胰島素泵聯合諾和銳治療老年2型糖尿病合并腦梗死療效觀察

張 敏，張翠云，錢韶紅，肖 紅，幺 蕊

(秦皇島市工人醫院，河北秦皇島066200)

老年2型糖尿病合并腦梗死時，機體處于應激狀態，血糖升高明顯且不易控制，預后不佳，致殘率高。因此，積極控制高血糖對老年2型糖尿病合并急性腦梗死的預后起著重要作用。我科自2008年購買胰島素泵以來，應用胰島素泵聯合諾和銳控制老年2型糖尿病合并急性腦梗死患者，療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年3月～2010年9月在我科住院治療的老年2型糖尿病合并急性腦梗死患者132例，隨機分為2組:胰島素泵聯合諾和銳治療組(CSII組)68例，其中男37例、女31例，年齡56～75(64.3±8.9)歲，2型糖尿病史2～21 a，空腹血糖(FBG)11.6～19.2 mmol/L，餐后2 h血糖(2hBG)13.3～25.1 mmol/L;常規諾和銳多次皮下注射治療組(MSII組)64例，其中男33例、女31例，年齡53～77(63.3±10.5)歲，2型糖尿病史3～20 a，FBG 10.4～18.9 mmol/L，2hBG 12.6～26.8 mmol/L。兩組排除糖尿病酮癥酸中毒和糖尿病高血糖高滲昏迷患者，入院前應用胰島素46例，口服降糖藥72例，飲食及運動控制14例。2型糖尿病診斷標準均符合《中國糖尿病防治指南》的糖尿病診斷標準或明確的糖尿病病史，且入院后查即刻血糖 ＞11.1 mmol/L。腦梗死診斷符合全國第四次腦血管病學術會會議制定的腦血管病診斷標準，所有病例經頭顱CT證實。兩組患者一般資料比較無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 全部患者停用胰島素及口服降糖藥，給予糖尿病飲食，應用拜阿司匹林腸溶片、銀杏達莫等常規治療，并對伴發高血壓、高血脂等進行對癥治療。CSII組應用胰島素泵(美敦力泵)持續皮下輸注基礎量和三餐前皮下輸注大劑量的諾和銳，起始劑量0.44 U/(kg·d)，基礎量占全天的1/2，分為5個時段，三餐前大劑量占全天的1/2。MSII組:每日4次皮下注射諾和銳，起始劑量0.44 U/(kg·d)，三餐前應用諾和銳。用瑞特GM300血糖監測儀監測7個點指尖血糖(三餐前、三餐后、0點)，根據血糖調整諾和銳的劑量，使兩組患者血糖達標(FBG:5～7 mmol/L，2hBG 7～10 mmol/L)。觀察兩組治療后血糖控制情況、達標時間、每日胰島素用量、低血糖發生率及神經功能缺損評分。

1.3 療效判定標準 基本痊愈:功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級;顯著進步:功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度l～3級;進步:功能缺損評分減少18%～45%;無變化:功能缺損評分減少或增加在l7%左右;惡化:功能缺損評分增加在18%以上;死亡。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計量資料用±s表示，兩組間比較采用配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P≤0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 血糖比較 CSII組血糖達標時間(3.1±1.8)d，胰島素用量(38.3±8.4)U/d，低血糖發生率2.8%，MSII組分別為(8.2±2.4)d、(56.2±12.3)U/d和18.8%，P＜0.01。兩組糖尿病患者治療前后各時點血糖比較見表1。

表1 兩組糖尿病患者治療前后各時點血糖比較(mmol/L，±s)

表1 兩組糖尿病患者治療前后各時點血糖比較(mmol/L，±s)

注:與本組治療前比較，*P＜0.01;與MSII組比較，△P＜0.05

組別 空腹 早餐后2 h 午餐前 午餐后2 h 晚餐前 晚餐后2 h 0點MSII 組治療前 15.6±3.6 23.8±2.2 13.8±2.0 19.1±1.8 12.9±1.9 19.4±1.9 13.1±2.0治療后 6.9±0.6* 8.2±0.3* 5.8±0.6* 7.6±0.6* 5.9±0.6* 7.9±0.6* 5.1±0.8*CSII組治療前 15.4±3.8 23.1±2.0 13.5±1.8 18.9±2.1 13.1±2.2 20.3±2.0 12.6±1.8治療后 5.7±0.4＊△ 7.6±0.4* 5.2±0.3* 7.2±0.4* 5.1±0.7* 7.6±0.5* 5.7±0.6*

2.2 神經功能缺損評分 CSII組基本痊愈12例、顯著進步29例、進步18例、無效6例、惡化3例，總有效率86.76%，MSII組分別為5例、12例、24例、15例、8例，總有效率64.06%，兩組總效率比較具有統計學差異(P＜0.01)。

3 討論

糖尿病并發腦血管病主要發生在老年2型糖尿病患者，主要表現形式是腦梗死。據報道糖尿病患者的腦血管病發生率較無糖尿病者多兩倍，而且病死率、致殘率、復發率較高，病情恢復慢［1］。因此，當患者血糖超過11.1 mmol/L時應予胰島素治療［2］。

胰島素泵是糖尿病強化治療的最佳方式，尤其是糖尿病患者在急性腦梗死應激狀態時，胰島素泵更顯示出其輸注胰島素的優越性。胰島素泵的強化治療就是模擬生理狀態下胰島素的分泌模式，24 h脈沖式向患者體內輸入基礎量胰島素［3，4］，餐前按需輸入負荷量胰島素。腦梗死合并2型糖尿病患者病情危重時，進食不規律，進食量難以固定，本研究中MSII組基礎血糖及餐后血糖均不易控制，夜間易發生低血糖，夜間低血糖不易識別，如頻繁發生低血糖，會進一步加重腦損害，使病情惡化。而胰島素泵聯合諾和銳則克服了MSII組上述的缺點，可隨時依據血糖而調整諾和銳的劑量，如不能進食，則予基礎量調整血糖，該方法更為靈活，血糖控制更平穩，低血糖發生率更低。

本研究顯示，CSII組與MSII組治療均能使空腹血糖及餐后2 h血糖下降，CSII組較MSII組降空腹血糖作用更明顯，CSII組較MSII組血糖達標時間、低血糖發生率、每日胰島素用量及神經功能恢復均有明顯優勢。說明胰島素泵聯合諾和銳用于治療老年2型糖尿病合并腦梗死高血糖是一種安全、可靠、方便、靈活的方法，血糖達標后，有利于神經功能的恢復，減少病死率、致殘率、復發率。

［1］沈稚舟，吳松華，邵福源，等.糖尿病慢性并發癥［M］.上海:上海醫科火學出版社，1999:169.

［2］陳莉明.從中國糖尿病防治指南看糖尿病腎病的診斷和治療［J］.中國實用內科雜志，2009，29(6):513-516.

［3］馬學毅，尹士男，賈軍宏.胰島素泵治療糖尿病的臨床研究［J］.中國糖尿病雜志，1999，7(1):19-21.

［4］Raskin P，Bode BW，Marks JB，et al.Continuous subcutaneous insulin infusion and multiple daily injection therapy are equally effective in type 2 diabetes:a randomized，parallel-group，24-week study［J］.Diabetes care，2003，26(9):2598-2603.