上海市近郊地區35～74歲居民代謝綜合征的流行特征調查分析

邵月琴，向 芳，祝麗芳，張一英，陸燕青，朱裔彥，呂 穎

代謝綜合征 (metabolic syndrome，MS)是以肥胖、糖尿病或糖調節受損、高血壓、血脂異常以及胰島素抵抗為共同病理生理基礎，以多種代謝性疾病合并出現為臨床特點的一組臨床癥候群。目前上海近郊地區處于快速城市化進程中，社會經濟發展迅速，隨著居民生活方式的改變以及人口老齡化，疾病譜也在發生改變。本研究對上海近郊地區人群進行流行病學調查，對居民MS的患病情況和流行特征進行分析，為制定疾病預防控制策略和措施提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2009年6—8月，采用整群隨機抽樣方法從上海近郊地區抽取一個鎮，再以行政村為基本單位，隨機抽取2個行政村。入選標準:(1)35～74歲;(2)當地居住＞5年常住人口。排除標準:急性疾病、妊娠婦女、嚴重慢性疾病和1型糖尿病患者。按年齡將居民分為4個組 (35～、45～、55～、65～74歲)，每個年齡組抽取的人數按該村的人口實際構成比分配。2個村共抽取1 200人，有效調查1 145人，應答率為95.42%。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查 采用自行設計的調查表，由經培訓合格的調查員進行面對面詢問并填寫調查表。內容包括一般人口學特征、相關疾病史與家族史 (包括高血壓、冠心病、腦卒中、高血脂、糖尿病等)、吸煙、飲酒、飲食和體力活動等。

1.2.2 體格檢查 包括身高、體質量、腰圍、臀圍和血壓等。1.2.3 實驗室檢查 居民禁食12 h后抽取空腹血8 ml，其中抗凝血2管各2 ml，分別用于檢測空腹血糖 (FPG)、糖化血紅蛋白;非抗凝血4 ml分離血清，用于檢測總膽固醇 (TC)、三酰甘油 (TG)、高密度脂蛋白膽固醇 (HDL－C)與低密度脂蛋白膽固醇 (LDL－C)等生化指標。除有糖尿病病史者外，居民均進行1次口服75 g葡萄糖耐量試驗 (OGTT)。血糖測定采用葡萄糖氧化酶法、糖化血紅蛋白采用離子層析高壓液相法、血脂 (TC、TG、HDL－C、LDL－C)采用酶法進行檢測。

1.3 MS診斷標準

1.3.1 國際糖尿病聯盟(IDF)的MS診斷標準(IDF2005)［1］以中心性肥胖 (腰圍:男性≥90 cm，女性≥80 cm)為基本條件，合并以下4項指標中任意2項及以上:(1)TG水平升高:TG≥1.7 mmol/L或已接受針對此脂質異常的特殊治療;(2)HDL－C水平降低:男性＜1.03 mmol/L，女性＜1.29 mmol/L或已接受針對此脂質異常的特殊治療;(3)血壓升高:收縮壓 (SBP)≥130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒張壓 (DBP)≥85 mm Hg，或之前已診斷為高血壓而接受治療;(4)FPG升高:FPG≥5.6 mmol/L，或已診斷為2型糖尿病。

1.3.2 中華醫學會糖尿病分會MS的診斷標準 (CDS2004)［2］符合以下4項組成成分中的3項或全部者:(1)超重或肥胖:體質指數 (BMI)≥25.0 kg/m2;(2)高血糖:FPG≥6.1 mmol/L及 (或)OGTT≥7.8 mmol/L，及 (或)已確診為糖尿病并治療者;(3)高血壓:SBP≥140 mm Hg或DBP≥90 mm Hg，或此前已診斷為高血壓而接受治療;⑷血脂紊亂:TG≥1.7 mmol/L及 (或)HDL－C＜0.9 mmol/L(男)， ＜1.0 mmol/L(女)。

