健康教育對社區嬰兒家長參與兒童保健的效果評價

楊 彥,張德春,李勝玲

健康教育作為全面加強公共衛生服務體系建設的重要內容,將成為社區兒童保健工作的重點[1]。嬰兒期是兒童生長發育最快的時期,其活動能力逐漸增強、接觸感染源的機會增加[2],這個時期的衛生保健和教養方法是否得當,對他們一生有很大的影響[3]。因此,寧夏銀川市婦幼保健院高臺寺社區衛生服務站于 2006年啟動并逐步規范了兒童保健工作,對120例嬰兒家長實施了為期 6個月多種形式的健康教育,探討健康教育對嬰兒家長參與兒童保健的效果,為更好地開展社區兒童保健工作提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機整群抽取銀川市婦幼保健院高臺寺社區衛生服務站所管轄的 6個居民小區,并按地理位置隨機將每 3個小區分為一組,分別為觀察組和對照組,將 2009年 6月前在本地居住超過 3個月的嬰兒家長各 120例作為研究對象。240例嬰兒中,男嬰占 54.17%,女嬰占 45.83%;0～3個月75例,4～6個月 59例,7～9個月 57例,10～12個月 49例;漢族 225例,其他民族 15例。240例家長的平均年齡為(27.00±4.31)歲,以中青年為主;大學學歷者占 14.17%,高中或中專者占 47.08%,初中及以下者占 38.75%。兩組兒童的性別、月齡構成、民族、家長的年齡及文化程度間比較,差異均無統計學意義 (P＞0.05,見表1),具有可比性。

表1 兩組的一般情況比較Table 1 The comparison of general condition between two groups

1.2 健康教育方法

1.2.1 觀察組的健康教育方法

1.2.1.1 健康教育實施人員培訓 健康教育實施人員有寧夏醫科大學護理學院研究生、具備兒童保健相關專業知識的社區醫務人員、銀川市婦幼保健院兒保科部分工作人員以及各小區居委會工作人員。在實施健康教育前由兒童保健科相關專家在高臺寺社區衛生服務站對所有健康教育實施人員統一進行為期2周的培訓,培訓內容包括兒童保健相關知識、健康教育的實施方法、調查問卷的發放及相關注意事項等。

1.2.1.2 健康教育內容 包括生長發育監測的意義、常見病的預防、母乳喂養與營養指導;計劃免疫相關概念、重要性及各種疫苗所預防的傳染病、各疫苗接種前后注意事項、Ⅰ類和Ⅱ類疫苗的作用及Ⅱ類疫苗的價格,以及接種后不良反應及對策等。

1.2.1.3 健康教育形式 根據家長年齡、文化程度、職業等因人而異、因需施教,采取靈活多樣的健康教育形式,如定期在小區內張貼宣傳畫、發放各種宣傳手冊等信息傳播方式;在兒童參與保健的過程中對家長進行一對一個體指導,利用接種日集中時間聘請銀川市婦幼保健院兒童保健科專家,每月在小區進行 1次專題講座,并在講座的過程中播放錄像,組織家長進行小組討論等行為干預方法,定期抽取部分已講解的知識向觀察組家長進行提問,了解家長對知識的掌握程度,加強其對健康知識的記憶;并提供聯絡咨詢電話以便家長隨時咨詢,及時并耐心解答家長提出的問題。

1.2.2 對照組的健康教育方法 在小區內張貼宣傳畫、制作板報,并利用接種日向社區嬰兒家長口頭講授常用疫苗預防何病接種時間以及接種疫苗前后的主要注意事項等。

1.3 健康教育效果評價方法 采用自行設計的調查問卷進行調查,比較兩組家長接受不同健康教育前后兒童保健相關知識的掌握程度。采用回顧性調查方法了解兩組嬰兒在其家長接受健康教育期間定期健康體檢的參與率、Ⅰ類疫苗和Ⅱ類疫苗的按時接種率。

1.4 統計學方法 采用 SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析,計量資料以表示,采用 t檢驗;計數資料采用 χ2檢驗,以p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 健康教育前后兩組家長對兒童保健相關知識的知曉率表2數據顯示,健康教育前各組對兒童保健相關知識均有一定程度的了解,健康教育后兩組家長對兒童保健相關知識掌握程度較健康教育前都有所提高。健康教育前兩組的知曉率比較,差異均無統計學意義 (P＞0.05);健康教育后比較,差異有統計學意義 (p＜0.05,見表2)。

表2 健康教育前后兩組家長對兒童保健相關知識的知曉率比較 [n(%)]Table 2 Comparison of awareness of child-health care knowledge before and after health education between two groups

2.2 健康教育后兩組兒童參與兒童保健情況

2.2.1 健康教育后兩組兒童定期健康體檢參與情況 健康教育后觀察組兒童定期健康體檢的參與率明顯高于對照組,差異均有統計學意義 (p＜0.05,見表3)。

2.2.2 健康教育后兩組兒童Ⅰ類疫苗接種參與情況 健康教育后兩組兒童乙肝疫苗第 1劑、卡介苗按時接種率間差異無統計學意義 (P＞0.05),其他Ⅰ類疫苗觀察組兒童按時接種率均高于對照組,差異有統計學意義 (p＜0.05,見表4)。

