不同體位改變對生化指標檢測結果的影響

郭建玲 叢桂平 王亮軍 上官敏 江西省遂川縣人民醫院檢驗科 343900

近年來，國內外對臨床實驗方法學及室內質量控制的研究較多，但對實驗室以外的影響因素，如體位改變對血液成分的影響研究報道較少。筆者在實際工作中發現某些項目如總蛋白等，門診病人明顯高于病房病人，經文獻檢索，國內外對這種差異曾有報道［1，2］。為了證實體位改變對生化成分的影響，特作體位改變對23項生化指標影響的研究，為臨床提供實驗室依據。

1 材料和方法

試劑：（1）奧林巴斯AU－400全自動生化分析儀，深圳康立AFT－500D電解質分析儀；（2）校準品與質控物：采用朗道公司提供的RANDOX校準品和質控品；（3）檢測試劑：寧波美康公司的生化檢測試劑，血脂（TG、TCH、HDL－CH）檢測為伊利康試劑。

2 方法

2.1 儀器準確度及精密度測試 為確保結果的可靠，對測試儀器分別作準確度及精密度測試，選擇總蛋白（TP）等11項生化項目，用兩個批號的質控血清，作批內重復性試驗，結果表明測定值與指定值十分接近，儀器最大變異系數（CV）未超過1.5% ，符合試驗要求。

2.2 坐位與臥位標本采集與測定 2009年2月－2010年11月組織各病區醫務人員、住院病人等志愿者共80名，男48名，女32名，最大年齡70歲，最小21歲。禁食12h，坐位采集靜脈血5ml，仰臥30min后臥位采集第2次血，分別采入真空分離膠采血管內，采血時不用壓脈帶，嚴格控制抽血速度。

2.3 檢測 及時分離血清，在自動生化分析儀上配對測試23個生化項目，以朗道公司校準品校準，每隔10對樣本帶高、低值室內質控血清各一支，確保配對實驗條件一致，使測定結果取得最大準確性和重復性。

2.4 數據統計學處理 采取SPSS10.0統計軟件包，進行自身配對t檢驗。

3 結果

測定結果經同體配對t檢驗發現，23項測試結果以臥位為基線與坐位比較，除尿酸（UA）、肌酐（Cre）、葡萄糖（Glu）以外（P＞0.05），均有不同程度升高，其升高幅度一般是臥位30min后標本的10%～60%。其中17項不同體位結果差異有非常顯著性意義（P＜0.001），3項差異有顯著性意義（P＜0.05），根據t值從大到小依次為：白蛋白（ALB）、總蛋白（TP）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－CH）、總膽固醇（TCH）、甘油三酯（TG）、谷丙轉氨酶（ALT）、乳酸脫氫酶（LDH）、堿性磷酸酶（ALP）、谷草轉氨酶（AST）、γ－谷氨酰轉肽酶（GGT）、磷酸肌酸激酶（CK）、鈣（Ca）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、尿素氮（BUN）、α－羥丁酸脫氫酶（α－HBDH）、肌酸激酶同工酶（CK－MB）、氯（Cl）、鈉（Na）、鉀（K）。與蛋白質相關的大分子物質，t值明顯高于電解質，見表1。

