腮腺Warthin瘤與腮腺多形性腺瘤的超聲對(duì)照分析

莫清清

腮腺多形性腺瘤 (混合瘤)、腮腺Warthin瘤 (腺淋巴瘤，乳頭狀淋巴囊腺瘤)是腮腺中排在前二位的良性腫瘤。腮腺良性腫瘤較惡性腫瘤多，約占80%，多形性腺瘤占腮腺腫瘤的60% ～70%［1］，這類(lèi)腫瘤含有腫瘤性上皮組織與黏液樣組織或軟骨樣組織。腮腺Warthin瘤發(fā)病率僅次于多形性腺瘤，在腮腺腫瘤中占14%～30%，該腫瘤被認(rèn)為來(lái)源于腮腺內(nèi)異位起源的上皮及淋巴組織［2］。本研究收集了我院2008—2009年20例腮腺Warthin瘤和24例腮腺多形性腺瘤患者的臨床資料，主要從超聲檢查特征方面進(jìn)行總結(jié)分析，旨在提高二者的超聲鑒別診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 20例腮腺Warthin瘤患者均經(jīng)過(guò)超聲檢查、手術(shù)及病理證實(shí)，腫瘤個(gè)數(shù)共24個(gè)，2例雙側(cè)單發(fā)，1例一側(cè)多發(fā)一側(cè)單發(fā);男17例 (85.0%)，女3例 (15.0%);年齡35～75歲，平均58歲;病程為1個(gè)月～8年，平均4年左右;男性有吸煙史者15例 (88.2%)，6例有過(guò)疼痛及消長(zhǎng)史。24例腮腺多形性腺瘤患者也經(jīng)超聲檢查、手術(shù)、病理證實(shí)，均為單側(cè)單發(fā);男10例 (41.7%)，女14例 (58.3%);年齡27～63歲，平均45歲;病程2～11年，平均6年左右。

1.2 方法 使用飛利浦超聲儀SONOS－5500、EnVisor、LOG－7(GE 公司)，進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，探頭頻率7.5～12.0 MHz。患者取常規(guī)仰臥體位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，采用直接接觸法，對(duì)病灶部位做縱切、橫切等多切面掃查，記錄腫瘤位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、包膜、內(nèi)部回聲及其血流情況。

2 結(jié)果

2.1 腮腺Warthin瘤超聲聲像圖特征20例腮腺 Warthin瘤患者中，18例(90.0%)位于腮腺后下極，2例(10.0%)位于腮腺深葉;16例呈圓形或橢圓形，4例外形稍欠規(guī)則;大小為1.5 cm×1.9 cm×2.0 cm～4.2 cm×4.7 cm×3.3 cm，包膜均完整。15例呈低弱回聲，實(shí)質(zhì)性回聲6例，混合性回聲14例 (見(jiàn)圖1、2)。

2.2 腮腺多形性腺瘤超聲聲像圖特征24例腮腺多形性腺瘤患者中，15例(62.5%)位于腮腺淺葉，9例(37.5%)其余位于腮腺深葉;大小為2.0 cm×2.2 cm×2.8 cm～5.2 cm×4.8 cm×5.0 cm;包膜完整20例，不完整4例;呈圓形或類(lèi)圓形15例，9例呈分葉狀，實(shí)質(zhì)性均勻低回聲6例，實(shí)質(zhì)性不均勻低回聲12例，混合性回聲6例 (見(jiàn)圖3)。

圖1 腮腺Warthin瘤超聲聲像圖Figure 1 Parotid Warthin's tumor in ultrasound image

圖2 腮腺Warthin瘤超聲聲像圖Figure 2 Parotid Warthin's tumor in ultrasound image

2.3 腫瘤內(nèi)血供情況 共分為4級(jí)。0級(jí):無(wú)彩色血流信號(hào);1級(jí):可見(jiàn)1～2個(gè)點(diǎn)狀彩色血流信號(hào);2級(jí):可見(jiàn)數(shù)個(gè)柱狀或短線(xiàn)狀彩色血流信號(hào);3級(jí):可見(jiàn)多個(gè)短線(xiàn)狀及粗條狀彩色血流信號(hào)，部分呈彎曲的樹(shù)枝狀分布。本組腮腺Warthin瘤患者無(wú)0級(jí)血流信號(hào)，以1、2級(jí)血流信號(hào)為主，3級(jí)血流信號(hào)6例;多形性腺瘤主要以0、1級(jí)血流信號(hào)為主，2級(jí)血流信號(hào)8例，無(wú)3級(jí)血流信號(hào)。

圖3 腮腺多形性腺瘤超聲聲像圖Figure 3 Parotid pleomorphic adenoma in ultrasound image

3 討論

腮腺Warthin瘤跟腮腺多形性腺瘤一樣，術(shù)后都有復(fù)發(fā)的可能，由于腮腺多形性腺瘤的多中心性生長(zhǎng)，部分包膜的不完整，復(fù)發(fā)率高于Warthin瘤，而且多形性腺瘤中25%可能會(huì)發(fā)生惡變，腮腺Warthin瘤基本不會(huì)發(fā)生惡變。鑒于腮腺Warthin瘤與多形性腺瘤病變轉(zhuǎn)歸及臨床治療方式不同，超聲假如能在術(shù)前對(duì)其進(jìn)行正確鑒別診斷，對(duì)臨床來(lái)說(shuō)也是非常有意義的。本文對(duì)20例腮腺Warthin瘤和24例腮腺多形性腺瘤的超聲特征總結(jié)分析如下。

