腹舒粘敷貼對人工流產鎮痛的臨床療效觀察

劉 瑋，姚慕昆

人工流產常因宮頸過緊，強行機械擴張宮頸，引起術者不同程度的下腹疼痛。目前臨床上常用的鎮痛及擴張宮頸口的方法很多，歸納起來主要是利多卡因等局麻、宮旁神經阻滯，丙泊酚等靜脈麻醉，前列腺素類藥物的應用這三類方法，在臨床上效果也得到了證實，但應用傳統中醫內病外治的方法少見報道。本研究將腹舒粘敷貼應用于人工流產中，并與上述三種方法進行對比，觀察各組臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月—2010年9月在我院門診就診的宮內孕40～70 d的健康孕婦，無人工流產禁忌證，未經陰道分娩者200例 (未產婦及無剖宮產史者)，隨機分為4組各50例，A組腹舒粘敷貼組，B組利多卡因組，C組丙泊酚組，D組米索前列醇組。4組孕婦年齡、身高、體質量、停經時間比較，差異均無統計學意義 (P＞0.05，見表1)，具有可比性。

1.2 方法 A組在術前1.5～2.0 h由醫務人員將腹舒粘敷貼之碘酒浸潤的磁療芯片無紡布從鋁箔袋中取出，貼于神闕穴(肚臍眼正中)，外用配套專用膠布密封四周，人工流產術后即去除。腹舒粘敷貼由杭州友人生物技術公司生產。B組術中用1%利多卡因在宮頸4點、8點處局封各2 ml。C組術前禁食6.0 h，術中靜脈應用丙泊酚1.2 mg/kg。D組在人工流產前1.5～2.0 h口服米索前列醇0.4 mg。各組均由固定手術者操作，采用負壓吸引人工流產術，負壓在400～500 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 宮頸口擴張程度 以海氏宮頸擴張器無阻力通過宮頸內口作為宮頸口擴張標準。

1.3.2 鎮痛效果 顯效:孕婦在術中自述完全無疼痛，表情自如、安靜，血壓、脈搏、呼吸無變化。有效:孕婦自述下腹輕度疼痛，有牽拉感，且能忍受，血壓、脈搏、呼吸無變化。無效:孕婦感腹痛劇烈不能忍受，不安靜或大聲呻吟。

1.3.3 人工流產綜合征 (RAAS)診斷標準［1］RAAS主要癥狀為:惡心、嘔吐;心悸;胸悶;頭暈;面色蒼白，出冷汗。以上5項中出現3項，并伴心率＜60次/min，或收縮壓下降 ＞20 mm Hg，即可診斷。

1.3.4 出血量 將吸引瓶中液體濾過組織后倒入量筒讀數 (ml)。

1.4 統計學方法 計數資料用相對數表示，率的比較采用χ2檢驗;單向有序資料比較采用秩和檢驗。計量資料用(x—±s)表示，采用方差分析，以p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 宮頸口擴張程度 A、B、C、D組孕婦人工流產時宮頸擴張程度比較，差異無統計學意義 (H=0.21，P＞0.05，見表2)。

2.2 RAAS發生率 A、B、C、D組孕婦RAAS發生率分別為 2.0% (1/50)、4.0%(2/50)、0、4.0%(2/50)，4 組間比較，差異無統計學意義 (χ2=0.66，P ＞0.05)。

表1 4組孕婦一般資料的比較Table 1 Comparison of general information of pregnant women in four groups

表1 4組孕婦一般資料的比較Table 1 Comparison of general information of pregnant women in four groups

組別 例數 年齡 (歲) 身高 (m) 體質量 (kg) 停經時間 (d)A組50 27.1±4.9 1.61±0.18 65.9±7.2 51.3±4.2 B組 50 25.0±5.1 1.62±0.14 65.5±6.8 49.5±4.8 C組 50 25.6±5.8 1.62±0.14 65.5±6.8 50.5±5.1 D組 50 26.6±5.2 1.62±0.14 65.5±6.8 51.1±4.7 F 5.30 0.15 6.90 4.70 P值值＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 4組宮頸口擴張程度比較〔n(%)〕Table 2 Comparison of cervical dilation in four groups

2.3 人工流產時出血量 4組孕婦人工流產時陰道出血量＞30 ml的發生率比較，差異有統計學意義 (χ2=12.08，p＜0.05)。其中A組、B組、D組的發生率比較，差異無統計學意義 (P＞0.05，見表3)。