表1 80名坐、臥位23項生化指標統計分析（±s）

表1 80名坐、臥位23項生化指標統計分析（±s）

項目 坐位 臥位 平均差數 偏差% t值 P值0.01 TP（G／L） 70.34±9.34 66.09±10.13 ＋4.27 7.49 12.16 ＜0.01 HDL－C（mmol／L） 0.93±0.35 0.82±0.35 ＋0.07 7.79 10.27 ＜0.01 TCH（mmol／L） 4.36±1.21 4.09±1.17 ＋0.31 7.87 9.79 ＜0.01 TG（mmol／L） 1.39±0.68 1.25±0.67 ＋0.18 14.67 9.69 ＜0.01 TBIL（μmol／L） 8.98±6.13 8.07±5.67 ＋0.88 10.97 5.37 ＜0.01 DBIL（μmol／L） 3.79±2.15 3.23±1.49 ＋0.59 20.03 5.03 ＜0.01 ALT（U／L） 16.59±11.49 14.76±10.66 ＋1.63 11.79 9.09 ＜0.01 LDH（U／L） 169.88±58.79 143.22±41.77 ＋20.33 20.67 9.56 ＜0.01 ALP（U／L） 64.63±36.49 58.49±32.43 ＋5.81 9.92 8.01 ＜0.01 AST（U／L） 24.21±23.03 21.52±22.16 ＋2.24 10.39 6.32 ＜0.01 GGT（U／L） 20.26±18.26 17.93±17.86 ＋2.84 12.92 6.17 ＜0.01 CK（U／L） 104.03±78.54 93.41±60.10 ＋9.07 13.11 6.03 ＜0.01 α－HBDH（U／L） 179.17±58.43 143.77±43.19 ＋34.26 24.18 3.87 ＜0.01 CK－MB（U／L） 25.88±12.09 17.16±4.04 ＋8.97 54.93 3.76 ＜0.01 BUN（mmol／L） 4.47±3.06 4.34±3.07 ＋0.14 3.09 4.61 ＜0.01 Ca（mmol／L） 2.17±0.15 2.11±0.17 ＋0.07 3.04 5.67 ＜0.01 Cl（mmol／L） 103.26±2.36 101.67±2.21 ＋1.09 1.27 3.60 ＜0.01 Na（mmol／L） 139.17±1.78 137.69±1.99 ＋1.58 1.09 2.37＊ ＜0.05 K（mmol／L） 4.67±0.33 4.52±0.34 ＋0.25 4.78 2.38＊ ＜0.05 UA（μmol／L） 218.01±93.66 215.71±94.63 ＋2.09 1.01 1.29 ＞0.05 Cre（μmol／L） 79.17±25.89 78.66±27.22 ＋0.50 0.60 1.09 ＞0.05 Glu（mmol／L） 4.54±0.73 4.90±0.67 －0.41 2.12 0.19 ＞0.05 ALB（G／L） 43.70±7.49 41.69±6.93 ＋3.13 6.33 11.87 ＜

4 討論

血生化指標檢測是臨床工作中最常用的檢查手段之一，其檢測值的精確性密切關系到臨床診斷的正確性。近年來由于大型全自動生化分析儀的使用和方法學的改進及標準品質量的提高，大大提高了臨床生化分析的精密度，使分析的批內批間變異明顯下降。所以測定結果的準確度影響往往不是來自分析過程本身而是來自分析過程之外［3］。檢驗結果還受多種因素的影響，病人準備、標本采集、送檢時間長短等，都是保證檢驗質量的重要環節，為了保證檢驗結果的準確性，必須盡可能地控制影響分析的來自分析過程及分析過程之外的各個環節，為臨床提供可靠依據［4］。

本試驗采用同體配對批內分析，系統誤差小，多個質控品同時測定，可得到較好的準確性和重復性，可信度高。從表1可見，血生化指標檢測除UA、CRE、Glu以外，其余20項生化指標坐位均值都大于臥位均值，具有統計學意義。坐位與臥位的體位變化引起的生化指標改變主要是機體的應激反應，是一個復雜的生理變化過程，有力學原理，中樞神經的調節，液體的再分配，蛋白質的運輸，離子的交換等一系列原因，有待進一步研究。

臨床生化的正常參考值來源于正常人群的坐位標本，臨床一般門診取坐位標本，而病房則取臥位，而研究發現不同體位抽取的標本差異之大是實驗誤差不能相比的，因此，同一病人分別在門診與病房抽取標本，兩張報告單缺乏可比性，易在臨床上造成混亂。另外，住院病人即使正常的生化指標也可能得到正常偏低的結果，本身偏低的結果可以得到異常結果，會導致誤診［2］。可見采血過程的質量控制是整個檢驗質量控制中一個非常重要卻容易被忽視的環節，只有采取標準化的采血，才能保證高質量的標本、高質量的檢驗和對檢驗結果的準確評價。

［1］ Cooper GR，Myers GL，Smith J，et al.Blood lipid measurements：varition and practical utility〔J〕.J Am Med Assoc，1992，267：1652－1660.

［2］ 李素珍，林福禧，等.人體位改變對32項生化指標影響的研究〔J〕.中華檢驗醫學雜志，2003，26（2）：107－109.

［3］ 邱谷.臨床生化分析過程之外的質量控制〔J〕.現代檢驗醫學雜志，2002，17（2）：443.

［4］ 張美芳.部分常規生化項目檢測受采血時間與體位的影響〔J〕.包頭醫學院學報，2008，24（3）：265－266.