3.1 兩種腫瘤的超聲顯像比較 (1)腫瘤位置不同。本組20例腮腺Warthin瘤患者中18例 (90.0%)位于腮腺淺葉，2例位于深葉;24例多形性腺瘤患者中15例 (62.5%)位于腮腺淺葉，9例位于深葉。 (2)大小、數(shù)目比較。有報(bào)道認(rèn)為腮腺Warthin瘤直徑小于多形性腺瘤，本組資料顯示兩種腫瘤在大小上無(wú)明顯差異。在腫瘤個(gè)數(shù)方面，腮腺Warthin瘤有多發(fā)傾向，有報(bào)道4%～10%的Warthin瘤為雙側(cè)腮腺發(fā)生［3］，本組3例為多發(fā)，占15.0%;多形性腺瘤偶有多發(fā)，本組均為單發(fā)。(3)腫瘤包膜、形態(tài)比較。本組腮腺Warthin瘤超聲顯示包膜均完整，16例呈圓形或橢圓形;多形性腺瘤中有4例超聲顯示包膜不完整，但邊緣大部分清晰銳利，其余20例包膜完整。9例呈分葉狀，15例呈圓形或類(lèi)圓形。(4)彩色多普勒顯像比較。本組腮腺Warthin瘤患者以1、2級(jí)血流信號(hào)為主，多形性腺瘤主要以0、1級(jí)血流信號(hào)為主，說(shuō)明前者內(nèi)部血供比后者相對(duì)豐富。(5)腫瘤內(nèi)部回聲比較。腮腺Warthin瘤和腮腺多形性腺瘤因腫瘤組織成分不同，有各自的聲像圖特點(diǎn)。腮腺Warthin瘤以混合性回聲居多，液性成分常見(jiàn)，回聲偏低弱，較良性腮腺多形性腺瘤回聲更低，后壁回聲增強(qiáng)相對(duì)明顯。本組Warthin瘤混合性回聲有14例 (占70.0%)，其中3例實(shí)質(zhì)部分回聲稍欠均勻外，其余11例呈均勻回聲，與陸林國(guó)等［4］報(bào)道如果排除液性成分，僅以實(shí)質(zhì)性部分作為觀察對(duì)象，多數(shù)腫瘤的實(shí)質(zhì)部分聲像圖是呈均勻回聲的結(jié)果相一致，這是因?yàn)樵撃[瘤只有兩種組織成分，所以回聲相對(duì)均勻。在6例實(shí)質(zhì)性回聲中有3例呈中等偏低欠均勻回聲，CDFI見(jiàn)1級(jí)血流信號(hào)，因而超聲認(rèn)為是多形性腺瘤可能性大，病理證實(shí)此類(lèi)腫瘤組織成分是以上皮成分占多，淋巴組織相對(duì)較少，因而超聲上低弱回聲表現(xiàn)不明顯，而其余3例均呈低弱回聲，僅一枚回聲欠均勻，超聲診斷與病理結(jié)果一致。鄭麗娟等［5］報(bào)道腮腺多形性腺瘤有4種回聲，實(shí)性均勻低回聲、實(shí)性非均勻性低回聲、混合性回聲、囊性回聲，囊性回聲相對(duì)少見(jiàn)。本組患者中，僅出現(xiàn)前3種回聲表現(xiàn)。腮腺多形性腺瘤因有多種組織成分，回聲往往不均勻，在呈實(shí)質(zhì)性低回聲中，本組腮腺多形性腺瘤患者中不均勻回聲12例 (12/18，占66.7%)。6例混合性回聲中，4例診斷為腮腺Warthin瘤，是因?yàn)闄z查時(shí)可能僅考慮到混合性回聲以腮腺Warthin瘤居多，CDFI腫瘤內(nèi)又可見(jiàn)到1、2級(jí)血流信號(hào)，忽視了相關(guān)的其他信息。

3.2 臨床特點(diǎn)比較 臨床上，腮腺Warthin瘤與多形性腺瘤的特點(diǎn)有所不同，所以采集臨床資料對(duì)超聲診斷也非常重要。(1)年齡及性別比較。腮腺Warthin瘤以老年男性好發(fā)，男女之比為 (2.6～10.0)∶1，本組資料接近6∶1;腮腺多形性腺瘤以40歲左右好發(fā)，女性略多于男性。(2)腮腺Warthin瘤的發(fā)病原因很可能與吸煙有關(guān)，由于刺激物長(zhǎng)期作用于淋巴結(jié)中迷走的涎腺組織，導(dǎo)致組織化生進(jìn)而病變。本組腮腺Warthin瘤患者中，男性吸煙者占88.2%。(3)俞光巖［6］報(bào)道有消長(zhǎng)史是腺淋巴瘤的突出臨床特點(diǎn)之一，感冒或上呼吸道感染可誘發(fā)腫瘤增大，可能與腫瘤中的淋巴樣間質(zhì)易發(fā)生炎癥反應(yīng)有關(guān)。(4)腫瘤位置。腮腺Warthin瘤好發(fā)于腮腺后下極，深葉少見(jiàn)，相對(duì)容易多發(fā);多形性腺瘤淺葉略多于深葉，多發(fā)少見(jiàn)。(5)質(zhì)地。腮腺Warthin瘤通常質(zhì)中偏軟;多形性腺瘤通常質(zhì)中偏硬。(6)腮腺Warthin瘤常表面光滑，瘤體形態(tài)相對(duì)較規(guī)則;多形性腺瘤部分可及分葉狀或結(jié)節(jié)狀。

綜上所述，腮腺Warthin瘤與腮腺多形性腺瘤在超聲特征方面盡管有時(shí)存在著相似性，但還是有各自的規(guī)律，根據(jù)各自的超聲表現(xiàn)并結(jié)合臨床特點(diǎn)，在一定程度上超聲基本能夠?qū)@兩種腫瘤做出鑒別診斷，至于定性最后還是依靠病理檢查。

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