廣東省第五次結核病流行病學抽樣調查分析

鐘球 尹建軍 錢明 周琳 陳濤 李建偉 黃桂清 蔣莉

(廣東省結核病防治研究所 廣州 510630)

廣東省第五次結核病流行病學抽樣調查分析

鐘球 尹建軍 錢明 周琳 陳濤 李建偉 黃桂清 蔣莉

(廣東省結核病防治研究所 廣州 510630)

目的掌握廣東省結核病疫情現狀,對2001—2010年廣東省結核病防治規劃實施成效進行總結和評價,同時為制定下一階段結核病防治規劃提供依據>。方法采用分層整群等比例隨機抽樣的方法進行抽樣;以可疑癥狀調查、X線胸片、痰涂片和結核分枝桿菌培養、藥敏等為主要檢查和診斷方法,采取問卷形式開展社會經濟學調查和知曉率調查>。結果(1)全省活動性肺結核患病率為229.97/10萬、涂陽肺結核患病率為39.75/10萬,菌陽患病率為62.46/10萬。(2)疫情特點為男性患病率高于女性(χ2=59.1,P＜0.01);老年人群患病率高于非老年人群(χ2=89.3,P＜0.01);農村高于城鎮(χ2=19.0,P＜0.01);經濟欠發達地區高于經濟發達地區(χ2=28.7,P＜0.01);總耐藥率達到22.0%。(3)活動性肺結核患病率較2000年和1990年分別下降36.8%和60.4%;涂陽肺結核患病率較2000年和1990年分別下降66.7%和71.7%>。結論(1)近10年來廣東省結核病防治工作取得了突出成效,疫情繼續呈現下降趨勢,活動性肺結核患病率較1990年下降60.4%,涂陽肺結核患病率平均年遞降率10.4%,提前實現了世界衛生組織提出的結核病控制階段性目標,涂陽肺結核患病率平均年遞降率接近世界水平;(2)廣東省結核病疫情形勢仍然嚴峻,仍面臨著耐藥結核病等諸多挑戰。因此,應繼續加強結核病的控制工作,特別是加強對欠發達地區的支持。

結核,肺/流行病學;流行病學研究;抽樣研究;廣東省

結核病是危害人類健康的主要傳染病,是全球共同關注的公共衛生和社會問題。廣東省歷來重視結核病防治工作,特別是進入21世紀以來,通過《廣東省結核病防治規劃(2001—2010年)》的實施,進一步加大遏制結核病流行的力度,全面實施現代結核病控制策略,健全結核病防治服務體系,結核病防治工作取得了長足發展。為充分總結和評價近10年來全省結核病防治工作和疫情現狀,為制定下一階段結核病防治規劃提供重要依據,廣東省于2010年組織開展了“廣東省第五次結核病流行病學抽樣調查”。

1 材料和方法

1.1 抽樣方法 本次流調以獲得全省結核病流行病學指標和評價資料為主,采用分層整群等比例隨機抽樣的方法,根據整群抽樣的計算方法進行測算。最終確定全省流調總樣本量為96 250人,流調點為35個,平均每個調查點抽樣人口為2 750人。抽樣調查點一經確定,不得隨意更改,遇有自然災害及其他人為不可抗拒因素等而需要更換時,須報請全省流調辦公室,經流調領導小組同意后,再另行抽樣確定。

1.2 調查對象 本次流調的調查對象為流調點15歲以上(出生時間在1995年12月31日之前)的常住人口,主要包括2部分：(1)戶籍人口：持有本地戶籍的人口,如果離開本地6個月及以上的戶籍人口不作為本次應檢人口。(2)外來常住人口：雖無本地戶籍,但調查時在本地居住6個月及以上。

1.3 調查內容

1.3.1 肺結核患病率調查 對所有調查對象進行X線胸片檢查和肺結核可疑癥狀問卷調查。對所有胸部X線檢查異常者和肺結核可疑癥狀者進行3次痰涂片和2次痰培養檢查,分別獲得活動性肺結核、涂陽肺結核和菌陽肺結核患病率。受檢對象的既往史、臨床癥狀、X線胸片檢查、痰涂片和培養檢查等結果參考《中國結核病防治規劃實施工作指南(2008年版)》的有關標準實行。

