低分子肝素聯合阿司匹林治療急性期腦梗死療效觀察

薛東莉 新疆和靜縣人民醫院 841300

低分子肝素（LMWH）是從標準肝素中分離出來的分子量較小片段，對于治療不穩定性心絞痛及無Q波心肌梗死已得到充分評價，但LMWH用來治療急性期腦梗死卻有較大爭議。我院于2009年1月－2011年4月做了低分子肝素聯合阿司匹林治療急性期腦梗死的療效觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組96例急性期腦梗死病人均系住院病人。采用隨機分組方法，分為治療組和對照組。入選病人均經頭顱CT或MRI證實，排除顱內出血。治療組46例，男28例，女18例；年齡43～75歲，平均年齡54.8歲；起病至入院時間2～48h，平均10h；其中基底節區梗死28例，腦葉梗死10例，多發性腦梗死8例；伴原發性高血壓22例，糖尿病8例。對照組50例，男29例，女21例。年齡44～74歲，平均年齡55.7歲；起病至入院時間1.5～48h，平均9h；其中基底節區梗死28例，腦葉梗死10例，多發性梗死12例；伴原發性高血壓24例，糖尿病7例，兩組病人均無活動性出血，無肝腎損害，血壓＜180／100mmHg（1mmHg＝0.133kPa），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均常規應用脫水劑，阿司匹林100mg 1次／晚，燈盞花注射液30mg 1次／d。治療組在此基礎上，給予低分子肝素（速碧林），500U，1次／d，7d為1個療程。

1.3 療效評定 根據1995年全國第四次腦血管病學術會議制定的臨床功能缺損評分標準和臨床療效評定標準于治療前、后進行評分。比較治療后出現出血并發癥的例數。

2 結果

2.1 兩組臨床療效治療組總有效41例（89.1%），無效5例（10.9%）。對 照 組 總 有 效 40 例 （80.0%），無 效 10 例（20.0%），兩組療效無顯著差異（P＞0.05）。

2.2 治療前、后兩組病人神經功能缺損程度評分情況。兩組治療后均較治療前減少（P＜0.05），但兩組評分減少量無顯著差異（P＞0.05），詳見表1。

表1 治療前、后兩組病人神經功能缺損程度評分情況比較（±s）

表1 治療前、后兩組病人神經功能缺損程度評分情況比較（±s）

n治療前 治療后治療組 46 20.46＋9.2812.36＋8.10對照組 50 21.18＋10.3315.42＋9.63

2.3 治療后兩組病人出血并發癥情況比較。治療后注射部位皮下出血，消化道出血，牙齦出血，顱內或腦梗死灶出血均增加（P＜0.05），詳見表2。

表2 治療后兩組病人出血并發癥情況比較〔n（%）〕

3 討論

在美國，必須使用肝素的信念曾影響了許多臨床醫生，他們對進展性缺血性卒中常規予以肝素治療。20世紀80年代，Duke等進行了一項隨機臨床試驗，其結果沒有說明肝素對進展性卒中病人有益。阿司匹林能通過抑制血小板內血栓素A2的合成而起到抗凝作用，廣泛應用于心絞痛，急性心肌梗死，腦梗死和短暫性腦缺血等血栓栓塞性疾病，其抗血栓治療的療效以為大量國際性多中心臨床試驗所肯定。低分子肝素用于急性期腦梗死的目的是預防血栓繼續延伸和閉塞遠端的小血管繼發血栓形成，改善側支循環，預防缺血型卒中近期復發。但國外一些研究表明，低分子肝素治療缺血性卒中療效不明顯，因此對急性期腦梗死病人一般不推薦常規使用低分子肝素。通過兩組病人的療效觀察，說明低分子肝素聯合阿司匹林治療急性期腦梗死并不優于單用阿司匹林，且出血并發癥增加。

［1］ 中華神經科學會.腦血管病分類診斷要點〔J〕.中華神經科雜志，1996，29（6）：381.

［2］ 中華內科雜志編委員會.低分子量肝素在腦血管疾病中應用的專家共識〔J〕.中華內科雜志，2005，44（11）：874－875.

［3］ 呂艷霞，鄭蘇芹.小分子肝素聯用阿司匹林治療心血管疾病的臨床研究概念〔J〕.海峽藥學，2006，18（2）：102.

［4］ 張蘇明，徐廣潤，韓宗超.血栓形成性腦梗死〔M〕.北京：人民衛生出版社，2006：1.