嬰兒飲食行為現況及其影響因素調查分析

吳虹橋，童梅玲，張 敏，陳 麗

嬰兒飲食行為是指根據嬰兒期的生理特點和營養需求，在不同時期有序添加相應食物種類、性狀來培養其正確的與飲食相關的行為，以完成從液體食物－泥糊狀食物－固體食物的過渡［1］。不良的飲食行為會造成嬰幼兒營養不良或過剩，影響嬰兒體格發育和智力發育，引起嬰幼兒呼吸系統感染、腹瀉等疾病的發病率和死亡率增高［2－3］。健康的飲食行為能使嬰幼兒攝取均衡充分的營養素，促進嬰幼兒生長發育，為今后養成健康飲食習慣打下良好基礎，并且有助于預防與飲食有關的肥胖、心血管疾病及其他健康問題［4］。本研究旨在通過調查目前嬰兒飲食行為模式，了解其喂養中存在的主要問題，分析影響嬰兒飲食行為的主要環境因素，為科學指導嬰兒喂養提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 以南京市婦幼保健院兒童保健所和常州市新北區孟河衛生院兒保門診就診的健康嬰兒為研究對象，按居住地分為城市組、農村組，在兩大組中再按月齡段分成1～個月、4～個月、7～個月和10～12個月4個小組。

1.2 方法 設計嬰兒飲食行為調查表，在兒保門診隨機抽取嬰兒家長進行面對面的問卷調查，調查員為兒保醫師，調查前進行統一培訓，調查時間為2008年4—10月，調查內容包括:嬰兒4月齡時的喂養方式 (母乳喂養、混合喂養、人工喂養)、喂奶次數、每日奶量 (＜600 ml、600～ml、800～ml、1 000～ml)、輔食添加月齡、輔食種類 (谷類、蔬菜、水果、雞蛋、肝臟、魚類、肉類、豆制品)、輔食性狀 (流質、糊泥狀、顆粒狀、塊狀)、輔食次數、家庭平均月收入 (＜1 000元、1 000～元、2 000～元、5 000～元、≥1萬元)、父母文化程度 (大學以上、大學、中學、小學、文盲)、主要帶養人(父母、祖輩、保姆、其他)、帶養人文化程度、父母是否了解喂養知識 (十分了解、部分了解、不了解)、父母獲得喂養知識的途徑 (家長學校、看書上網、朋友交流、聽老人的)等。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，以p＜0.01為差異有統計學意義，整個過程進行嚴密核對。

2 結果

2.1 一般情況 本次研究共調查了908例嬰兒，其中男嬰490例，女嬰418例;城市組610例，農村組298例;1～個月組278例，男嬰141例，女嬰137例;4～個月組350例，男嬰193例，女嬰157例;7～月組193例，男嬰105例，女嬰88例;10～12個月87例，男嬰51例，女嬰36例;各個月齡段男女比例間差異無統計學意義 (χ2=2.148，P＞0.05)。

2.2 母乳及奶制品喂養狀況

2.2.1 4～12月齡嬰兒共630例，其中4月齡時純母乳喂養359例，混合喂養204例，人工喂養67例，母乳喂養率為56.98%。城市組母乳喂養率為53.71%，農村組母乳喂養率為62.83%，農村母乳喂養率高于城市，但差異無統計學意義(χ2=4.92，P=0.03，見表1)。

2.2.2 隨月齡增加嬰兒每日喂奶次數逐漸減少，而同月齡段每個個體的喂奶次數間差異較大，4月齡開始已有家庭將奶類喂養次數減至1次，也有家庭在嬰兒12月齡時仍每天喂養奶類多達10次 (見表2);908例嬰兒中每日奶量600～ml比例最多，為651例，占71.70%;嬰兒每日總奶量隨月齡段呈下降趨勢 (χ2=162.89，p＜0.01，見表3)。

表1 4月齡時嬰兒喂養方式〔n(%)〕Table 1 Infants'breast feeding in the first four months

表2 各月齡段嬰兒喂奶次數 (次)Table 2 Infants'suckling frequency in different months

表3 各月齡段嬰兒每日奶量比較 (例)Table3 Comparison of infants'suckling quantity in different months

