濟南市某社區女性尿失禁病人求醫態度調查分析1）

孫 濤，管曉萌，井 慧，王克芳

從20世紀90年代中期起，尿失禁（urinary incontinence，UI）開始被認為是威脅女性身心健康的5種主要慢性疾病之一［1］。流行病學調查顯示，女性尿失禁的患病率為4.8%～52.0%，高于男性尿失禁患病率，并且隨著年齡的增加而明顯升高，老年女性尿失禁的患病率高達70%［2－4］。作為中老年婦女的常見疾病，UI雖然不會直接威脅到病人的生命，但是嚴重影響病人的身心健康和生活質量［5，6］。雖然通過內科、外科和行為療法可以有效治療尿失禁［7－9］，但是由于對該疾病的認識不足［1］、羞于啟齒或忌諱［10］，導致很多女性尿失禁病人自我處理，而不主動尋求醫護人員的幫助［11］。國外研究表明，尿失禁病人的就診率為7%～38%［12－14］；一項覆蓋中國城市與農村的關于女性尿失禁的流行病學調查顯示，75.4%的病人從未就診，5年就診率僅為7.9%［15］。筆者認為女性尿失禁在全國范圍內出現的這種嚴重的診治滯后現象與尿失禁病人的求醫態度密切相關。基于此，對濟南市某社區254例女性尿失禁病人的求醫態度進行調查分析，以期為尿失禁病人求醫行為的相關干預研究提供實證依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2010年7月—9月采用方便取樣的方法在濟南市某社區進行調查。納入標準：①年齡≥18歲的女性；②符合調查中使用的尿失禁可操作性定義；③意識清楚，語言交流無障礙，能夠完成問卷調查，自愿參與。符合納入標準的調查對象共261例。

1.2 尿失禁的操作性定義 參照國際尿控協會對尿失禁的定義［16］（構成社會及衛生問題且能被客觀檢測出來的尿液不自主流出的狀態）并結合當地實際，在本次調查中采用的尿失禁操作性定義為：排尿不受意識控制，尿液不自主地流出，在最近4周內至少經歷過1次。壓力性尿失禁：當咳嗽、大笑、跑步、負重等腹壓增加時有尿液不自主流出，而無尿頻、尿急和尿痛癥狀。急迫性尿失禁：當腹壓增加時無尿液不自主流出，而有尿頻、尿急和未進入衛生間即漏尿的癥狀。混合性尿失禁：當咳嗽、大笑、跑步、負重等腹壓增加時有尿液不自主流出，并伴有尿頻、尿急和未進入衛生間即漏尿的癥狀。考慮到調查對象對尿失禁的理解力和敏感性，在量表中使用漏尿一詞代替尿失禁。

1.3 方法

1.3.1 研究工具 ①一般調查資料：自行設計問卷，調查女性尿失禁病人年齡、受教育程度、婚姻狀況、家庭月均收入、醫療付費方式、漏尿發生頻率以及是否到醫院（社區診所）咨詢或治療過漏尿問題等。②女性尿失禁病人求醫態度量表：依據社會心理學中的傳統態度理論并在文獻綜述、專家咨詢及對尿失禁病人進行半結構式訪談的基礎上編制了尿失禁病人求醫態度量表。包含尿失禁病人對尿失禁的認知（5個條目）、對尿失禁的情感體驗（7個條目）以及求醫意向（8個條目）3個維度。各維度的Cronbach’α系數分別為0.751，0.770，0.733，探索性因素亦表明量表具有較好的結構效度（3個因子的累計貢獻率為58.234%）。每個條目的選項均以Likert 5點形式計分，即非常贊同計1分，贊同計2分，不確定計3分，不贊同計4分，非常不贊同計5分。其中2個條目（題目3和題目6）為反向題，需反向計分。量表得分愈低，說明求醫態度愈消極。

1.3.2 調查方法 為了保護調查對象的合法權益，在調查前征得調查對象所屬居委會的審查和認可。調查中向每位調查對象說明本研究的目的和意義，獲得知情同意后進行匿名調查。調查員由本課題組的兩名護理學碩士研究生擔任。調查者給予統一指導語，并說明填表方法后由被調查者獨立完成問卷的填寫。如有不理解或者不清楚的地方，調查者給予必要的解釋，問卷當場收回。問卷完成時間5min～8min。本次調查共發放問卷261份，回收問卷258份，回收率98.9%，其中有效問卷254份，問卷回答有效率為98.45%。

1.3.3 統計學方法 應用SPSS13.0進行統計描述、Spearman相關分析、Mann－Whitney檢驗。

2 結果

2.1 女性尿失禁病人的人口學變量 年齡：31歲～45歲32例，46歲～55歲92例，＞55歲130例；婚姻狀況：已婚197例，例，高中75例，大學及以上9例；家庭人均月收入：360元以下22例，360元～1 000元48例，1 001元～2 000元163例，2 001元～5 000元19例，＞5 000元2例；醫療付費方式：公費16例，醫療保險201例，自費37例；漏尿發生頻率：1周1次及以上169例，2周1次72例，3周1次7例，4周1次6例；尿失禁類型：壓力性156例，急迫性12例，混合性86例；是否有過漏尿求醫行為：有46例，沒有208例。

