低氧對高原地區(qū)肺心病患者右室功能的影響

宗尚花，馬彩虹

(西寧市第一人民醫(yī)院，西寧810000)

我省地處青藏高原，由于漢族和藏族對高原低氧的適應(yīng)性存在差異，本文將利用 Tei指數(shù)［1，2］評估藏族和漢族肺心病右室功能是否也存在不同。另外，研究Tei指數(shù)對臨床懷疑有右心功能損害而常規(guī)超聲心動圖檢查未見明確超聲征象者的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年7月～2010年9月從高海拔(3 800～4 500 m)地區(qū)來本院(西寧地區(qū)海拔2 260 m)就診的肺心病患者61例，其中漢族31例(A組)，年齡(61±17)歲，藏族30例(B組)，年齡(64±13)歲，均按全國第三次肺心病專業(yè)會議診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，并排除合并高血壓、冠心病、糖尿病、心臟病、瓣膜病、先心病等其他原因可導(dǎo)致右心系統(tǒng)病變而影響測量結(jié)果者。另外選取70例同期在本院體檢的來自上述海拔地區(qū)的健康人員，其中漢族45例(C組)，年齡(56±12)歲，藏族25例(D組)，年齡(57±17)歲。均經(jīng)超聲心動圖、心電圖、胸片及血生化檢查排除其他心肺疾患，均無吸煙史。

1.2 儀器與方法 應(yīng)用Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭S5-1(頻率2.5～3.5 MHz)。所有受檢者均左側(cè)臥位，采取經(jīng)胸超聲心動圖檢查，同步連接心電圖測量右房橫徑(RA)、右室前后徑(RV)、右室前壁厚度(RVAW)。在心尖四腔心切面轉(zhuǎn)換為PW-DTI模式，將3.5 mm的取樣容積置于三尖瓣環(huán)右心室游離壁位點(diǎn)，以100～150 mmPs的掃描速度描記并錄取運(yùn)動頻譜:分別測量等容收縮時(shí)間(IVCT)、等容舒張時(shí)間(IVRT)和射血時(shí)間(ET)，右室Tei指數(shù)=(IVRT+IVCT)/ET。測3個(gè)心動周期，取平均值計(jì)算出Tei指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)用±s表示，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組右心超聲指標(biāo)比較 見表1。

表1 各組右心各指標(biāo)及Tei指數(shù)比較(±s)

表1 各組右心各指標(biāo)及Tei指數(shù)比較(±s)

注:與A組比較，*P＜0.01;與C組比較，△P＜0.05，#P＜0.01;與D組比較，▲P＜0.01

組別 n RA(mm) RV(mm) RVAW(mm) ET(ms) Tei 指數(shù)A組 31 42.29±2.58# 28.23±2.35# 7.16±1.79# 208.26±41.89# 0.76±0.26#B組 30 41.27±2.11▲ 26.63±1.62＊▲ 6.22±1.28＊▲ 247.93±56.41＊▲ 0.62±0.20＊▲C組 45 37.61±3.21 21.78±2.10 3.45±0.76 276.81±12.85 0.43±0.03 D組 25 37.66±3.76 22.06±2.11 3.53±0.75 281.94±18.05 0.48±0.05△

2.2 RVAW與Tei指數(shù)相關(guān)性分析 無論是肺心病本身或低氧均可使右室壁增厚，其過度增厚，反而導(dǎo)致心肌收縮能力的下降，從而影響心肌功能，Tei指數(shù)發(fā)生顯著改變。我們通過對患者RVAW與Tei指數(shù)相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)兩者呈較高的正相關(guān)(r=0.72，P ＜0.001)。

3 討論

慢性肺原性心臟病最常見病因?yàn)槁灾夤苎撞l(fā)阻塞性肺氣腫，占80%～90%［4］。高原地區(qū)由于氣候寒冷、空氣干燥，易發(fā)生上呼吸道感染、慢性支氣管炎以及肺心病，而高原低氧又會加重右心室病理性改變。本研究所測的高原地區(qū)健康漢族的Tei指數(shù)為0.43±0.03，健康藏族右室Tei指數(shù)為0.48±0.05，而文獻(xiàn)［3］記載平原健康漢族的Tei指數(shù)為0.38±0.10，高原地區(qū)Tei指數(shù)高于平原，提示海拔高度(低氧)可能對右心室功能有一定的影響。本研究發(fā)現(xiàn)高海拔健康漢族與健康藏族在RA、RV、RVAW、ET等超聲指標(biāo)沒有差異，但健康藏族Tei指數(shù)高于同海拔范圍的健康漢族。這可能與低氧刺激下，心臟為了提高泵血功能，使等容收縮期延長，回心血量增加使等容舒張期也延長有關(guān)，其有待于進(jìn)一步研究。

漢族肺心病患者超聲指標(biāo)RA、RV、RVAW、ET以及Tei指數(shù)等均高于健康漢族，藏族肺心病患者上述各指標(biāo)也高于健康藏族，表明Tei指數(shù)可敏感地評估右心功能的改變，特別是對一些潛在的右心功能改變和肺動脈高壓具有較高的診斷價(jià)值［5，6］。而且發(fā)現(xiàn)漢族肺心病患者右心室各指標(biāo)高于藏族肺心病患者，可見，高原漢族肺心病患者其右心室損傷更嚴(yán)重。這可能與藏族對低氧的適應(yīng)性優(yōu)于漢族，低氧對其右心室的影響不大相關(guān)。

總之，右室Tei指數(shù)是良好的無創(chuàng)評價(jià)右心整體功能的較敏感指標(biāo)，同一海拔范圍漢族肺心病患者和藏族肺心病患者右室各指標(biāo)存在顯著性差異，這可能與對低氧適應(yīng)性不同相關(guān);同時(shí)，也為Tei指數(shù)應(yīng)用于對慢性高原病右心室功能改變的評估提供依據(jù)。

［1］Tei C.New non-invasive index for combined systolic and diastolic ventricular function［J］.J Cardiol，1995，26(2):135-136.

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［3］章鳴，周啟昌，彭清海，等.組織多普勒成像測量正常成人右室Tei指數(shù)的研究［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2004，20(10):1558-1560.

［4］吳棘，郭盛蘭，何云，等.Tei指數(shù)在超聲診斷肺源性心臟病中的價(jià)值［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(2):113-115.

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