提高中醫藥治療糖尿病水平 借鑒現代醫學方法與技術

孫志東 孫志新 指導:孫朋友

(1黑龍江省中西醫結合研究所，黑龍江省哈爾濱市香坊區贛水路220號，150090;2黑龍江中醫藥大學)

為了發揚中醫學術，提高糖尿病的治療水平，若能適當地借鑒或有選擇地靈活運用現代科學研究的新思路、新方法、新技術，則有利于發掘中醫學術治療糖尿病的精華，發揚中醫學術治療糖尿病(DM)的特色。

1 辨病與辨證相結合

辨病與辨證相結合，就是先辨西醫的病名，即通過臨床癥狀和血、尿糖的化驗確定糖尿病后，再根據中醫的理論進行辨證，辨明是屬于“陰虛燥熱”“氣陰兩虛”“瘀證”及其他變證的有無。然后再確定是用中醫還是西醫或中西醫結合治療。治療過程中不斷復查血糖、尿糖及有關的化驗，以判斷疾病的進退，當癥狀消除無證可辨時，即用微觀辨證用藥。如糖尿病的口渴、多飲、多食、多尿、消瘦等癥狀解除后，按中醫宏觀辨證，消渴病已愈，但檢驗仍有血糖偏高，此時仍抓住陰虛燥熱這一本質并結合患者體質進行鞏固治療。

2 中西醫相結合

中、西醫學是兩種醫學體系，兩者各有所長，亦各有不足。西藥治療DM的特點是降糖作用起效快，持續時間短，癥狀改善遲，對合并癥的防治不滿意，有一定的副作用;中藥治療糖尿病降糖作用起效慢，但作用較持久，改善癥狀明顯，并可防治并發癥。中西醫結合治療DM是取中、西醫兩者之長，以期發揮相得益彰之效。

2.1 依據中醫理論指導 中醫、中西醫結合都要重視繼承。因為所有科學發展都是有繼承性的。中醫藥學是一個偉大的寶庫，許多在現代醫學中最近才被認識或發現的一些概念和現象，在《內經》等古醫藉中早有敘述和思想萌芽。《素問·奇病論》說:“有病口甜者，病名為何?…此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。”《素問·氣厥論》謂“腫消者，飲一溲二”“大腸移熱于胃，善食而瘦”，書中對消渴的主要癥狀如多飲、多食、多尿、消瘦、尿甜等已有明確記載，這些認識在世界醫學史上是居于前列的。除基本理論外，中醫的一些思維方法也值得學習。如強調人體的內在抗病能力，注重機體對刺激和內外環境改變的反應和適應能力，強調個體差別，處理因人而異等。這些不僅適用于中醫，也是西醫和任何醫務工作者應有的思維方法和應遵循的原則。

2.2 依據現代醫學理論指導 DM時，人體血液流變學及微循環發生變化，特別是全血黏度增高已被認為是DM之特征性改變。DM患者的舌質多數表現為暗紅舌或有瘀斑。為了探討全血黏度與舌質的關系，我們觀察了64例DM暗紅舌患者的血液流變學，并重點觀察了DM患者經用益氣養陰活血法治療后血液流變學及舌質的變化，見表1。治療前后對照，RBC壓積、全血比黏度、全血還原黏度、纖維Pr原均有明顯差異(P＜0.05)DM患者和舌質改變與血液流變學的變化有一定的關系。當全血黏度增高時，舌質為暗紅色;治療后隨著全血黏度的下降，舌質也有所改善，說明舌質的變化是全血黏度變化的外在表現，可以作為全血黏度的判斷依據，同時也提示我們，只要有血液黏稠，不論舌質是否暗紅，就是用活血化瘀藥的指征。其結果更進一步地提高了療效。所以，堅持現代醫學理論的指導是中醫客觀化、現代化的必由之路。

表1 64例DM血液流變學治療前后對照表

2.3 宏觀方法與微觀方法相結合 宏觀方法與微觀方法相結合，即傳統方法與現代科學方法相結合，1858年R·Virchow在他的《細胞病理學》一書中明確地提出了“細胞是一個獨立的整體”“一切疾病都是細胞的疾病”“疾病的本質是機體的部分改變，或說得正確些是一個或一群細胞的改變”等觀點。它對現代醫學產生了極為深刻的影響，迄今為止，它仍然指導著現代醫學。現代醫學認為DM的病理形態學的變化主要是胰島內分泌細胞B細胞的病變。

