高頻次牙周潔治對2型糖尿病伴慢性牙周炎患者的臨床療效

易 文 王 璇 賈洪誠 劉靜明

糖尿病與牙周病在我國人群中患病率均較高，目前，我國2型糖尿病占糖尿病患者的90%左右，且多數為老年人，該群體的不斷擴大引起研究者的關注。研究表明，兩者之間存在雙向影響關系[1]，早在1997年，美國糖尿病協會就將牙周病定為糖尿病的第六大并發癥，糖尿病是牙周炎的全身背景之一，二者互為影響。本研究選取2型糖尿病伴牙周炎患者為研究對象，在牙周基礎潔治完成后的維護期，通過口腔衛生指導及高頻次牙周齦上潔治等手段，研究該方法對患者牙周炎癥狀況及血糖的影響。

1.資料和方法

1.1 病例選擇 40名病例均來自北京同仁醫院內分泌科門診，其中男性22名，女性18名，年齡為60-73歲，平均年齡66.2歲。納入標準：①被診斷為2型糖尿病，且血糖控制相對穩定，空腹血糖不超過9mmol/L，餐后血糖不超過14mmol/L；同時確診為慢性牙周炎，平均PD不超過5mm；②了解試驗內容并自愿參加；③能每月復診并接受牙周治療。排除標準：①口腔內正常發揮功能的牙齒少于10顆，戴有義齒者；②參加實驗前6個月內接受過抗生素治療；③有其他全身疾病，如心血管病、肝病、腎病、免疫系統疾病；④有吸煙及酗酒等不良嗜好。入選患者按照性別、年齡匹配的原則以及就診順序分配到A組(實驗組)和B組(對照組)，兩組均為20人。

1.2 試驗步驟 試驗開始前所有患者均接受口腔衛生指導及牙周潔治，同時進行牙周檢查及血糖檢查并記錄基線水平。口腔衛生指導包括：選擇合適的牙刷及學會正確的刷牙方法，學會使用牙線、牙間隙刷等輔助口腔衛生，了解牙周病的病因，學會有效的控制菌斑的方法。試驗時間為6個月，A組每月復診一次，進行口腔衛生宣教及牙周齦上潔治，潔治方法采用EMS超聲設備，工作頭A尖，功率中等；B組無特殊處理。試驗結束時(6個月末)，兩組患者均進行牙周檢查及血糖檢查。

1.3 臨床檢查指標 牙周檢查包括菌斑指數(plaque index，PLI)，牙齦出血指數(bleeding index，BI)。PLI參照1964年Sillness標準[2],BI參照1981年Mazz標準[3]，檢查存留所有天然牙，每顆牙齒檢查6個位點。血糖檢查包括：糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin A1，HbA1C)測定。牙周檢查和治療由不同口腔醫師完成，且不知分組情況。

1.4 統計學方法 使用SPSS17.0統計軟件對數據進行處理，采用協方差分析，將糖化血紅蛋白設為協變量，進行兩組的比較，檢驗水準為α=0.05。

2.結果

2.1 兩組患者基線各臨床指標的比較 兩組患者基線各臨床指標的比較見表1。兩組患者治療前PLI、BI、HbA1c進行t檢驗，差異無統計學意義(P＞0.05)，組間分布無差異。

表1 兩組基線水平時PLI、BI、HbA1c的比較()

表1 兩組基線水平時PLI、BI、HbA1c的比較()

2.2 兩組患者治療前后的組內比較 兩組患者治療前后的組內比較見表2。由表2可見，實驗組的所有檢查指標及對照組的菌斑指數實驗結果與基線水平差異有統計學意義(P＜0.05)。其中，試驗組糖化血紅蛋白減低0.59%。

表2 PLI、BI、HbA1c在治療前后的組內比較()

表2 PLI、BI、HbA1c在治療前后的組內比較()

2.3 兩組患者6個月末牙周檢查指標的比較以HbA1c為協變量，對兩組患者6個月末牙周檢查指標進行協方差分析，結果見表3。由表3可見，在校正了血糖水平對實驗結果的影響后，實驗處理因素對牙周指標的影響有意義，實驗組PLI和BI較對照組改善明顯。

表3 兩組患者6個月末牙周檢查指標的比較()

表3 兩組患者6個月末牙周檢查指標的比較()

3.討論

糖尿病是牙周炎的危險因素之一，糖尿病患者牙周炎的發病率較普通患者明顯增高，其牙周病變程度更為嚴重，糖尿病的某些病理機制也和牙周炎的進展有關，牙周炎反過來也可以影響糖尿病患者的血糖控制情況[4]。諸多研究表明，牙周治療，包括基礎治療和手術治療，可以改善糖尿病患者牙周狀況，但對血糖控制水平則觀點不一，此類研究也沒有提及高頻次口腔衛生措施的作用。Smith等[5]對糖尿病伴有牙周炎患者進行牙周基礎治療后2個月，發現牙周袋深度明顯降低，但是糖化血紅蛋白水平無明顯改善。付云等[6]對糖尿病伴有牙周炎患者進行刮治和根面平整后8周，發現探診出血和牙周袋深度均明顯減少，但糖化血紅蛋白只有重度牙周炎患者才有下降，而輕、中度牙周炎沒有明顯變化。