2.4 鎮痛效果 4組鎮痛效果比較，差異有統計學意義 (H=101.25，p＜0.01，見表4)。

表3 4組人工流產時出血量＞30 ml的發生率比較 ［n(%)］Table 3 The incidence of abortion bleeding volume＞30 ml in four groups

表4 4組鎮痛效果比較 (例)Table 4 Comparison of analgesic effect in four groups

3 討論

人工流產時擴張宮頸口，對宮頸牽拉、加壓，吸宮時對子宮壁的直接刺激，受術者除感到不同程度的疼痛外，還可引起迷走神經興奮性反射，冠狀動脈痙攣，心慌胸悶，抑制竇房結興奮，致心動過緩，心律不齊，有效血容量不足，甚至發生一過性休克癥狀，出現RAAS。

近年來，用于人工流產擴張宮頸口，減輕疼痛的方法很多，都有一定的效果，歸納起來主要是丁卡因、利多卡因等局麻、宮旁神經阻滯［2］，氯胺酮、異丙酚、丙泊酚等靜脈麻醉［3］，前列腺素類藥物的應用［4］三類。但麻醉藥的應用有一定的風險，臨床觀察發現利多卡因宮頸注射，易引起宮頸注射點出血不止情況;而靜脈麻醉必須有專業的麻醉師及麻醉科設備的情況下進行，術前需至少禁食6 h，術后需麻醉蘇醒，術前準備至手術結束需較長時間，且臨床觀察發現，術中子宮收縮欠佳，出血量明顯高于其他3組;前列腺素類藥物可能發生變態反應，相當一部分人出現惡心、嘔吐、腹瀉癥狀，且有些孕婦服用后，出現強烈腹痛，難以忍受，臨床觀察發現其對宮頸擴張效果明顯，但術中鎮痛效果明顯低于其他3組;有報道米索和靜脈麻醉聯合應用良好［5］，也有報道腹舒粘敷貼輔助米索前列醇用于人工流產鎮疼痛效果滿意［6］。

腹舒粘敷貼是結合傳統祖國醫學內病外治理論和現代科學技術的外用產品，使用簡單方便，神闕穴又名臍中，是人體任脈上的要穴，與督脈互為表里，聯系于全身氣血經絡，交通于五臟六腑。現代醫學研究顯示，臍具有獨特的皮膚結構，富有神經血管末梢。腹舒粘敷貼能通過臍下的神經、血管、經絡等傳導系統，內達腹腔組織，松弛平滑肌，使局部毛細血管擴張，促進組織新陳代謝，從而達到活血化瘀、散寒理氣、活絡止痛的功效。

本研究在臨床觀察中，發現4組孕婦在宮頸口擴張程度上無明顯差異，腹舒粘敷貼和其他3組同樣有效。4組孕婦RAAS發生率無差異，表明腹舒粘敷貼并不增加RAAS的發生率。4組孕婦人工流產時陰道出血量＞30 ml的發生率有差異。其中A組、B組、D組的發生率無差異，說明腹舒粘敷貼不增加術中出血量。4組鎮痛效果有差異，其中A、B組的鎮痛效果相當;C組的鎮痛效果明顯高于其他3組，而D組鎮痛效果明顯不如A組和B組。而且在使用中未發現患者有不良反應，無禁忌證。

綜上所述，4組孕婦人工流產時宮頸擴張程度、RAAS發生率均無差異;鎮痛效果上和目前臨床常用的藥物相當，且在粘貼1.5～2.0 h后手術，出血量與使用利多卡因和米索前列醇無差異，不影響子宮收縮。

1 Kettel L M.Clinical applications of the antiprogestins［J］.Clin Obstet Gynecol，1995，38(4):921－934.

2 朱耀魁，羅小青，王小平，等.利多卡因宮頸及宮腔內注射用于人工流產鎮痛的臨床探討 ［J］.中國婦幼保健，2007，17(22):2391－2393.

3 顧文斌.小劑量氯胺酮復合丙泊酚在人工流產術中的應用研究 ［J］.河北醫學，2009，15(1):15－17.

4 周正琴.術前口服米索前列醇減少人工流產疼痛療效觀察［J］.中國誤診學雜志，2008，8(18):18－19.

5 黃貞云.無痛人工流產術前陰道放置米索前列醇擴張宮頸的效果觀察 ［J］.中國現代醫生，2008，46(20):152－153.

6 劉虹.腹舒粘敷貼輔助米索前列醇用于人工流產鎮疼痛的臨床觀察［J］.護理研究，2001，10(15):280－281.