瀉的發病率升高，嬰幼兒肺炎繼發腹瀉的發生，既加重患兒病情，增加發生其他類型的醫院內獲得性感染的危險，又延長患兒住院時間，增加醫療費用。隨著微生態學研究的不斷深入，微生態制劑已在兒科臨床廣泛應用，不少文獻都報導了微生態制劑對調節腸道菌群及治療嬰幼兒急、慢性腹瀉有很好的療效[1～2]。為探討嬰幼兒肺炎繼發腹瀉的危險因素，客觀評價應用微生態制劑防治小兒肺炎繼發腹瀉的臨床療效，為更好地預防和治療嬰幼兒肺炎繼發腹瀉，本文對肺炎患兒住院治療期間繼發腹瀉的情況進行相關因素分析，預防性使用微生態制劑對嬰幼兒支氣管肺炎繼發腹瀉影響進行了臨床觀察。

1 資料與方法

1.1 納入標準 2007年1月～2009年12月在我院住院的肺炎兒童320例，年齡2個月～3歲，男174例，女146例，均符合肺炎的診斷標準[3]。入院時均無腹瀉，排除合并先天性心臟病、先天性胃腸畸形、心腎功能不全、嚴重肝膽疾病、免疫缺陷病的患兒。患者按是否繼發腹瀉分為病例組和對照組，病例組165例，對照組155例。

1.2 相關因素選擇 根據文獻和臨床資料分析，選擇引起嬰幼兒肺炎繼發腹瀉的可能相關因素，包括：年齡、性別、住院時間、病程、居住地、病情轉歸、體重、診斷、病情程度、胸部X線片改變、中性粒細胞、血紅蛋白、激素應用、復合制劑的抗生素、住院時侵入性操作等因素。以上資料以統一調查表、統一標準、統一方法收集。

1.3 治療方法 按嬰幼兒支氣管肺炎防治方案應用抗生素以及對癥治療，抗生素為靜脈給藥。微生態制劑媽咪愛散劑（每袋1g，含1.5×108個活菌）每次口服1袋，每日2次，飯中或飯后口服。治療期間同時觀察患兒7 d內腹瀉的發生率、嚴重程度（輕度、重度）。

1.4 腹瀉的評定標準 腹瀉：住院72 h后出現大便性狀改變和（或）次數增多；輕度腹瀉：腹瀉，大便5次／d以下，無脫水、酸中毒、電解質紊亂；重度腹瀉：腹瀉，伴脫水、酸中毒、電解質紊亂。

1.5 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，采用非條件Logistic回歸模型進行嬰幼兒肺炎繼發腹瀉影響因素的單因素分析并計算各因素的比值比（OR）及其95%置信區間（95%CI）。采用逐步后退法對單因素分析中有統計學意義的因素進行篩選并建立多因素回歸模型。

2 結果

2.1 嬰幼兒肺炎繼發腹瀉的相關因素分析 應用單因素分析，初篩出7個與嬰幼兒肺炎繼發腹瀉相關聯的因素，分別為年齡＜2歲、病情程度、住院時間、住院時侵入性操作、中性粒細胞、血紅蛋白和使用微生態制劑（媽咪愛）。具體見表1。

表l 小兒支氣管肺炎繼發腹瀉危險因素的單因素分析結果

2.2 多因素非條件Logistic回歸分析 經多因素非條件Logistic回歸模型對嬰幼兒肺炎繼發腹瀉的危險因素進行分析，年齡＜2歲、住院時有侵入性操作和住院時間≥7 d是嬰幼兒肺炎繼發腹瀉的危險因素，而使用微生態制劑媽咪愛是繼發腹瀉的保護因素。具體見表2。

表2 嬰幼兒肺炎繼發腹瀉危險因素的多因素非條件Logistic回歸分析結果

3 討論

肺炎是嚴重威脅兒童健康和生命的常見病，占住院患兒的25%～50%，文獻報道25%～52.9%的肺炎患兒在肺炎發生或治療好轉后發生腹瀉[4]。因此，了解肺炎患兒繼發腹瀉的危險因素，尋找有效防治方法，有助于預防或減少嬰幼兒肺炎繼發腹瀉的發生。本研究采用病例對照研究，用單因素分析結合多因素分析的方法，既可以反映各因素的主效應，又能處理關聯因素間的相互作用和控制混雜偏倚。同時，本研究通過查閱住院病歷收集相關資料，避免了調查對象的回憶偏倚。

