慢性牙周炎伴Ⅱ型糖尿病患者牙周基礎治療的療效分析

谷 靜 林松杉 周 明 裴延平 陸懷秀

流行病學調查表明糖尿病是牙周炎危險因素之一，糖尿病患者無論是牙周炎的發病率還是病變程度都高于非糖尿病患者。有學者甚至認為牙周炎是糖尿病第六大并發癥。而大量研究也表明牙周疾病與糖尿病之間存在雙向聯系，未控制或控制不良的糖尿病可增加牙周炎的易患性，糖尿病患者牙周炎的發病率隨病程延長而升高，牙周炎的治療有助于糖尿病的控制。本研究通過比較中重度慢性牙周炎伴Ⅱ型糖尿病患者經牙周基礎治療+常規糖尿病藥物治療與單純常規糖尿病藥物治療，患者在牙周臨床指標和血糖控制水平上的差異，以評價糖尿病患者牙周基礎治療的作用。

1.對象與方法

1.1 研究對象 60例慢性牙周炎伴Ⅱ型糖尿病患者，其中男性38例，女性22例，年齡60-70歲。入選標準：①Ⅱ型糖尿病確診1年以上病情穩定且近期服用降糖藥用量恒定②無糖尿病以外的其他系統疾病病史且近三個月內未服用抗生素③患者口內自然牙不少于15顆④至少6個位點牙周袋深度≥5mm⑤全口曲斷顯示多個牙牙槽骨吸收超過根長1/3⑥HbAlC在8%至12%之間⑦近半年內未接受任何牙周治療。將以上患者隨機分為實驗組和對照組各30例，且兩組年齡、性別、臨床牙周檢查指標等組成無統計學差異(p＞0.05)。

1.2 治療方法 牙周基礎治療包括口腔衛生宣教，全口潔治，齦下刮治，潔刮治后口泰含漱10ml，2次/天，含漱2周，調，去除不良修復體，拔除無法保留的患牙，糾正垂直食物嵌塞。實驗組給予牙周基礎治療，對照組不進行牙周基礎治療僅在入選時和入選24周時檢查各項臨床指標，兩組患者在研究期間原有糖尿病治療方案不變。

1.3 觀察指標及統計學處理方法 牙周臨床指標的測定：包括菌斑指數(Plague Index PLI)，探診深度(ProbingDepth，PD)，附著喪失(AL)，出血指數(Bleeding Index，BI)[1]選擇6個位點(PD≥5mm)對實驗組患者進行治療前，治療后6周，12周，24周牙周狀況的測定；對照組于入選時和入選后24周進行上述指標的測定

HbAlC的測定：在海軍總醫院內分泌實驗室采用伯樂公司生產的D-10型高壓液相法檢測設備測定，實驗組患者進行治療前，治療后6周，12周，24周檢測HbAlC，對照組在入選時及入選24周檢測HbAlC。計量資料用(/x)，兩組對比用配對t檢驗分析。

表1 兩組患者入組時各項指標的比較組別

1.4 結果 治療前兩組患者牙周臨床指標及HbAlC的比較見表1。兩組患者入組時牙周各項臨床指標，HbAlC水平及年齡，性別組成差異無統計學意義(P＞0.05)。計量資料用(/x)，兩組對比用配對t檢驗分析。

治療組各項牙周臨床指標與治療前比較,在治療后6周有較顯著的下降,且差異非常顯著(P＜0.01),治療后12、24周與治療后6周基本維持相同水平,與治療前比較,差異仍非常顯著(P＜0.01);HbA lc在治療后6周尚無顯著下降,治療后12、24周始顯著下降,有非常顯著性差異(P＜0.01)。對照組各項牙周臨床指標及HbA lc入選時與入選后24周比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

表2 兩組治療后牙周狀況及HbAlC比較

2.討論

大量研究表明[1-7]，對糖尿病患者行牙周基礎治療后，其牙周臨床愈合狀況通常與非糖尿病患者類似。如菌斑控制良好，術后能做到每3個月定期復查，則糖尿病患者的牙周炎復發率也可控制在較低水平[1]。本實驗比較了中晚期牙周炎伴2型糖尿病患者單純藥物治療糖尿病與藥物降血糖聯合牙周基礎治療的效果。結果顯示牙周基礎治療后6周治療組各項牙周臨床指標與治療前比較，有明顯改善，差異非常顯著有統計學意義。支持Al-Mubarak等的實驗結果，該研究對糖尿病患者實驗組和對照組分別行常規牙周基礎治療和單純齦下沖洗，術后12周實驗組患者全身狀況及各項牙周臨床指標均有明顯改善[1]。

糖化血紅蛋白是被葡萄糖糖化的蛋白，主要存在于糖尿病或其它高血糖患者體內，糖化過程經常緩慢地進行，一旦形成，不再解離。可代表采血前1-2個月病情，較之血糖水平可作為糖尿病長期控制良否的評價或監測指標。因此，采用糖化血紅蛋白來判斷或監測病情的發展有其獨特的臨床意義[1]。糖化血紅蛋白每減少1%(一個值)，相當于平均血糖減少(20-30mg/dl或111-117mmol/l)[2]。治療組在治療前與治療6周后HbA1c差異無統計學意義。可能是由于術后6周觀察時間太短，不足以監測到HbA1c水平在兩組間的變化。HbA1c水平變化通常在治療完成后兩月以上，由于早期牙周愈合僅需4-6周，因基礎治療而導致的短期HbA1c改善是很難測量的.在治療后24周，可以看到治療組的糖化血紅蛋白下降明顯，與治療前比較，有統計學上的顯著性差異，而對照組在治療前后糖化血紅蛋白的變化無統計學差異。良好的牙周控制是通過那些機制進一步改善機體糖化血紅蛋白水平，尚待進一步研究。

[1]曹采方.臨床牙周病學[M].1版.北京：北京大學出版社，2006：111-117

[2]Al-Mubarak S， Ciancio S，Aljada A， et al.Comparative evaluation of adjunctive oral irrigation in diabetics[J].J Clin Periodontol,2002，29(4)：295-300

[3]付 云，寧 楊，周玉竹，等.2型糖尿病伴慢性牙周炎牙周基礎治療的療效觀察[J].中華口腔醫學研究雜志：電子版，2008，2(4)：359-362

[4]李 秦,馮 雪.牙周炎伴2型糖尿病患者牙周基礎治療的臨床意義[J].陜西醫學雜志,2009，38(6)：747-748

[5]魯巧慧.Ⅱ型糖尿病患者的牙周病治療及影響療效的相關因素分析[J].口腔醫學2009，29(6)：309-310

[6]莊靜玲.老年糖尿病患者牙周炎治療方法及療效影響因素探討[J].實用預防醫學,2008，15(5)51521-1522

[7]肖 瑞，王國芳，劉洪臣.牙周基礎治療對2型糖尿病伴中度牙周炎患者糖代謝的影響[J].解放軍醫學雜志，2010，11：1392-1394

[8]楊 曄.當代內科學[M].1版.北京：中國中醫藥出版社，2002,4128