2.2.3 健康教育后兩組兒童Ⅱ類疫苗接種參與情況 健康教育后觀察組兒童Ⅱ類疫苗接種率高于對照組,差異均有統計學意義 (p＜0.05,見表5)。

表3 健康教育后兩組兒童定期體檢參與情況比較Table 3 Comparsion of regular health examination after health education between two groups

表4 健康教育后兩組兒童Ⅰ類疫苗接種參與情況比較Table 4 Comparsion of type 1 vaccination rate after health education between two groups

表5 健康教育后兩組兒童Ⅱ類疫苗接種參與情況比較Table 5 Comparsion of type 2 vaccination rate after health education between two groups

3 討論

3.1 健康教育對嬰兒家長兒童保健相關知識掌握程度的影響家長對兒童保健知識的掌握對于提高兒童生存質量、促進早期兒童發育具有重要的意義[4-5]。本次研究表明健康教育前各組對兒童保健相關知識均有一定程度的了解,但健康教育后兩組家長兒童保健相關知識掌握程度較健康教育前都有所提高,觀察組掌握程度明顯優于對照組。這是由于對照組采取傳統的教育方式,難以克服家長缺乏獲取相關信息的積極性和有效性以及傳統育兒觀念的影響。而觀察組在對照組的基礎上采用多種健康教育形式對家長進行知識傳播和行為干預,建立了與家長的互動和信息反饋系統,使家長能夠積極主動地參與到兒童保健相關知識的學習中,從而提升了嬰兒家長接受保健服務的主動性和依從性,提高了他們對兒童保健相關知識的掌握程度。

3.2 健康教育對嬰兒定期健康體檢參與率的影響 本次研究顯示,對照組嬰兒定期健康體檢參與率較觀察組低,且隨著月齡的增長參與定期健康體檢的依從性逐漸降低。觀察組家長在健康教育過程中逐步意識到定期健康體檢的重要性,在嬰兒參與定期健康體檢的過程中接受個體的系統指導,及時糾正個人的薄弱點和錯誤認識,因而能保證較好的依從性,使定期健康體檢率逐漸提高。這與郝波等[6]、Mark等[7]的研究結果一致,即通過健康教育可以提高嬰兒家長參與社區兒童保健的參與率。

3.3 健康教育對Ⅰ類疫苗按時接種率的影響 本次研究反映,兩組嬰兒乙肝疫苗第 1劑以及卡介苗的按時接種率都較高,這是由于乙肝疫苗第 1劑以及卡介苗的接種都是由嬰兒出生所在醫院進行義務免費接種,因而接種率高。且觀察組其他疫苗的按時接種率都高于對照組。主要是由于我們通過一對一指導、隨時咨詢、及時并耐心解答問題、講座、分發知識小手冊等健康教育方式對觀察組家長進行相關知識的講解,不斷加強家長對知識的記憶,使家長能夠掌握疫苗接種的時間以及預防和處理疫苗接種常見不良反應的措施,主動給孩子建卡、接種疫苗[8]有關。

3.4 健康教育對Ⅱ類疫苗按時接種率的影響 從本次研究可以看出觀察組Ⅱ類疫苗按時接種率明顯高于對照組按時接種率。這是因為我們在健康教育的過程中,針對Ⅱ類疫苗目前都是自費疫苗,且有的價格還相當高、宣傳力度不夠、家長對Ⅱ類疫苗的認識模糊等影響了Ⅱ類疫苗按時接種的原因,采取了不斷重復、強化、不失時機地對觀察組家長進行相關知識的講解,使家長意識到了Ⅱ類疫苗的重要性,糾正家長對Ⅱ類疫苗的不正確認識,增加其對計劃免疫人員的信賴感,從而提高Ⅱ類疫苗按時接種率。

綜上所述,對社區嬰兒家長實施多種形式的健康教育,既培養了社區衛生服務中心醫護人員的團隊精神和凝聚力,增強了多專業的合作意識,還提高了社區家長對兒童保健相關知識的掌握程度,對嬰兒參與兒童保健的行為也有促進作用,因而提高了社區兒童定期健康體檢的參與率、I類疫苗和Ⅱ類疫苗的按時接種率。

1 趙建梅,趙莉莉.健康教育在初級衛生保健中的作用 [J].中國誤診學雜志,2008,8(26):6501.

2 王曉明,沈文娟.社區衛生與保健 [M].第 1版 .上海:復旦大學出版社,2008:116-117.

3 羅永哲,王玉梅,張文遠,等 .社區保健服務提高城市嬰兒母乳喂養率的嘗試 [J].河北醫藥,2009,31(3):342.

4 白力甲,張素珍,張艷茹 .嬰幼兒保健服務需求的調查與分析[J].河北醫藥,2010,32(23):3393.

5 王金秀.小兒高熱驚厥護理中實施健康教育體會 [J].中國誤診學雜志,2008,8(11):2718.

6 郝波,趙更力,張文坤,等 .社區健康干預對兒童保健服務及母親養育行為的影響 [J].中國婦幼保健,2007,22(10):994-996.

7 Agee MD.Reducing child malnutrition in Nigeria:combined effects of income growth and provision of information about mothers′access to health care services[J].Social Science＆Medicine,2010,71(11):1973-1980.

8 許元,王凱紅,劉霞,等 .接種卡介苗所致不良反應 [J].中國誤診學雜志,2008,8(25):6293.