2.2 人口學變量與女性尿失禁病人求醫態度的相關分析（見表1）

表1 女性尿失禁病人的人口學變量與其求醫態度的相關分析（r值）

2.3 求醫組和未求醫組女性尿失禁病人求醫態度量表總分及各維度得分比較 依據病人一般資料中的“是否有過漏尿求醫行為”一項將調查樣本分為求醫組和未求醫組。樣本數據經正態性檢驗呈非正態分布，故采用Mann－Whitney檢驗分析兩者之間的統計學差異。結果見表2。

表2 求醫組和未求醫組求醫態度量表總分及各維度得分比較±s） 分

表2 求醫組和未求醫組求醫態度量表總分及各維度得分比較±s） 分

組別 例數 總分 對尿失禁的認知對尿失禁的情感體驗 求醫意向求醫組 46 38.25±7.52 11.11±2.77 15.65±6.61 11.89±2.81未求醫組 208 32.22±8.12 9.51±2.86 16.84±5.65 8.46±2.87 Z值 －8.63 －1.88 －1.31 －3.15 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 女性尿失禁病人的流行病學特點 本次調查中，女性尿失禁病人的就診率為18.11%（46／254），壓力性、急迫性和混合性尿失禁的構成比分別為61.4%（156／254）、4.7%（12／254）、33.9%（86／254），與中國成年女性尿失禁的流行病學調查研究的結果近似［15］；漏尿頻率在1周1次以上的病人占所有病人的66.5%（169／254）；同時調查還顯示，隨著年齡的增加女性病人尿失禁的患病率逐漸增加，與國內外的流行病學調查研究結果相符［2－4］，這種現象可能與尿道周圍支撐組織松弛、神經病理性損害增加、雌激素水平下降等因素有關［16］。另外一個值得注意和思考的結果是，隨著受教育程度的提高患病人數逐漸下降，這與Cetinel等［17］2004年在土耳其進行的多中心、橫斷面調查研究（n＝12 865）結果一致。

3.2 人口學變量對病人求醫態度的影響 表1結果表明，病人的年齡與對尿失禁的情感體驗相關，可能的解釋是隨著年齡的增長病人受到尿失禁困擾的時間及程度不斷增加，其負性情緒體驗亦增多；病人受教育程度對其求醫態度的影響表現在與量表總分、對尿失禁的認知、求醫意向相關，個體對疾病本質和病因的認知是其求醫態度的一個重要決定因素，這種認知水平與其受教育程度密切相關，在調查中亦發現病人的受教育程度越高，尋求信息較主動，其求醫態度也較積極；病人尿失禁發生頻率對其求醫態度的影響表現在與量表總分、對尿失禁的情感體驗、求醫意向相關。有研究表明，尿失禁對病人造成的困擾程度隨著尿失禁次數和量的增加而增加，漏尿頻繁的病人由于這種負性情緒體驗的增多而使其求醫意向愈加強烈［17，18］；病人的婚姻狀況對其求醫態度無影響，說明病人的社會支持（丈夫）對其求醫態度影響較小，這可能是因為大部分女性病人鑒于羞恥和忌諱［19－21］，不愿意主動和他人交流、談論此話題，因而受到的求醫鼓勵及支持較少；本研究中病人家庭的人均收入和醫療付費方式對其求醫態度亦無影響，這與有些研究的結論不符［12，22］，在本研究中大部分女性病人對尿失禁均存在錯誤的認知，如漏尿是身體老化或者生孩子后的正常現象、漏尿是小問題／小毛病等，導致她們沒有把漏尿當做一種疾病看待，因而也就更沒有考慮到去看病的費用問題。

3.3 求醫組和未求醫組病人求醫態度差異 態度作為心理上的一種準備狀態，支配著人的一系列活動，是行為的基礎和重要原因［23］。表2結果表明，求醫組在量表總分、對尿失禁的認知、求醫意向的得分高于未求醫組（P＜0.05），但兩者對尿失禁的情感體驗得分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。說明求醫態度是求醫行為的一個重要影響因素，同時也證明了女性尿失禁病人求醫態度量表具有比較可信的鑒別力；還表明與未求醫組病人相比，求醫組病人對漏尿問題有相對正確的認知和較高的求醫行為傾向，也正是基于此，才導致了兩者求醫行為的差異；兩者對尿失禁的情感體驗得分無差異可能與兩者均遭受尿失禁的困擾（大部分求醫組病人是在經歷足夠程度的困擾后才去就醫的），有著相似的負性情緒體驗有關。

由于本研究只在一個社區取樣，其結果有一定的局限性。同時在研究中只探討了女性尿失禁病人求醫態度對其求醫行為的影響，建議以后的類似研究在相關理論的支持下更深入地探討影響女性尿失禁病人求醫行為的影響因素，并建立結構方程預測模型，為制定系統的、有針對性的干預措施奠定理論基礎。研究結果表明現階段我國對尿失禁還沒有足夠的重視，對尿失禁的健康教育也比較匱乏。建議婦科檢查時將尿失禁作為常規檢查項目，同時相關衛生部門及醫務人員要積極采取各種措施普及疾病的相關知識，提高人們對尿失禁的認知及健康意識，改變她們的求醫態度［24］，促進我國女性尿失禁病人的就診意向，最終達到提高其生活質量的目的。

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