2.3 固體食物引入狀況分析 908例嬰兒中631例已經引入固體食物，277例尚未引入;從4～月齡開始引入者501例(79.40%)，＜4月齡開始引入者119例 (18.86%)，＞6月齡開始引入者11例 (1.74%);其中7～月齡嬰兒共280例，6月齡時已經引入固體食物269例，固體食物引入率為96.07%。

在第一種固體食物的選擇上，以谷類作為第一種引入的固體食物有504例，占80%;蔬菜水果類為95例，占15%;蛋黃為19例，占3%;其他食物為13例，占2%。

隨著月齡的增加，每日固體食物添加次數逐漸增多 (F=56.87，p＜0.01)、食物種類逐漸增多 (F=144.99，p＜0.01，見表4)。

進一步分析各月齡段嬰兒添加的固體食物性狀，1～月齡段，流質和糊泥各占50.00%;4～月齡段多為糊泥，占79.26%;7～月齡段以顆粒為主，占54.92%;10～12月齡段則塊狀最多，占45.98%;隨著月齡的增加，引入固體食物性狀越來越粗糙 (χ2=447.66，p＜0.01，見表5)。

2.4 嬰兒飲食行為家庭影響因素分析

2.4.1 固體食物引入的家庭影響因素 家庭所在地、家庭收入、父母和主要帶養人文化程度、父母對育兒知識的了解程度的不同，其嬰兒開始引入固體食物的月齡存在明顯差異 (p＜0.05，見表6)。

表4 各月齡段嬰兒固體食物引入情況比較Table 4 Comparison of time，frequency and kind of infants'complementary feeding

表5 各月齡段嬰兒引入固體食物性狀比較Table 5 Comparison of character of infants'additional food

表6 家庭環境對固體食物開始引入月齡的影響因素分析Table 6 Analysis of family factors in infants'complementary feeding

2.4.2 每日固體食物添加次數的家庭影響因素 對家庭環境與嬰兒固體食物添加次數間的關系進行單因素分析發現:嬰兒固體食物添加次數主要受到帶養人身份和文化程度的影響，不同的帶養人及其文化程度的差異均會造成嬰兒固體食物添加次數存在明顯差異 (見表7)。

2.4.3 固體食物添加種類的家庭影響因素 單因素分析發現:嬰兒固體食物添加種類主要受到帶養人的身份和文化程度的影響，而家庭所在地、家庭收入等因素影響不大 (見表8)。

2.4.4 10～12月齡段固體食物性狀的家庭影響因素 10～12月齡段嬰兒已添加固體食物的性狀受到家庭所在地、父母親及帶養人文化程度的影響，其他因素則影響不大 (見表9)。

2.4.5 乳類喂養的家庭影響因素 家庭所在地、家庭收入、母親文化程度不同的家庭，嬰兒斷離母乳月齡的早晚有所差異(見表10);而奶制品喂哺次數受到帶養人身份及文化程度的影響，家庭的其他因素影響不大 (見表11)。

表7 家庭環境對每日固體食物添加次數的影響Table 7 Analysis of family factors in infants'complementary feeding

表8 家庭環境對固體食物添加種類的影響Table 8 Analysis of family factors in infants'complementary feeding kind

表9 10～12月齡嬰兒家庭環境對固體食物添加性狀的影響Table 9 Analysis of family factors in character of 10～12－month－old infants'additional food

2.5 喂養知識獲得途徑分析 908例調查對象中，父母對喂養知識部分了解者最多，有815例 (89.76%)，十分了解46例 (5.07%)，不了解47例 (5.17%);城市組十分了解43例 (7.05%)，部分了解556例 (91.15%)，不了解 11例(1.80%);農村組十分了解3例 (1.01%)，部分了解259例(86.91%)，不了解36例 (12.08%);城市組父母喂養知識知曉率高于農村組 (χ2=55.00，p＜0.01)。獲得喂養知識的途徑，城市組為:家長學校 (8.26%)、看書上網(42.26%)、朋友交流 (32.96%)和聽老人的 (16.52%);農村組為:家長學校 (0.20%)、看書上網 (23.64%)、朋友交流 (34.95%)和聽老人的 (41.21%);城市組和農村組父母獲得喂養知識的途徑間差異有統計學意義 (χ2=163.90，p＜0.01)。

