麥肯基療法配合針灸推拿對神經根型頸椎病患者頸椎功能和強度－時間曲線的影響

王文春，張安仁，田 恬，柏 玲，趙娟妮，鄭文超，盧家春

頸椎病是一種常見病，它嚴重影響著患者的身體健康和生活質量。而神經根型頸椎病是頸椎病各型中最常見的一種，占50% ～60%［1］。目前該病治療主要以非手術療法為主，尤其是針灸推拿等傳統康復療法的療效肯定，被廣泛運用;而麥肯基(Mckenzie)療法作為一種現代康復治療技術，近幾年引入中國并在部分醫院開展起來。采用Mckenzie療法配合針灸推拿治療神經根型頸椎病，并用頸椎功能評定量表聯合神經電生理指標來評價療效，國內少見報道。本研究進行了符合循證醫學原則的隨機對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004年3月—2009年9月經成都軍區總醫院康復醫學科和成都市慢性病醫院疼痛科門診檢查診斷為神經根型頸椎病患者134例為研究對象。納入標準:(1)符合《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫病癥診斷療效標準》(ZY/T001.1～001.9－94)(1995年，南京)和“第二屆頸椎病專題座談會”(1992年，青島)［2］神經根型頸椎病的診斷標準;(2)意識清晰，簽署知情同意書，能夠配合采集臨床資料者;(3)年齡18～65歲。排除標準:(1)合并有心血管、肺部、肝臟、腎臟、造血系統等嚴重疾病者;(2)年齡＜18歲或＞70歲者;(3)孕婦或哺乳期婦女。本研究采用完全隨機方法進行分組，隨機編碼表按病例入選的順序排列;隨機分配方案的隱藏采用完全的分配方案隱藏方法，即按順序編碼、密封、不透光的信封。入選病例按就診時間的先后順序，隨機分至治療組及對照組進行治療。治療組72例，其中男40例，女32例;年齡34～68歲，平均 (51.3±10.7)歲;病程6 d～11年;對照組62例，男34例，女28例;年齡25～69歲，平均 (49.7±9.8)歲;病程9 d～13年。兩組性別、年齡和病程間具有均衡性。

1.2 治療方法 治療組采用Mckenzie療法并結合針灸推拿治療。

Mckenzie療法［3］:根據患者臨床表現和對各種體位反復終點位的反應，選擇合適的運動方向進行治療性鍛煉?；颊呷∽唬謩e進行:(1)水平后縮位運動;(2)水平后縮位時前屈運動、伸展運動、側方屈曲運動、水平后縮時伸展位左右旋轉運動，6遍/次，6次/d。

針灸治療:取頸椎病變處雙側夾脊穴、經外奇穴頸百勞穴。隨癥配穴:肩背疼痛加肩井、天宗穴;上肢麻木、放射痛加肩髃、曲池穴;拇、示、中指麻木加合谷、列缺穴;小指、無名指麻木加后溪、中渚穴。操作:穴位常規消毒，取28號1.5寸毫針，針刺深度1.0寸左右。留針時加用特定電磁波治療器 (TDP)，留針30 min。取針后可在大椎穴處加拔火罐5 min。1次/d，10次為一療程。

推拿治療:患者正坐，施術步驟如下:(1)理筋:采用推、滾、揉手法施于頸項及肩背部兩側肌肉3～5 min，重點在患側。(2)點穴:重點點揉風池、肩井、大椎等穴，或按壓痛點、過敏點和陽性結節處，以有酸脹感為宜。(3)正骨復位:術者立于患者背后，以一臂之肘窩托住患者下頜，另一手掌扶住枕部，用力緩緩將患者頭部向前上方 (前屈15°～30°位)拔伸牽引，并在牽引中緩緩轉動其頭部 (旋轉角度不超過30°)。(4)放松:用輕揉提拿、搓揉手法進一步放松頸肩肌群，反復3～5遍結束。1次/d，10次為一療程。

對照組單用針灸推拿治療，治療方法及療程同上。

1.3 觀察指標 臨床療效、頸椎功能評分和強度－時間曲線測定。

1.4 評估方法 臨床療效評定標準［4］:痊愈:疼痛消失，感覺、反射、肌力等恢復正常，能參加勞動和工作，隨訪3個月無復發;顯效:癥狀基本消失，陽性體征減弱，勞累后仍有輕度不適;好轉:疼痛緩解，感覺、反射、肌力有所恢復，只能參加一般勞動和工作;無效:治療6個療程無任何改善。

治療前后采用頸椎病頸椎功能評定表［5］對頸椎功能進行評分。該表包括臨床癥狀、臨床檢查、日常生活動作三大項目，13個分項目，最高評分為27分，根據治療前后評分計算改善指數。改善指數=(治療后評分－治療前評分)/治療后評分。

神經電生理檢查:采用日本歐技公司制造的CX－3型電診斷儀進行強度－時間曲線測定。

1.5 統計學方法 所有數據采用SPSS 10.0統計軟件進行統計分析，計量資料用表示，采用t檢驗;兩組療效比較采用秩和檢驗。p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本研究納入134例患者，試驗過程中因各種原因脫落者7例，最后進入結果分析127例，治療組66例，對照組61例。2.1 兩組患者療效比較 經2個療程治療后，兩組療效比較，差異無統計學意義 (u=1.19，P＞0.05，見表1)。

