針刺開音1號穴為主治療教師急性創傷性喉炎臨床研究*

楊淑榮 謝強# 劉佳 劉學俊 余惠強 陶波 鄧琤琤 陳振芬

（1江西中醫學院附屬醫院 南昌330006；2江西中醫學院碩士研究生 南昌330006；3江西省南昌市洪都中醫院 南昌330008；4南昌大學醫學院 江西南昌330006）

教師是急性創傷性喉炎的高發病人群，為探索治療本病的理想治療方法，以保障人民教師的用嗓健康，筆者從2008年6月～2009年6月，對80例教師患者，采用針刺開音1號穴為主治療，并結合喉腔聲門的深呼吸運動，并與常規喉部西藥超聲霧化吸入作對照，取得了滿意的療效?，F報告如下：

1 臨床資料

1.1 西醫診斷標準 參照衛生部1997年發布的《中藥新藥治療急喉喑（急性喉炎）的臨床研究指導原則》制訂診斷標準。急性創傷性喉炎因用嗓不當引起，故無病毒感染所致的全身癥狀，故觀察時將其全身癥狀內容（發熱、身痛等）除去。起病急，常有大叫、高聲歌唱、長時間講話等過度用聲史。以急性聲音嘶啞、說話費力、重者近于失聲為主癥，可伴有發聲干痛、灼熱、喉癢、咳嗽有痰，但無全身癥狀。間接喉鏡檢查：見聲帶黏膜彌漫性充血或單側聲帶充血，聲帶邊緣腫脹，初期聲帶呈淡紅色，漸變成深紅色，或出現瘀血斑，聲帶邊緣增厚，發音時聲門閉合不全，聲門區可有黏稠分泌物附著。

1.2 中醫證候診斷標準 參照上述標準，辨證為風熱證。

1.3 納入標準 符合西醫診斷標準及中醫辨證為風熱證，職業為教師，發病在48 h內，能配合治療研究者。

1.4 排除標準 雖有急性創傷性喉炎，但合并全身性嚴重內外科疾病者及孕婦、精神病、殘疾患者。

1.5 一般資料 選取江西中醫學院附屬醫院及南昌市洪都中醫院耳鼻喉科門診符合入選標準的患者160例，按1:1比例，用分層區組隨機化方法分組，每一參加醫院分配40對相互銜接的連續編號。其中試驗組（針刺組）80例，男39例，女41例；年齡18～60歲；病程1 d內63例，1～2 d 17例。對照組（西藥組）80例，男35例，女45例；年齡19～55歲；病程1 d內57例，1～2 d 23例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面，經趨同性檢驗，差異無顯著性意義，具有可比性。

2 治療與觀察方法

2.1 試驗組 針刺雙側開音1號穴（謝強教授經驗穴[1～2]，位于人迎穴向喉腔方向旁開 1.67 cm），采取雀啄進針法，朝甲狀軟骨后緣杓會厭皺襞處斜刺2.3 cm，斜刺入皮下后，進針時用呼吸補瀉手法的瀉法；緊貼甲狀軟骨外側緣，邊捻轉（捻轉角度不得超過30°），邊緩緩進針，針下必須有疏松進入空隙感方可漸進刺入；刺入約2.3 cm時停止進針，此時可捻轉針柄約30°以候氣，不可提插，待患者覺喉局部有魚骨卡喉的脹麻感時為得氣；留針30 min，其間每隔10 min行針1次，每次行針10 s，共行針3次。在留針30 min期間，要求患者均勻地做喉腔聲門深呼吸運動，即快速深吸氣，再緩緩地呼氣；在做深呼吸運動時，患者可立即感到喉痛和緊束感得到緩解，喉部輕松舒暢。出針時囑患者呼氣，呼氣時邊捻轉邊徐徐出針，捻轉角度不得超過30°，出針后用消毒干棉簽按壓針孔，邊按邊揉30 s，使皮下肌肉纖維在按揉作用下交錯位置，自然封閉針孔。配合遠端循經取雙側合谷穴，用中強度刺激，得氣后留針30 min，每天1次。