表10 不同家庭環境的嬰兒斷離母乳月齡的比較Table 10 Analysis of family factors in time of infants'weaning

表11 不同家庭環境的10～12月齡嬰兒喂奶次數的比較Table 11 Analysis of family factors of frequency in 10～12－month－old infants'suckling

3 討論

3.1 母乳喂養情況 盡管世界衛生組織大力提倡母乳喂養，且母乳喂養的嬰兒生長發育優于人工喂養的嬰兒［5］。但是由于多種原因 (如:母親疾病的影響、農村婦女外出打工、錯誤的喂養知識等)，近年來母乳喂養率有所下降。本次調查顯示4月齡嬰兒母乳喂養率為56.98%，其中城市組為53.71%，農村組為62.83%，與中國兒童發展綱要 (2001～2010年)要求的以省 (自治區、直轄市)為單位達到85%的目標還有很大距離。這表明無論是經濟較發達的城市還是經濟較落后的農村均應加強母乳喂養的宣傳，提倡4個月內嬰兒純母乳喂養并指導和幫助母親達到純母乳喂養的目標。3.2 固體食物引入現狀 我國嬰兒在出生后6個月內身長、體質量的增長速度與發達國家的嬰兒相比無明顯差異，6個月以后逐漸落后;我國嬰兒6個月以后生長遲滯的主要原因為在食物轉換過程中，食物引入的時間、數量及質量不合適［6－7］。

目前，關于固體食物引入的適宜時間有兩種觀點，一種認為:固體食物引入的適宜時間應從6個月后開始，包括澳大利亞、巴西在內的幾個國家均已采納了這種建議。另一種觀點則認為4～6個月開始引入固體食物是安全的，英國和美國的喂養指南中建議在嬰兒4～6個月時可以引入固體食物，但不應早于4個月。在1997年，中國營養學會制定了《中國居民膳食指南》中提出:“鼓勵母乳喂養”和“母乳喂養4個月后逐步引入輔助食品”的兩項指導建議。過早或過晚引入固體食物均不利于嬰兒的生長發育［8－9］。在2009年的《嬰幼兒喂養建議》中，中華醫學會兒科學分會兒童保健學組亦建議嬰兒引入其他食物的年齡不能早于4月齡，也不宜遲于8月齡，多為4～6月齡。

本研究中，79.40%的嬰兒于4～6月齡開始引入固體食物，＜4月齡引入固體食物的占18.86%，6月齡以上才加入固體食物的占1.74%。而在第一種固體食物的選擇上，約有80%以谷類作為第一種引入的固體食物，15%為蔬菜水果類，3%為蛋黃。同時隨著嬰兒月齡的增長，固體食物制作也逐漸由細變粗、由泥糊狀逐漸過渡到顆粒狀、小塊狀，但調查中有50%的家長在固體食物開始引入時制作成流質樣食物;1歲時引入固體食物已達到小塊狀的為62.50%、固體食物主要為顆粒狀的為29.17%、仍以泥糊狀為主的為8.33% 。在固體食物引入后的喂養方式上，每個家庭差異較大，有的家庭在4月齡時固體食物已達4次同時奶量驟減、1歲時已有少量家庭在喂養時斷離母乳及其他奶制品而僅喂固體食物;1歲時每日奶類攝入總量＜600 ml的占70.83%。從以上數據可以看出，雖然大多數家庭能合理安排開始引入固體食物的時間，但在嬰兒喂養的其他方面仍然存在較多問題，主要表現為:(1)食物引入順序不合理，有部分家庭首選蛋黃為第一種引入的固體食物;(2)食物質地轉換不及時，雖然大部分家長了解固體食物引入由稀到稠、由細到粗的原則，但在實際喂養過程中不能按月齡變化和嬰兒口腔功能發育進程合理轉換固體食物質地，多數家長食物制作過于精細;(3)進食安排紊亂，如在所調查的10～12月齡嬰兒的乳類食物總量過多和過少的現象并存，乳類食物具有高營養素、高能量密度的特點，是1歲內嬰兒的主要食物，1歲內乳類食物攝入過少不利于體格生長，而對于6月齡以后的嬰兒而言乳類攝入過多勢必影響其他食物的引入不利于嬰兒進食行為的發育。因此，兒童保健工作者在嬰幼兒的營養指導和宣教上應將工作做得更細致、更具體，幫助家長合理安排嬰兒進食，不僅要宣傳營養保健的原則，更應宣教具體的細節和措施。