有文獻報道，住院時間是所有醫院感染的主要危險因素[5]。本組資料中，隨著患兒住院時間延長，發生繼發腹瀉的危險性明顯升高，因此，應采取積極有效的治療措施，縮短住院時間，從而減少嬰幼兒肺炎繼發腹瀉的發生率。本研究還顯示，嬰幼兒肺炎繼發腹瀉發生率與患兒年齡顯著相關，年齡小為嬰幼兒肺炎繼發腹瀉的危險因素。這可能與此時期嬰幼兒消化系統發育尚未成熟、酶的活性較低、營養需要相對較多、胃腸道負擔較重、調節機能差、機體防御功能差、消化功能易受到疾病和抗生素等影響而導致腹瀉有關。本組資料分析顯示，病情越重、住院期間有進行各種侵入性操作肺炎患兒繼發腹瀉的發生率較高，這是由于進行侵入性操作，一方面反映其病情危重程度，另一方面侵入性操作增加了各種機會性感染或醫源性感染的危險性，從而預示著預后不良和繼發腹瀉發生的危險性增加。

嬰幼兒肺炎繼發腹瀉的原因可能為[6]：（1）抗生素的應用使腸道菌群失調；（2）支氣管肺炎病原菌本身對消化道產生一定的影響；（3）患兒所吞咽的痰液中有害物質對腸道的刺激；（4）抗生素本身對腸道的刺激。嬰幼兒肺炎繼發腹瀉常規治療方法有限，除停用誘發抗生素相關性腹瀉的抗生素和支持治療外，目前對其它治療法意見并不統一。使用微生態制劑已成為預防抗生素相關性腹瀉有效的治療方法。微生態制劑是利用正常菌群或其促進物質制成活的生物制品，用以補充和充實微生物群菌落內涵，改變不正常的微生物菌落成分，維持和調整微生態平衡，達到防病、治病與增進健康的目的。微生態制劑的主要作用機理是使腸道內減少或缺乏的正常微生態在數量上或種類上恢復其生態平衡，有利于人體營養吸收，提高人體防御能力，刺激機體建立完善的免疫系統，維持消化道內環境相對穩定。為達到上述目的，其作用方式有：（1）生成有機酸維持腸道pH值抑制致病菌；（2）生成過氧化氫殺死致病菌；（3）產生天然抗生素（細菌素）；（4）競爭拮抗作用；（5）防止有害的胺和氨生成；（6）改善礦物質代謝；（7）產生有助消化吸收的酶和維生素B族；（8）調節免疫等[7]。

媽咪愛散劑是一種新型復合乳酸菌微生態制劑，其含有人體腸道需要的正?；罹耗c球菌、枯草桿菌及多種維生素和微量元素，口服后通過調整微生態環境，抑制有害菌和腐敗菌的生長，減少促進腸功能紊亂的毒素產生而起到恢復正常的腸道功能的作用。其中屎腸球菌能在腸道中迅速定植，繁殖力強，奪取氧和分解H2O2，降低腸腔內氧化還原電位和pH值，制造厭氧環境，促進以雙歧桿菌為主的厭氧菌生長，重建腸道菌膜屏障，使紊亂的菌群恢復正常，抵御致病因子的侵襲和定植，因而有效地達到治療和預防腹瀉的目的[8]。枯草桿菌能產生溶菌酶和副消化酶，有抑制腸道內致病菌、促進小腸消化吸收功能恢復的作用，并能修復因使用抗生素引起的腸黏膜損傷，有利于腹瀉的恢復。此外，媽咪愛中多種維生素和微量元素可幫助小兒的正常生長發育，增強機體免疫功能。本組資料顯示，應用微生態制劑（媽咪愛散劑）治療的肺炎患兒繼發腹瀉發生率及嚴重程度低于對照組，且應用過程中無不良反應出現。因此，應用媽咪愛散劑預防和治療嬰幼兒肺炎繼發腹瀉是一種有效的治療方法。

綜上所述，年齡＜2歲、住院時有侵入性操作和住院時間≥7d是嬰幼兒肺炎繼發腹瀉的危險因素，如果對這3個危險因素加以重點評估和合理控制，可以降低嬰幼兒肺炎繼發腹瀉的發生。同時采用微生態制劑媽咪愛治療嬰幼兒肺炎繼發腹瀉療效確切，是一種有效的治療方法，值得臨床推廣應用。

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