心理干預對提高婦科惡性腫瘤化療患者生活質量的積極作用

秦 梅

(廣西醫科大學第四附屬醫院，廣西柳州545005)

婦科惡性腫瘤是影響婦女生存的一大威脅，除手術途徑對婦科惡性腫瘤為確切有效的治療外，術后化療也是提高患者生存必不可少的重要手段。但化療藥物引起的副作用給患者造成巨大的心理生理負擔，同時很大程度也減弱了藥物化療的效果。近年來的相關研究認為，化療過程中的副作用和患者的心理因素有一定的關系，通過心理疏導可以減弱這部分患者的化療體驗，并能增強患者戰勝疾病的信心，保證化療的順利完成。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2009年2月～2010年6月來我院化療的患者120例，所有患者經手術后病理證實惡性腫瘤，年齡21～67歲，其中子宮頸癌34例、子宮內膜癌28例、卵巢癌25例、絨毛膜癌33例;33例(27.5%)合并慢支、糖尿病、高血壓等病史，28例(23.3%)有腫瘤家族史;臨床Ⅰ期46例(38.3%)、Ⅱ期52例(43.3%)、Ⅲ期22例(18.3%)。納入標準:①病理報告確診為婦科惡性腫瘤，臨床分期為Ⅰ期～Ⅲ期，初次接受根治性手術并需要接受輔助化療的患者;②具有小學以上文化程度，能夠在指導下完成調查表的填寫;③自愿參加本研究者。排除標準:①既往有精神病史，或化療時合并有精神癥狀患者;②體質虛弱并有明確的化療禁忌，或有貧血、血小板低下等合并內科疾病者;③腫瘤復發或二次手術患者。

1.2 方法

1.2.1 分組 按腫瘤分期進行分層抽樣，以保證2組樣本的可比性和同質性。化療前通過問卷形式調查擬行化療患者的心理狀態，將其歸納為焦慮、孤獨、失助、猜疑、期待與希望、主觀感受異常6類。將所有患者隨機分為干預組60例和對照組60例，干預組中子宮頸癌16例(上述心理狀態分別有14、13、11、4、6、8 例)、子宮內膜癌 15 例(12、13、8、4、7、5 例)、卵巢癌12 例(10、11、9、8、3、7 例)、絨毛膜癌17 例(15、15、11、5、16、2 例);對照組中子宮頸癌 18例(16、16、10、5、6、5 例)、子宮內膜癌 13 例(10、11、7、4、7、4 例)、卵巢癌 13 例(9、10、9、7、4、7 例)、絨毛膜癌16 例(14、14、12、6、16、3 例)。2 組患者腫瘤類型分布及相應心理狀態情況差異無統計學意義，具有可比性。

1.2.2 心理干預方法 針對患者相關的心理因素進行心理評價及認知指導，增強心理承受力和抵抗疾病的信心。指導患者心理和肌肉放松訓練。在化療的第1個星期內即開始第1周期的心理干預，每周進行1次，若有需要可以適當增加次數，根據個體化原則由心理咨詢團隊專人負責該工作。化療結束后鼓勵患者養成特定的興趣愛好，參加力所能及的活動。

1.2.3 觀察指標 問卷采用歐洲癌癥研究與治療組織的生活質量評定量表(EORTC QLQ-C30量表)。分別在化療前及化療后各調查1次2組患者的生活質量狀況，觀察化療過程中2組患者惡心嘔吐，乏力，腹瀉等副反應的情況。這些副反應按臨床癥狀分為輕度(癥狀輕，可以耐受化療)和顯著(癥狀反復出現或患者自我體驗不能耐受化療)。遵循自愿同意原則，由專人負責統一指導并解釋問卷的填寫方法和注意事項，由被調查者獨立完成量表的填寫，填寫后統一收集并當場檢查完成情況，并及時糾正錯誤，保證問卷的質量。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS11.5統計軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，正態資料用±s表示，以P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

化療療程為2～8個療程，完成6個病程的患者為102例(85.0%)。經過積極的心理干預治療后，干預組患者的整體功能評分及5個功能指標評分均較對照組增高，見表1。同時我們也調查了患者對化療的主觀體驗，干預組3個癥狀指標(疲乏、疼痛、惡心嘔吐)的發生率均比對照組低(P＜0.05)。對照組疲乏輕度33例、顯著27例，疼痛輕度42例、顯著18例，惡心嘔吐輕度28例、顯著32例;干預組疲乏輕度44例、顯著16例，疼痛輕度51例、顯著9例，惡心嘔吐輕度42例、顯著18例。

表1 化療前后2組患者生活質量的比較(±s)

表1 化療前后2組患者生活質量的比較(±s)

注:與對照組化療后比較，*P＜0.05，△P＜0.01

組別 整體功能 軀體功能 角色功能 認知功能 情緒功能 社會功能對照組化療前 59.20±3.72 54.33±3.12 69.20±4.87 56.98±3.11 63.90±3.24 66.56±4.26化療后 56.40±4.22 51.67±3.33 68.24±6.28 58.33±4.30 57.20±6.34 65.70±6.78干預組化療前 57.88±4.12 52.22±2.17 68.92±5.13 55.92±2.95 63.42±2.04 68.12±4.29化療后 70.24±4.92△ 61.02±4.13△ 71.90±4.23* 64.74±5.34△ 66.66±7.90△ 79.20±8.43△

3 討論

本研究采用簡易的生活質量評定量表來調查婦科惡性腫瘤化療期間的生活質量，及系統的心理干預治療對化療患者生活質量的改善情況。本研究由心理干預團隊完成。可以看出，婦科惡性腫瘤患者化療前存在相當比重的心理問題，總體表現在焦慮、無助感及社會角色的缺失，其總體生活質量評分亦較低。本研究中文化程度低的患者占有一定的比例，且由于許多患者對癌癥認識的不夠，易出現恐懼、緊張、焦慮等不良心理反應，而這些不良心理反應必然會影響后續治療的順利完成，加上化療藥物本身的不良作用，極有可能出現抵觸和放棄治療［1］，這也凸顯出心理干預對于化療患者的必要性和重要性。積極系統的正規心理治療可為這類患者順利完成化療提供堅強的心理防線［2］。

本研究中進行了兩次生活質量的問卷調查，發現化療后干預組的總體生活質量評分較對照組升高，在功能評價的5個指標中，社會功能指標評分最高，這與相關的研究結果一致［3］。在并發癥的發生方面可以看出，經過心理干預治療，干預組患者化療過程中能夠更好的耐受化療的固有不良反應，體現出較少的主觀癥狀，這也給患者社會角色的提升打下了較好的生理基礎［4］，在整體上提高了患者的生活質量。化療期間的心理干預不僅在化療過程中有重要作用，許多研究［5，6］認為在術前即可開始心理干預和護理，這可以減輕圍手術的應激反應和術后治療的難度。

本研究未能隨訪心理干預對于婦科腫瘤患者長期生存的價值，也不能確定心理干預的最佳時機和治療時間。若能進一步加強該課題的長期研究，對于提高婦科腫瘤患者的生存質量、延長其生存時間具有一定的現實意義。

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