3.3 嬰兒飲食行為家庭影響因素分析 飲食行為是一種社會性活動，嬰兒完成進食需要成人幫助，嬰兒可以決定進食的量，但無法決定進食何種食物、食物的性狀、進食時周圍的環境，在很大程度上也無法決定進食的方式，家庭因素對嬰兒飲食行為有著重要的影響。如劉玉琳等［10］在2000年做的對嬰兒固體食物引入情況的調查分析表明，動物蛋白的引入與家庭經濟收入有一定關系，家庭年均收入越高，蛋白類固體食物的引入率越高。

本次調查主要針對家庭環境與1歲內的乳類喂養情況及固體食物添加情況進行了相關分析，結果發現家庭環境 (家庭所處地區、家庭平均月收入、父母文化程度、帶養人身份、帶養人文化程度、父母了解喂養知識程度)的不同對嬰兒奶類食物喂哺狀況、固體食物引入時間、固體食物引入次數、引入食物種類、引入食物性狀等有一定影響。母乳持續時間主要與家庭所處地區、家庭收入和母親文化程度有關，分析原因母親在母乳喂養上的作用舉足輕重，隨著母親特別是城市高知母親外出工作的增加，斷離母乳月齡提前。在固體食物喂養上，家庭所在地、家庭收入、父母親文化程度、帶養人文化程度、父母對育兒知識的了解程度均影響著嬰兒開始引入固體食物月齡的早晚，帶養人身份決定了嬰兒固體食物添加次數、添加食物的種類、每日奶制品的喂哺次數;同時10～12月齡段嬰兒已添加固體食物的性狀受到家庭所處地區、父母親及帶養人文化程度的影響，上述結果提示父母親雖然參與了部分嬰兒喂養的食物安排 (比如何時開始引入固體食物、固體食物制作成何種性狀)但具體的喂養方式由嬰兒的主要帶養人決定，除了父母外，主要帶養人是嬰兒生活的重要安排和實施者，帶養人的帶養方式將決定嬰兒的飲食行為。

3.4 喂養知識獲得途徑分析 本次調查發現，嬰兒父母對喂養知識有一定了解，但不夠全面，大部分嬰兒父母對喂養知識部分了解;城市嬰兒父母喂養知識知曉率高于農村;城市和農村嬰兒父母獲取喂養知識的途徑不同。有研究表明嬰兒母親文化程度高、從事職業較穩定者 (如公務員、事業單位職員、大企業技術人員等)、社會活動范圍廣者，較易獲取相關的嬰兒營養保健知識，獲取知識的途徑也較多［11］，本次調查結果與之相同，在城市高知家庭，家長通過參加家長學校、定期兒童體檢、朋友交流、網絡論壇等方式獲得并交流各種嬰幼兒喂養知識。而在農村特別是低收入家庭，(外)祖父母是最常見帶養人，家長獲得營養保健信息的渠道較單一，主要還是通過上一輩經驗來對嬰兒進行喂養。因此，在目前的多媒體時代，兒保工作者應學會通過多種途徑、應用多種形式宣傳科學合理的嬰幼兒喂養知識，而對于農村不發達地區的宣教應深入家庭并重點針對家中嬰幼兒的主要帶養人，改變不科學的喂養觀念。

目前，雖然許多家庭了解了母乳喂養的優點和固體食物引入的原則，但在具體的進食安排上還存在一些問題;家庭環境是影響嬰兒飲食行為的重要因素，主要帶養人在其中起著十分重要的作用;多數家長對喂養知識了解尚不全面，家長對育兒知識的了解程度存在城鄉差異。因此，兒保工作者應有針對性地開展嬰兒喂養知識的宣教。

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