2.2 對照組 用0.9%氯化鈉注射液20 mL，硫酸慶大霉素注射液8萬U，地塞米松注射液5 mg，糜蛋白酶粉針劑4 000 U，置超聲霧化器中行喉部超聲霧化吸入，每次15 min，每日1次。兩組患者均連續治療5 d為1個療程，共治療1個療程。

2.3 觀察項目

2.3.1 癥狀體征分級和積分評定 主要指標：聲音嘶啞、聲帶充血、聲帶腫脹、聲門閉合不全（每一主要指標根據輕、中、重分別計2、4、6分）；次要指標：喉痛、喉干灼熱、喉癢、咳嗽咯痰（每一次要指標根據輕、中、重分別計1、2、3分）。病情輕重分級標準：輕：癥狀體征總積分≤12分，或癥狀體征指標有一項為輕度，16 s＜聲時≤19 s，聲學參數值輕度異常。中：癥狀體征總積分＞12分、≤24分，或癥狀體征指標有一項為中度，12 s＜聲時≤16 s，聲學參數值中度異常。重：癥狀體征總積分＞24分，或癥狀體征指標有一項達重度，聲時≤12 s，聲學參數值重度異常。注：當臨床指標分級與聲時、聲學參數值分級有矛盾時，以臨床指標分級為主評定。

2.3.2 計算機嗓音聲學參數分析 采用上海泰億格電子有限公司生產嗓音評估儀（配有Dr.Speech Science For Windows軟件系統）進行，試驗組治療前后做。測試在隔音條件下進行，環境噪聲45 dB(A)以下，受試者坐位，口距話筒約10 cm，以舒適自然聲強及音調發元音“?”，持續3～5 s。采用12 kHz的抽樣頻率及l6 bit的精度，記錄連續發聲的嗓音聲學變化，嗓音信號經放大輸入計算機，取中間較平穩的＞50周期的聲波段進行儲存、分析。嗓音聲學分析參數包括：基頻微擾 (jitter，正常參考值＜0.5%)，振幅微擾(shimmer，正常參考值 ＜3%)，聲門噪聲能量(normalized noise energy，NNE，正常參考值＜－10 dB)；最大發聲時間（MPT）測定時受試者在深吸氣后舒適發“i”音，根據計算機顯示的聲譜圖確定聲時，＞19 s為正常，≤19 s為異常。

3 療效觀察

3.1 療效判定標準 參照衛生部1997年發布的《中藥新藥治療急喉喑（急性喉炎）的臨床研究指導原則》制訂。痊愈：5 d內聲音恢復正常，喉部檢查正常，聲時＞19 s，嗓音聲學參數值正常。顯效：5 d內癥狀、體征總積分改善2/3以上，聲時16～19 s，嗓音聲學參數值有顯著改善。有效：5 d內癥狀、體征總積分改善1/3～2/3，聲時≥12 s，嗓音聲學參數值有改善。無效：5 d內未達到有效標準或惡化，聲時＜12 s，嗓音聲學參數值無改善。

3.2 結果

3.2.1 兩組療效比較 見表1、表2。

表1 兩組治療3 d后療效比較 例

表2 兩組治療5 d后療效比較 例

3.2.2 兩組患者治療前后癥狀、體征積分差值比較見表3。

表3 兩組患者治療前后癥狀、體征積分差值比較 (±S) 分

表3 兩組患者治療前后癥狀、體征積分差值比較 (±S) 分

試驗組治療 對照組治療項目 n1 n2 t P前后積分差 前后積分差聲嘶 80 3.35±1.0513 80 3.15±1.0991 1.1762 0.2413喉痛 80 1.25±0.9806 80 1.15±0.6998 0.7424 0.4589喉干灼熱 80 1.58±0.6361 78 1.35±0.6998 2.1630 0.0321喉癢 80 0.70±0.8228 80 0.73±0.6789 0.2515 0.8017咳嗽 70 0.45±0.7828 64 0.43±0.6363 0.1614 0.8720聲帶充血 80 3.55±1.0612 80 3.41±0.9282 0.9517 0.3427聲帶腫脹 80 3.71±1.1591 80 3.35±0.9487 2.0900 0.0382聲門閉合不全 80 3.71±1.1591 80 3.35±0.9487 2.0900 0.0382

