前列腺素 E1在慢性腎功能不全治療中的作用

褚龍崗

(高唐縣人民醫院，山東高唐 252800)

慢性腎功能不全(CRF)是所有腎臟疾病的最終結果，透析療法和腎移植是其治療的有效手段，但由于費用昂貴及其他各種因素的影響，尚不能廣泛開展。藥物治療可阻斷其進展的某些環節，保護殘余腎功能，對延緩病情進展尤為重要[1]。前列腺素 E1(PGE1)為血管平滑肌擴張劑，可調節腎血流量。2009年 1月 ～2010年 6月，我們將其用于 80例CRF患者，取得滿意療效。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 150例 CRF患者，男 81例，女 69例;年齡 21～69歲，平均 49歲。均符合 1992年全國腎小球疾病座談會制訂的慢性腎功能不全診斷標準[2]。原發病為慢性腎小球腎炎 50例、糖尿病腎病23例、高血壓腎病 22例、慢性腎盂腎炎 14例、痛風性腎病 13例、腎小動脈硬化癥 13例、其他 15例。將患者隨機分為觀察組 80例和對照組 70例，兩組一般資料有可比性。

1.2 治療及觀察方法 兩組均采用非透析常規治療[低蛋白飲食、必要氨基酸(EAA)療法、糾正酸中毒等]。在此基礎上觀察組加用 PGE1150～200μg加入 5%葡萄糖 250 ml中以 10～20μg/min靜滴，1次/d，5周為一療程。治療前后檢測血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、內生肌酐清除率(CCr)、血清白蛋白(Alb)、血紅蛋白(Hb)及 24 h尿蛋白定量等生化指標。依照 1989年全國腎衰保守療法專題學術會議和新藥臨床研究指導原則規定的標準[3]評定療效，分為顯效、有效和無效，以顯效 +有效例數計算有效率。

1.3 統計學方法 采用 SPSS10.0統計軟件。計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組治療前后相關指標比較見表1。觀察組顯效 49例 ，有效 23例 ，無效 8例，顯效率為 61.3%，總有效率為 90%。對照組顯效 24例，有效 19例，無效 27例，顯效率為占 27.1%，總有效率為 61.4%;觀察組顯效率及總有效率均明顯高于對照組(P均＜0.05)。觀察組 6例在輸液時有輕微的血管性疼痛、輕度惡心，3例出現惡心、食欲下降等消化道反應，經減慢滴注速度及對癥處理后不良反應均得到有效緩解，無其他不良反應。

3 討論

表1 兩組治療前后相關指標比較(±s)

表1 兩組治療前后相關指標比較(±s)

SCr(μmol/L) 415.70±102.60 302.70±103.50 ＜0.05 413.50±101.30 395.10±103.10 ＞0.05 Bun(mmol/L) 21.41± 5.65 14.30± 4.05 ＜0.05 20.70± 4.35 18.70± 5.23 ＞0.05 CCr(ml/min) 30.70±20.10 59.20±27.70 ＜0.05 31.00±19.50 42.00±24.30 ＞0.05 Alb(g/L) 29.46± 8.61 34.42± 5.88 ＜0.05 30.06± 7.48 32.35± 4.72 ＞0.05 Hb(g/L) 66.62± 7.21 84.06± 8.63 ＜0.05 65.75± 8.32 72.81± 7.59 ＞0.05 24 h尿蛋白定量(g/L) 7.13± 2.10 3.50± 2.54 ＜0.05 6.90± 3.58 5.80± 2.90 ＞0.05

阻斷 CRF的進展是治療 CRF的關鍵。細胞因子與腎小球系膜增生、腎小管肥大、間質細胞浸潤、微血管瘤的形成是 CRF進展的主要原因。PGE1是一種血管平滑肌擴張劑，具有降低系統血壓及毛細血管壓力的作用。近年來其用于 CRF治療的報道較多。臨床證實其能有效防止腎間質纖維化，通過擴張血管、抑制血小板聚集以抑制炎癥細胞因子的活性和生成、IL-1和腫瘤壞死因子的產生、抑制免疫復合物和抗體的形成，減輕腎臟的炎癥反應，起到改善和保護腎臟功能、緩解病情的作用[4]。

本研究觀察組治療后，BUN、SCr明顯下降，CCr及 Hb明顯高于對照組，且癥狀明顯改善，顯效率和總有效率均明顯高于對照組，進一步證實其治療CRF效果確切，且較為安全，未發現明顯不良反應。其作用機制可能與 PGE1能舒張腎血管、提高腎臟血流量、抑制血小板合成血栓素 A2、防止微血栓形成、減輕或防止腎小管間質纖維化及腎小球硬化等作用有關[5]。

本研究中，在應用 PGE1治療過程中有 6例患者出現注射部位輕微疼痛，但可忍受，3例患者出現惡心、食欲下降等消化道反應，經減慢滴注速度及對癥處理后不良反應均得到有效緩解，無其他并發癥，均不影響繼續治療，說明 PGE1對 CRF的治療是安全的。

綜上所述，PGE1能擴張腎血管，保護殘余腎單位的儲備功能，延緩 CRF的進展，且不良反應少，是CRF患者保守治療較為理想的藥物之一，但遠期療效還有待進一步觀察。

[1]王海燕.原發性腎小球疾病分型與治療診斷標準專題座談會紀要[J].中華內科雜志，1993，3(2):131.

[2]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:人民衛生出版社，1993:167.

[3]詹奇，李中萬，洪勁松.川芎嗪聯合尿毒清治療慢性腎功能不全臨床觀察[J].現代醫院，2006，8(10):78.

[4]馮立英，李榮山.前列腺素 E1對慢性腎功能衰竭患者腎臟的保護作用[J].中國藥物與臨床，2006，6(6):464-466.

[5]孫脊峰，焦凱，趙柏山，等.前列腺素 E1對慢性腎功能衰竭患者腎血流和血漿內皮素及降鈣素基因相關肽的影響[J].中華腎臟病雜志，2001，17(2):132-133.