中醫學認為任何疾病都是整體性疾病，不能僅僅理解為只是局部細胞的疾病。因此，認為消渴病以五臟虧虛為本。如《靈樞·五變篇》曰:“五臟皆柔弱者，善病消癉。”五臟藏精而不瀉，皆以精氣為養。五臟虧損，精氣不藏是消渴病的根本原因。因此，補五臟益精氣是消渴病治療不可忽視的大法。故我們選用了具有益氣養陰活血作用的中藥組成方劑，取名“消渴康”。利用實驗性DM動物模型，應用免疫細胞化學技術，特異地顯示胰島中的B細胞與D細胞，并用體視學方法做細胞的定量分析，觀察該方是否能預防或減輕胰島B細胞的損傷。從形態學上探討D細胞與B細胞的關系，以及可能存著的細胞保護作用。實驗結果表明，消渴康有確切的降低血糖、尿糖的療效，并能減輕患者的臨床癥狀。實驗證明消渴康能減輕四氧嘧啶對B細胞的破壞，并在一定程度上促進損傷的B細胞修復和增生，還證明B細胞的數目與D細胞的數目的增多呈正相關，見表2。同時也證明D細胞分泌的生長抑素對B細胞有保護作用。以宏觀為依據，到微觀中去驗證，然后再用微觀指導宏觀，這種宏觀與微觀相結合的方法必將產生一種新的醫學體系。

表2 各組單位體積胰島素B、D細胞的數密度及最終相對標準誤差表

3 創新中醫理論須借助先進的技術和方法

傳統中醫理論的發展，由于受傳統文化的影響，主要是把臨床資料借助于類比推理的方法上升為理論，因而缺乏嚴格性，有許多臆測成份。如久病必虛、久病入絡，雖然在臨床中可指導一部分病例的臨床治療，拓展治療的思路，但不是所有久病患者都是病邪入絡，都出現虛證。又如消渴病的辨證，《醫學心悟》根據消渴的不同主證歸納為上、中、下三消，并指出:“多飲為上消，消谷善饑為中消，口渴小便如膏者為下消。”此種辨證往往由于癥狀不典型，而辨證有困難，故不能恰當的指導臨床治療。因而創新中醫須借助先進的科學技術和方法。科學史告訴我們，沒有方法上的突破也就沒有理論上的創新，因為新的研究方法的發展和應用可引起科研活動一系列反應，顯示從未出現的事實和問題并給予解釋。如中國中醫科學院林蘭等對消渴提出的新辨證分型，并對每個證型的血糖、INS、皮質醇(F)、T3、T4、17-羥皮質類固醇(17-OH)、17 酮類固醇(17-KS)等多種激素進行測定，結果顯示中醫各證型之間激素的變化有一定的規律性。表明糖尿病的不同證型有其不同的病理基礎，與胰島、腎上腺皮質、髓質及甲狀腺功能狀態有密切關系，這就給DM的辨證分型提出了客觀化指標，使辨證更加確切。此外，中醫耳腎之間聯系途徑和物質、微波針灸的提出、中醫學與控制論、模糊數學等，均展示了運用現代科學技術和方法創新中醫理論的廣闊前景。

中醫學中有大量的現代科學方法論原理的事實與材料，因此引用現代科學方法論研究中醫理論，有利于中醫與現代自然科學融合和創立新的理論。中醫學還可以借助其他學科的知識啟動思路創新自己的理論。如中醫受時間生物學的啟發，創造性提出了時間生理學、時間病理學、診斷學等理論，創立了中醫時間醫學，極大地豐富了中醫理論體系;再如中醫學受模糊數學啟發并與之結合創立了證候隨機方程，借用于數學的方法，依據臨床資料去歸納、分析證候形成具體規律，以完成證候定量分析和新理論的創立。

總之，中醫學是實踐性很強的一門學科，它來自日常醫療實踐。臨床醫生只要在履行本職工作的同時認真實踐，留心觀察，勤于思考，善于從治療過程中發現問題，不斷向自己提幾個為什么，緊密地與現代醫學手段相結合，就會提高中醫藥治療糖尿病及其他一切疾病的水平。