1.4 統計學方法 應用Epidata 3.0進行數據錄入，應用SPSS 13.0軟件進行統計分析。計量資料屬于正態分布的用(x—±s)表示，組間均數比較采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 居民的一般特征 男女居民的年齡、SBP、FPG水平比較，差異均無統計學意義 (P＞0.05);而 DBP、TC、TG、HDL－C、糖化血紅蛋白、BMI、腰圍、腰臀比比較，差異均有統計學意義 (p＜0.05，見表1)。

表1 不同性別居民觀察指標比較Table 1 Comparison of the index about the male and the female

表1 不同性別居民觀察指標比較Table 1 Comparison of the index about the male and the female

注:SBP=收縮壓，DBP=舒張壓，TC=總膽固醇，TG=三酰甘油，HDL－C=高密度脂蛋白膽固醇，FPG=空腹血糖，BMI=體質指數

性別 人數 年齡(歲) 血壓(mm Hg)BMI(kg/m2) 腰圍(cm)腰臀比男 512 53.6±10.3 125±15 81±9 4.81±0.92 1.90±1.65 1.34±0.35 5.5±1.5 5.7±1.0 24.6±3.2 83.0±8.SBP DBP TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL－C(mmol/L)FPG(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)9 3.847 11.131 16.824 P值 0.323 0.055 0.000 0.000 0.000 0.000 0.195 0.00 7 0.91±0.06女 633 53.0±9.5 123±16 78±8 5.04±0.98 1.51±1.25 1.54±0.39 5.4±1.3 5.5±0.9 23.9±3.4 77.2±8.9 0.85±0.06 t 值0.989 1.923 6.290 4.058 4.548 9.029 1.296 3.23 1 0.000 0.000 0.000

2.2 不同性別居民MS的患病率 按照IDF2005的診斷標準，居民MS的粗患病率為19.21%，標化患病率為16.05%。MS患病率女性高于男性，差異有統計學意義 (p＜0.01);按照CDS2004的診斷標準，居民MS的粗患病率為20.35%，標化患病率為16.64%。男女MS患病率比較差異無統計學意義(P＞0.05，見表2)。

表2 不同性別居民MS患病率比較 (%)Table 2 Comparison of the MSprevalence rate about the male and the female

2.3 兩種診斷標準診斷MS的結果 DF2005和CDS2004對居民MS診斷一致性檢驗 Kappa值:男性為0.513、女性為0.508，合計為0.508(見表3)。

2.4 不同年齡居民男、女MS患病率 按照IDF2005標準35～64歲居民男女MS患病率比較，差異均無統計學意義 (P＞0.05);而65～74歲居民男女MS患病率比較，差異有統計學意義 (p＜0.01)。按照CDS2004標準，35～44歲居民男女MS患病率比較，差異有統計學意義 (p＜0.01);而45歲以上各組居民男女MS患病率比較，差異均無統計學意義 (P＞0.05，見表4)。

表3 IDF2005和CDS2004診斷MS患病率 (%)的一致性比較Table 3 Comparison of the consistency between the IDF2005 and CDS2004

表4 不同年齡組男女MS患病率 (%)Table 4 MSprevalence rates of different age groups about the male and the female

2.5 MS各組分的患病率 兩種診斷標準下MS各組分的患病率見表5。

IDF2005標準:腹型肥胖、高TG血癥和高血壓的患病率男女比較，差異均有統計學意義 (p＜0.05);低HDL－C血癥、高血糖的患病率男女比較，差異均無統計學意義 (P＞0.05)。

CDS2004標準:超重、高血糖、血脂紊亂患病率男女比較，差異均有統計學意義 (p＜0.05);高血壓的患病率男女比較，差異無統計學意義 (P＞0.05)。

表5 MS各組分的男女患病率［n(%)］Table 5 MSprevalence rates of each ingredient about the male and the female

3 討論

3.1 本次調查結果表明上海近郊MS患病率較高。按照IDF2005的MS標準，標化患病率為16.05%，高于文獻報道2002年上海地區的15～74歲人群MS標化患病率城市為13.71%、農村10.72%［3］，略低于江蘇省35～74歲人群的MS(IDF標準)標化患病率17.48%［4］。MS各組分的患病率達19.53%～51.37%，高腰圍的患病率為31.97%，如不將高腰圍作為前提條件，具有1種以上MS異常組分的患病率為71.88%。按照CDS2004的MS標準，標化患病率為16.64%，MS各組分的患病率達23.85%～43.55%，具有1種以上MS異常組分的患病率為69.17%。以上均提示處于快速城市化進程中的上海近郊居民中MS的流行不容忽視。