表1 兩組患者療效比較［n(%)］Table 1 Comparison of curative effect between two groups

2.2 兩組患者治療前后頸椎功能改善比較 兩組治療前頸椎功能評分比較，差異無統計學意義 (P＞0.05);兩組治療后頸椎功能評分比較，差異有統計學意義 (p＜0.01);兩組改善指數比較，差異有統計學意義 (p＜0.01，見表2)。

表2 兩組治療前后患者頸椎功能改善比較(x—±s)Table 2 Comparison of cervical function of before and after treatment between two groups

2.3 治療前后強度－時間曲線指標比較 兩組治療前最短反應時和時值比較，差異均無統計學意義 (P＞0.05)，有可比性;治療后兩組最短反應時比較，差異無統計學意義 (P＞0.05);治療后兩組時值比較，差異有統計學意義 (p＜0.01，見表3)。

表3 治療前后強度－時間曲線指標比較(，ms)Table 3 Comparison of strength－time curve measurement of before and after between two groups

表3 治療前后強度－時間曲線指標比較(，ms)Table 3 Comparison of strength－time curve measurement of before and after between two groups

組別 例數 治療前最短反應時 時值治療后最短反應時 時值66 0.23±0.10 5.20±4.83 0.06±0.48 2.11±1.31對照組 61 0.24±0.18 4.95±4.87 0.20±0.53 3.22±1.42 t治療組4.38 0.28 1.54 4.51 P值值＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

頸椎病的發病基礎是頸椎間盤退行性改變及繼發性椎間關節退變，其發生、發作與頭頸部長期不良體位有關，長時間的頭頸前伸、低頭、仰頭均可破壞頸椎生理平衡，造成頸椎周圍軟組織勞損，并加速頸椎間盤及其他骨性結構的退變［6］。傳統的頸椎功能鍛煉法雖能增加頸椎活動范圍，使局部痙攣或攣縮肌肉得到牽伸，但有時易因運動不協調而引起新的創傷，加重或出現新的癥狀，且對習慣性頭頸前伸位沒有糾正。而Mckenzie診療法提倡采用良好的姿勢和合適的運動方向讓患者進行自我整復運動，緩解急性期疼痛，預防復發［3］。其運動練習從糾正頭頸位置著手，頸椎的水平后縮是其基本位，所有屈伸及旋轉練習必須在頸椎水平后縮位下進行，不容易產生創傷［7－8］。

神經根型頸椎病在中醫屬“痹癥”范疇，多系中老年肝腎不足，氣血虧虛，經筋失養;加之長期低頭工作，再受風寒濕之氣，邪入經絡，經氣痹阻，多種病因合而致病。根據中醫理論“經脈所通，主治所及”的原理，針刺頸椎病變處夾脊穴及手三陽經的肩髃、曲池、合谷、列缺、后溪、中渚穴等，能疏經通絡，減輕并消除疼痛，促進機體功能改善。推拿能使椎間隙增寬，使椎間孔在一定范圍內擴大，減輕或解除神經受壓癥狀，松解粘連，消腫止痛，解除痙攣。

本研究結果表明，在進行籠統的臨床療效評價時，兩組間療效比較是無差異的。但在采用量化的頸椎功能評分和強度－時間曲線指標進行評價時，治療組和對照組比較是有差異的;從這個角度講，Mckenzie療法與針灸推拿相結合治療神經根型頸椎病，相對單用針灸推拿療法而言，還是具有一定優勢。另外也可以看出，與現代康復評定量表及神經電生理指標比較，以往文獻報道中常用的痊愈、顯效、有效、無效等籠統粗略的療效評定標準確實存在客觀性不強、可比性和科學性較差的問題。

強度－時間曲線測定的價值在于判斷下運動神經元病損的功能狀態，估計病損的程度及預示恢復或推測預后。根據部分失神經支配曲線扭結的部位，可以估計正常神經支配與失神經支配的比例，同時根據曲線的動態變化，為頸椎病的恢復提供一個客觀的指標，便于頸椎病治療的康復評定及預后的判斷。本研究結果顯示，治療后兩組患者時值是有差異的，即治療組比對照組低，患者功能改善明顯，這與頸椎功能評定情況基本符合。

本研究仍有不足:(1)Mckenzie療法強調患者的自我治療，而個別患者因自身理解力不強，對臨床療效可能產生一定影響;(2)未從生物力學等角度對Mckenzie療法與針灸推拿相結合治療神經根型頸椎病的機制進行研究;(3)該康復療法對患者的生活質量有何影響，也有待進一步研究。

1 潘福瓊.頸椎病的病因、診斷及治療進展［J］.現代康復，2001，5(4):86－87.

2 孫宇，陸琪宏.第二屆頸椎病專題座談會紀要 ［J］.中華外科雜志，1993，3(8):472.

3 Ronald Donelson.痛性脊柱疾患的力學診斷與治療:Mckenzie方法［J］.中國康復醫學雜志，2002，17(2):120－121.

4 中國人民解放軍總后勤部衛生部.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準［S］.北京:人民軍醫出版社，1987:899－900.

5 王曉紅，丁明甫，何成奇，等.頸椎病頸椎功能評定表 ［J］.華西醫學，2003，18(1):35－36.

6 賈連順.頸椎病的現代概念 ［J］.脊柱外科雜志，2004，2(2):123－126.

7 毛玉瑢，黃東鋒，徐光青，等.Mckenzie診療法在頸椎病患者中的應用［J］.中國康復醫學雜志，2003，18(3):151－152.

8 黃永禧，徐本華.頸椎病的Mckenzie自我復位方法［J］.現代康復，2001，5(7):8－10.