本研究表明，高頻次的口腔衛生措施即口腔衛生指導和每月一次的牙周齦上潔治可以明顯改善糖尿病患者的口腔衛生狀況和牙周健康狀況。牙齦出血指數是牙周臨床參數中最能反映牙周炎癥活動的臨床指標，而牙周袋深度和牙周附著水平反映的是牙周炎癥破壞的結果，同時，糖尿病高血糖導致牙周局部微循環障礙也和牙齦出血密切相關，所以研究中選取牙齦出血指數作為觀察指標，揭示高頻次口腔衛生措施對糖尿病患者牙周炎活動性的影響。從結果上看，實驗組的牙齦出血指數明顯改善，而對照組無明顯改善，說明高頻次口腔衛生措施可以降低牙周炎癥活動程度，減緩牙周破壞。同時，實驗組的HbA1C水平下降約0.59%，有統計學意義，而對照組HbA1C水平無明顯變化，證明高頻次口腔衛生措施可以改善糖尿病患者的血糖控制。這與李崢等[7]的研究結果類似，說明牙周健康對糖尿病患者控制血糖水平的重要性。

牙周治療后有利于HbA1C水平的控制，其機制尚不清楚，但有研究[8]證明牙周炎可能通過增加血漿中腫瘤壞死因子濃度，從而引起胰島素信號路徑和胰島素敏感性的改變。可以推測，通過牙周治療減輕了牙周局部的炎癥反應，降低了腫瘤壞死因子的水平，從而有利于HbA1C水平的控制。本研究中，實驗組和對照組PLI均明顯改善，實驗組BI和HbA1C水平也改善明顯,而對照組則沒有改善，說明HbA1C水平和口腔衛生狀況無直接關系，而和牙周炎癥狀況密切相關，從而佐證了上述推理。

目前，尚未見糖尿病伴有牙周炎患者對牙周治療的反應性的相關報道。HbA1C能夠反映出患者近3個月的血糖控制情況[9]，而機體血糖水平能夠影響到牙周組織的炎癥反應和愈合能力，從而影響到對牙周治療的響應性。本研究，將糖化血紅蛋白作為協變量，對兩組患者6個月末牙周檢查指標進行協方差分析，探討高頻次的牙周潔治對2型糖尿病伴慢性牙周炎患者的臨床療效，結果摒除糖尿病對牙周炎的影響因素發現，糖尿病伴有牙周炎患者對牙周基礎治療的反應良好，牙齦出血指數明顯降低，牙周炎癥明顯改善。

鑒于倫理問題，本研究沒有做更長時間的觀察，就研究結果來看，可以認為高頻次的牙周潔治可以明顯改善2型糖尿病伴慢性牙周炎患者的牙周炎癥狀況及血糖水平。另外，超聲設備引起牙周治療中的不適感要小[10]。這在缺少牙周專科醫師的情況下，無疑具有一定的指導意義，糖尿病伴慢性牙周炎患者沒有條件接收牙周刮治和牙周手術時，可以進行高頻次的口腔衛生措施包括超聲齦上潔治，仍具有重要意義。

[1]Matthews DC.The relationship between diabetes and periodontal disease[J].J Can Dent A ssoc,2002,68(3)：161-164

[2]Silness J,Loe H.Periodontal disease in pregnancy.II.Correlation between oral hygiene and periodontal conditione[J].Acta Odontol Scand,1964,22(2)：121-135

[3]MazzaJE,Newman MG,SimsTN.Clinicaland antimicrobial effect of stannous fluoride on periodontitise[J].J Clin Periodontol,1981,8(3)：203-212

[4]Lakschevitz F,Aboodi G,Tenenbaum H,Glogauer M.Diabetes and periodontal diseases：interplay and links e[J].Curr Diabetes Rev，2011，7(6)：433-439

[5]Smith GT，Greenbaum CJ，Johnson BD，et al.Short-term responses to periodontaltherapy in insulin-dependent diabetic patients e[J].J Periodontol,1996,67(8)：794-802

[6]付 云，凌均棨，鄧永忠，等.糖尿病患者牙周非手術治療對血糖水平的影響[J].中華口腔醫學雜志，2000，35(6)：444-446

[7]李 崢，沙月琴，張博學，等.社區牙周干預對2型糖尿病患者牙周健康及血糖代謝水平的影響[J].北京大學學報(醫學版)，2011，43(2)：285-289

[8]Colombo NH,Shirakashi DJ,Chiba FY,et al.Periodontal Disease Decreases Insulin Sensitivity and Insulin Signaling[J].J Periodontol.2011 Nov 16

[9]Diabetes and periodontal diseases.Committee on Research,Science and Therapy.American Academy of Periodontology[J].J Periodontol.2000,71(4)：664-678

[10]王 璇，賈洪誠.兩種刮治方法對老年牙周炎患者的臨床療效及患者疼痛感受的比較[J].中華老年口腔醫學雜志,2011,9(3)：154-157