阿立哌唑治療腦卒中后抑郁的療效及其對事件相關(guān)電位P300的影響

吳美娟，甘建光，蔣榮泉，錢 蠡

腦卒中后抑郁的發(fā)病可能與大腦損害引起去甲腎上腺素、5－羥色胺代 (5－HT)謝障礙有關(guān)［1］。事件相關(guān)電位(ERP)P300可能代表期待的感覺信息得到確認(rèn)和知覺任務(wù)的結(jié)束，目前已被廣泛用來研究認(rèn)知功能［2］。我院應(yīng)用阿立哌唑治療腦卒中后抑郁患者32例，并與奮乃靜進(jìn)行比較，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的64例腦卒中后抑郁患者為我院2008年1月—2009年1月的住院患者，均符合1995年全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并經(jīng)顱腦CT或MRI檢查證實;符合中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn) (CCMD－3)中關(guān)于腦血管病所致腦卒中后抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓抑郁量表 (17項)(HAMD－17)評分≥17分，排除既往有抑郁癥及精神病史者、排除癡呆及有失語并發(fā)癥者。將64例患者隨機分為觀察組和對照組，兩組患者的年齡、性別、病程、卒中類型、神經(jīng)功能缺損評分［3］、HAMD評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05，見表1)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均予常規(guī)活血化瘀等對癥支持治療，其中觀察組給予口服阿立哌唑 (商品名安律凡，浙江大冢制藥有限公司生產(chǎn)，H20061304)5～15 mg/d，對照組口服奮乃靜4～20 mg/d(上海信誼制藥總廠，H31021232)。治療期間禁用其他的抗精神病藥，療程均為8周。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者分別于治療前、治療第8周末采用HAMD進(jìn)行評定，以HAMD減分率評定療效，減分率≥75%為痊愈，50% ～74%為顯著進(jìn)步，25% ～49%為好轉(zhuǎn)，＜25%為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析;計數(shù)資料采用χ2檢驗。計量資料采用t檢驗，等級資料采用Ridit檢驗，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療第8周末，觀察組32例患者中痊愈13例，顯著進(jìn)步7例，好轉(zhuǎn)8例，無效4例;對照組32例患者中痊愈7例，顯著進(jìn)步5例，好轉(zhuǎn)7例，無效13例，兩組患者的療效間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (u=2.42，p＜0.05)。

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損評分結(jié)果比較治療前兩組患者神經(jīng)功能缺損評分間差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05);治療30 d時兩組患者神經(jīng)功能缺損評分間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (p＜0.05)，治療60 d后，這種差異更明顯 (p＜0.01，見表2)。

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較Table 2 Comparison of neurological deficit scores between two groups

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較Table 2 Comparison of neurological deficit scores between two groups

組別 例數(shù) 治療前 治療30 d 治療60 d觀察組32 25.3±5.6 23.1±4.8 19.5±6.5對照組 32 26.5±3.9 25.7±5.1 24.8±7.0 t 0.99 2.10 3.14 P值值0.32 0.04 0.003

2.3 治療前后兩組患者的P300潛伏期及波幅比較 治療前兩組患者的P300潛伏期、波幅比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。治療后觀察組P300潛伏期較對照組短，波幅較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (p＜0.05，見表3)。

2.4 治療前后兩組患者的HAMD評分比較 治療前兩組患者的HAMD評分間差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05，見表1);治療后觀察組患者HAMD評分為 (13.9±3.2)分，對照組為 (17.2±4.7)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=3.283，p＜0.05)。

表1 兩組患者的基本資料比較Table 1 Comparison of basic materials between two groups

表3 兩組患者治療前后P300潛伏期與波幅比較Table 3 Comparison of latency and amplitude of P300 between two groups before and after treatment

表3 兩組患者治療前后P300潛伏期與波幅比較Table 3 Comparison of latency and amplitude of P300 between two groups before and after treatment

組別 例數(shù) P300潛伏期 (ms)治療前治療后治療后P300波幅 (μV)治療前觀察組32 390.3±15.2 348.9±16.5 7.0±2.3 7.9±2.4對照組 32 393.7±18.3 357.3±14.5 6.6±2.1 6.7±2.0 t 0.809 2.163 0.727 2.173 P值值0.422 0.034 0.470 0.034

2.5 藥物副作用 觀察組有3例患者出現(xiàn)心率增加，1例患者出現(xiàn)直立性低血壓。對照組有1例患者出現(xiàn)輕度惡心，其余患者無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

腦卒中患者除伴有偏癱外，還出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知和語言功能障礙，其中抑郁是腦卒中后最常見的心理障礙［4－5］。及時評估患者的情緒狀態(tài)并進(jìn)行抗抑郁藥物治療，對改善患者的預(yù)后具有重要意義。

阿立哌唑?qū)汆愌苌铮嵌喟桶放c5－HT系統(tǒng)穩(wěn)定劑，對多巴胺的D1、D3以及5－HT的5－HT1A、5－HT2A受體均有很高的親和力，它對精神分裂癥陽性、陰性癥狀和焦慮、抑郁、認(rèn)知功能均有明顯的療效［6－8］。

本研究結(jié)果表明阿立哌唑?qū)δX卒中后抑郁的療效優(yōu)于奮乃靜。治療后觀察組神經(jīng)功能缺損評分結(jié)果更低，顯示觀察組神經(jīng)功能恢復(fù)更好。

P300是對靶刺激的腦電疊加綜合波，通過潛伏期、波幅表達(dá)認(rèn)知功能;潛伏期反映對信息編碼、分類、識別的速度，波幅反映皮層的興奮性與覺醒度［6］，本研究結(jié)果顯示，觀察組P300潛伏期相對較短，且波幅較對照組為高，表明觀察組認(rèn)知功能恢復(fù)較對照組好，進(jìn)一步證實了阿立哌唑?qū)δX卒中后抑郁的治療效果。

綜上所述，阿立哌唑治療腦卒中后抑郁療效好，且可以降低HAMD評分，降低P300潛伏期，提高P300波幅，值得臨床推廣和應(yīng)用。

1 鄭廣翔，徐淼.從阿立哌唑的藥理學(xué)特性看其療效和副作用［J］.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2008，8(6):487.

2 Worthington JJ， Kinrys G， Wygant LE，et al.Aripiprazoie as anaugmentor of selective serotonin reuptake inhibitors in depression and anxiety disorder patients［J］.Int Clin Psychopharmacol，2005，20(1):9－11.

3 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn) (1995)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381.

4 許潔，吳毅，劉文斌，等.腦卒中后抑郁相關(guān)因素及患者的生存質(zhì)量研究 ［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(4):1167.

5 李獻(xiàn)軍，劉永，劉利君.急性腦卒中并發(fā)抑郁癥臨床分析 ［J］.河北醫(yī)藥，2008，30(6):818.

6 王新玉.阿立哌唑?qū)δX卒中伴發(fā)精神障礙患者的療效分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(6):103－104.

7 張玉清.阿立哌唑治療老年精神分裂癥50例臨床觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18(7):911.

8 許士奇，勾麗潔.腦卒中后抑郁的臨床研究概況 ［J］.臨床薈萃，2007，22(11):828－830.