3.2.3 計算機嗓音分析 試驗組治療前后的嗓音參數值比較 見表4。

表4 試驗組治療前后的嗓音參數值比較 (±S)

表4 試驗組治療前后的嗓音參數值比較 (±S)

指標 治療前 治療后 t P MPT（s） 13.10±3.8948 21.63±3.3945 14.7674 0.0000 jitter(%) 0.64±0.1001 0.46±0.0928 11.7948 0.0000 shimmer(%)4.39±0.6607 2.89±0.6889 14.0557 0.0000 NNE（dB） -3.05±3.2656 -11.95±4.3261 24.7523 0.0000

4 討論

急性創傷性喉炎屬急性喉炎范疇，主要是因為發聲過度、濫用嗓音、持續超負荷用聲等原因造成喉部急性非菌性、機械性、創傷性組織反應，臨床上以聲音嘶啞為主要癥狀，本病主要見于職業性用嗓工作者，尤其以教師多見。因此探索操作簡便安全、價廉效佳的自然療法有利于保障全國教師尤其是基層農村教師用嗓健康。

本臨床研究結果顯示:試驗組治療3 d的愈顯率為85.0%，療程結束時的愈顯率為92.5%；試驗組與對照組的愈顯率比較，無顯著性差異，說明療效試驗組與對照組相當；兩組患者治療前后癥狀、體征積分差值比較中，對喉干灼熱、聲帶腫脹、聲門閉合不全的改善經統計分析有顯著性差異（P＜0.05），說明試驗組改善這三種癥狀體征優于對照組。試驗組患者治療前后各進行了一次計算機嗓音聲學參數分析，其FPQ、APQ、H/N、MPT值治療前后比較，MPT、FPQ 值有極顯著性差異 （P＜0.01），APQ 及H/N值有顯著性性差異（P＜0.05），客觀地反映了治療后嗓音質量的提高，也與目前的研究觀點是相符的[3]。本研究結果說明：針刺開音1號穴結合喉腔聲門深呼吸運動是治療急性創傷性喉炎的較佳方法，較之現代醫學的抗生素及激素，具有耗材少、更安全且不易形成耐藥等優點。究其機理，開音1號穴位于足陽明胃經循行區域，較之傳統人迎穴避開了頸總動脈更靠近喉局部，故更安全有效；陽明經“多氣多血”，配合遠端合谷穴，能疏通經氣，疏散風熱，消腫開音；針刺時，朝杓會厭皺襞處斜刺，能有效地刺激交感神經或喉上神經及聲門上區淋巴循環[3]，從而促進腺體分泌，明顯緩解患者喉干喉痛癥狀，并促進聲帶充血腫脹的盡快消散，達到利喉開音的目的；結合患者喉腔聲門的深呼吸運動，能迅速地緩解喉部的疼痛[4]。

綜上所述，采用針刺開音1號穴，并結合喉腔聲門的深呼吸運動治療急性創傷性喉炎具有高效、簡便、無毒副作用等優點，且本方法屬自然療法，值得在臨床上進一步推廣應用。

[1]陳貴廷.實用中西醫結合診斷治療學[M].北京:中國醫藥科技出版社,1991.1 974-l 975

[2]楊淑榮,謝強,江娟娟.針刺為主治療聲帶黏膜下出血的臨床研究及聲學分析[J].中國針灸,2006,26(4):243-246

[3]田勇.耳鼻咽喉科學[M].北京:人民衛生出版社,2008.186-187

[4]何廣新.疼痛針灸治療學 [M].北京:中國中醫藥出版社,1994.265-274