3.2 按照兩種診斷標準得到的MS總患病率差異不大，但分性別統計時按CDS2004標準診斷了更多的男性MS病例，而女性按照IDF2005標準比CDS2004標準診斷出的病例要多。本研究結果顯示，男性按照CDS2004標準診斷而按IDF2005標準排除率 (11.33%)大于按照IDF2005標準診斷而按CDS2004標準排除率 (3.71%);女性則反之，按照IDF2005標準診斷而按CDS2004標準排除率 (10.11%)大于按照CDS2004標準診斷而按IDF2005標準排除率 (6.00%)。

兩種標準的不同之處有二，其一為IDF強調中心性肥胖(高腰圍)是必要條件，而CDS對于肥胖的指標選擇BMI;其二CDS的FPG和血壓升高的截斷值要高于IDF。2004年WHO發表了2002年專家咨詢組會議關于亞洲人群適宜BMI的報告，指出“建議的腰圍切點對亞洲人群不足以防治超重或肥胖的危害”［5］。本研究結果提示，可能IDF標準對于男性腰圍截斷值的選取為90 cm不很適合中國人群。

3.3 年齡增長是MS的獨立危險因素 許多研究支持MS患病率有隨年齡增長而上升的趨勢［6－8］，人體在40歲以后，細胞、器官組織和整體的糖脂代謝能力、結構、功能、酶、激素等都呈現退行性變，機體更易發生一系列慢性疾病 (包括MS)［9］。本研究結果顯示不同年齡組MS患病率存在差異。

本次調查發現男女MS患病率存在差異。按照IDF2005的診斷標準，男性顯著低于女性，按照CDS2004的診斷標準，男性略高于女性。這與男女MS各組分患病率存在差異有關:按IDF2005標準，中心性肥胖率男性低于女性，高TG血癥患病率男性高于女性;按CDS2004標準，以BMI≥25.0 kg/m2為判定標準的超重率、高血糖、血脂紊亂患病率這3個組分均是男性高于女性。提示應開展針對性的健康教育和生活方式干預，降低MS各組分的患病率，從而減少MS的發生。

1 International Diabetes Federation.The IDF consensus worldwide definition of the metabolic syndrome ［J］.Diabetes Res Clin Pratt，2005，67:251－257.

2 中華醫學會糖尿病分會代謝綜合征研究協作組.中華醫學會糖尿病分會關于代謝綜合征的建議［J］.中華糖尿病雜志，2004，12(3):56－60.

3 盧偉，劉美霞，李銳，等.上海15～74歲居民代謝綜合征的流行特征［J］.中華預防醫學雜志，2006，40(4):262－268.

4 胡曉抒，郭志榮，周慧，等.江蘇省35～74歲人群代謝綜合征的流行病學調查 ［J］.中華流行病學雜志，2006，27(9):751－755.

5 WHO.Consultation appropriate body mass index for Asian population and its implicationa for policy and intervention strategies ［J］.Lancet，2004，363(9403):157－161.

6 陳先輝，鄧健忠，游小梅，等.深圳市坪山社區居民代謝綜合征患病情況分析 ［J］.實用心腦肺血管病雜志，2009，17(3):163.

7 張鈺聰，關紹晨，吳曉光，等.北京市老年人代謝綜合征患病率及其與心腦血管病的關系［J］.疑難病雜志，2009，8(4):195.

8 徐青松，胡映，王宏志，等.合肥市社區中老年人代謝綜合征的影響因素及其生存質量評估［J］.中國全科醫學，2010，13(1):265.

9 陳思嬌，張浩，常小麗，等.中國北方城市健康體檢漢族人群代謝綜合征新危險因素分析 ［J］.中國全科醫學，2010，13(3):980.