53例術后宮頸癌患者近期療效觀察*

王義善 楊柯 胡蓉蓉 谷金 趙騰達

（1濱州醫學院附屬解放軍第107醫院全軍腫瘤無創診療中心 山東煙臺264002；2山東省巨野縣人民醫院巨野274900；3濱州醫學院 山東濱州256603）

宮頸癌是女性最常見生殖道惡性腫瘤之一，其發病率僅次于乳腺癌，嚴重威脅著婦女的健康與生命。據報道，全球每年大約有50萬新發病例，其中80%在發展中國家[1]。在我國，每年新增宮頸癌患者約13.15萬，占全世界新發病例的28.20%，其發病呈明顯年輕化趨勢[2]。解放軍第107醫院全軍腫瘤無創診療中心對24例宮頸癌患者采用3DCRT聯合熱療治療，所有患者經病理和臨床確診，治療效果滿意，并與29例宮頸癌患者采用3DCRT進行對比觀察。現報道如下：

1 對象與方法

1.1 臨床資料 2005年4月～2009年5月在解放軍第107醫院全軍腫瘤無創診療中心住院治療的宮頸癌術后患者。所有病例按FIGO（1994）分期標準進行臨床分期。納入標準：（1）所有患者均為Ia～IIb期宮頸腺癌或鱗癌。（2）常規血、尿及肝腎功能檢查正常，心肺功能良好。（3）術前均未行任何與腫瘤有關的處理。（4）均行手術治療。排除標準：（1）轉移性腫瘤、非上皮來源腫瘤、合并其他全身性疾病。（2）伴發其他惡性腫瘤或有任何惡性腫瘤病史、有遠處轉移者。（3）術前接受放療或化療治療者。（4）因各種原因未完成本研究中所計劃治療方案者。符合上述納入標準的53例患者，年齡29～50歲，中位年齡為43歲，其中腺癌14例，鱗癌39例。將所有患者按治療方案的不同分為兩組，3DCRT組29例，3DCRT聯合熱療組24例。兩組在年齡、病理類型、放療劑量方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法 3DCRT組采用三維適形放射治療（3DCRT），所有患者均仰臥位，范圍從胸8至陰道殘端下方。3DCRT聯合熱療組在放療前給予WE-2012-A型915 MHz多功能微波熱療機熱療，溫度控制在（42±1）℃，時間為升至要求溫度后持續30～40 min，每周3次，2～3周為1個療程。微波熱療均于放療前2 h內進行。

1.3 療效標準 根據WHO實體瘤的近期療效標準評價。完全緩解（CR）：可見病灶完全消失，至少維持4周以上。部分緩解（PR）：腫塊縮小＞50%，維持4周以上，無新病灶出現，無任何病灶的增長惡化。無變化（NC）：腫塊縮小＜50%或增大＜25%，無新的病灶出現。惡化（PD）：腫塊增大＞25%或出現新病灶。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件包進行處理，采用χ2檢驗。

2 治療結果

2.1 客觀療效 所有患者在治療結束或1～2個月內復查CT，其中3例因經濟等原因中斷治療。3DCRT組有效率為72.41%，3DCRT聯合熱療組有效率為83.33%，經統計學處理，兩組差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 53例宮頸癌患者臨床療效 例

2.2 微波熱療次數與療效的關系 53例患者中，24例參與了微波熱療，根據腫瘤大小、病理類型、體質狀況等的不同，有計劃有針對性地進行熱療。根據熱療次數的不同，可分為兩個組，≥4次20例，有效率為90.00%；＜4次4例，有效率為75.00%：兩組之間差異有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 微波熱療次數與療效的關系 例

2.3 放射并發癥與治療方法的關系 放療近期并發癥中出現最早、最多見的是直腸反應，表現為大便次數增多、黏液便及腹痛等，3DCRT組發生率為37.9%，3DCRT聯合熱療組發生率為29.2%，兩組差異有顯著性（P＜0.05）；膀胱反應主要表現為尿道刺激癥，3DCRT組發生率為17.2%，3DCRT聯合熱療組發生率為12.5%，兩組差異有顯著性（P＜0.05）；遠期并發癥主要表現為輕、中度放射性直腸炎和放射性膀胱炎，3DCRT組輕、中度放射性直腸炎發生率為13.8%，3DCRT聯合熱療組發生率為8.3%，兩組差異有顯著性（P＜0.05）；3DCRT組放射性膀胱炎發生率為10.3%，3DCRT聯合熱療組發生率為8.3%，兩組差異有顯著性（P＜0.05）。見表3。

表3 放射并發癥與治療方法的關系 例（%）

3 討論

目前，放射治療仍然是宮頸癌最重要的治療手段之一。常規放射治療采用體外全盆照射或（和）四野照射，消化道和泌尿系統的急慢性并發癥發生率較高，三維適形放療（3DCRT）是一種替代傳統體外照射的有效方法，該技術可減少盆腔內正常組織耐受量、降低急慢性并發癥發生率，彌補了常規放療的不足。此外，熱療也是腫瘤的主要治療手段。熱療治療腫瘤是應用各種致熱源的熱效應，將腫瘤區或全身加熱至有效治療溫度范圍并且維持一定時間從而殺滅腫瘤細胞的一種方法。熱療不但可以直接殺滅腫瘤細胞，與放射治療聯合可增強放射對細胞的效應，克服二者缺陷，起到協調增敏作用。Nozoe等[3]對136例食管癌患者術前采用放熱化療治療，結果顯示放熱化療比放化療有效率明顯提高。Jones等[4]將108例表淺腫瘤分為熱療組和單放組，結果熱療組CR為66.1%，單放組CR為42.3%，差異具有顯著性。熱療不但對腫瘤細胞具有優勢互補的協調或相加作用，還可以明顯提高療效[5]。熱療作為一種新療法，在與放療或化療聯合治療腫瘤中取得的效果是毋庸置疑的，腫瘤熱放療的綜合治療已經在國內外很多醫院逐漸開展起來，為臨床治療腫瘤開拓了廣闊的應用前景。

[1]Ferlay J,Bray F,Parkin DM.Globocan 2002:Cancerincidence,mortality and Prevalence world wide[M].Lyon(France):Intenational Agency for Research on Cancer(ICRC Press),2005.74-108

[2]李連弟,魯風珠,張思維,等.中國惡性腫瘤死亡率20年變化趨勢和近期預測分析[J].中華腫瘤雜志,1997,19(1):3

[3]Nozoe T,Saeki H,Ito S,et al.Preoperative hyperthermochemoradiotherapy for esophageal carcinoma [J].Surgery,2002,131(1Suppl):35-38

[4]Jones EL,Oleson JR,Prosnitz LR,et al.Randomized tial of hyperthermia and radiation for superficial tumors[J].J Clin Oncol,2005,23(13):3 079-3 085

[5]Terashima.Hyperthermia of malignant tumors[J].Fukuoka Igaku Zasshi,2004,95(4):89-97