1.3.2 結核分枝桿菌的菌種鑒定和藥物敏感性分析 對本次流調獲得的所有菌株進行菌種鑒定和一、二線抗結核藥品的藥物敏感性分析。培養采取酸性改良羅氏培養基,藥敏分析采用比例法。

1.3.3 肺結核患者社會經濟情況調查 對本次流調中發現的所有肺結核患者進行問卷調查,了解患者發病、就診及治療過程中相關的社會經濟情況。

1.3.4 知曉率調查 對所有調查對象進行結核病防治知識知曉率問卷調查,了解近年來我省開展結核病防治健康教育與健康促進工作的情況和效果。

以上調查問卷統一采用國家第五次結核病學流調細則中設計相關問卷。

1.4 質量控制 為保證全省流調方法、標準的統一性和結果的可靠性,各市組織流調專業隊,由省第五次結核病學流行病學調查辦公室組織培訓后,負責各市現場調查工作;調查結果均采取當天錄入、雙人核實的原則;省級組織督導組對全部流調點開展現場督導。

1.5 數據整理和分析 為保證與國家流調結果的統一和銜接,全省流調數據錄入和整理采用國家流調辦統一使用的專用錄入軟件。數據分析采用專業統計分析軟件SPSS17.0。

2 結果

為合理評估本省結核病疫情,本次流調結果分析不包括流動人口病例,流動人口相關數據另行分析。

2.1 受檢情況 全省共計抽取35個調查點,實際抽樣人口92 246人,應檢人數51 241人,實檢人數49 514人。受檢率為96.6%,平均每個調查點實檢人數約1 415人。受檢人群中,男性為22 357例,占45.2%,平均年齡(43.5±17.7)歲;女性為 27 157例,占54.8%,平均年齡(44.0±17.1)歲。為合理評估全省疫情,參照前2次流調抽樣數據,15歲以下人群抽樣比例在30%左右,肺結核病患病率接近于“0”。本次流調分析按照15歲以下人群抽樣比例以29.7%計,計算理論實檢人口為70 433人(表1)。

2.2 患病情況 本次流調共確診活動性肺結核患者162例,其中,涂陽培陽 25例,涂陽培陰3例,涂陰培陽16例,涂陰培陰118例。據此統計得出全省活動性肺結核患病率為 229.97/10萬(165.7/10萬～294.3/10萬)、涂陽肺結核患病率為39.75/10萬(36.0/10萬 ～43.4/10萬),菌陽患病率為62.46/10萬(53.7/10萬～71.26/10萬)。

2.2.1 不同性別、年齡患病情況 結果顯示,男性各類肺結核患病率均高于女性(活動性χ2=59.1,P＜0.01;涂陽 χ2=15.0,P＜0.01;菌陽 χ2=19.6,P＜0.01)(表2)。從年齡分布來看,肺結核患病率在不同年齡之間存在較大差異,從0～945.55/10萬不等。我們以60歲為老年人和非老年人界限比較可見,老年人結核病患病率高于非老年人(活動性 χ2=89.3,P＜0.01;涂陽 χ2=21.7,P＜0.01;菌陽 χ2=33.4,P＜0.01),活動性肺結核、涂陽肺結核和菌陽肺結核3者的患病率高峰均主要位于60～80年齡組,發病率最高為70～歲年齡組(表3)。

表1 廣東省近3次流行病學調查實檢人數情況

表2 廣東省第五次結核病流調不同性別肺結核患病情況

表3 廣東省第五次結核病流調不同年齡組肺結核患病情況

表4 廣東省第五次結核病流調不同經濟類型肺結核患病情況

表5 廣東省第五次結核病流調不同地區結核病患病情況

表6 廣東省1990、2000和2010年結核病流行病學抽樣調查結核病疫情

表7 廣東省第五次結核病流調實檢人群知曉率調查情況

2.2.2 不同經濟類型結核病患病情況 本次流調共有35個調查點,其中23個城鎮點,12個農村點,城鎮點的比例大于農村點。結果顯示農村各類肺結核病患病率均不同程度高于城鎮(活動性 χ2=19.0,P＜0.01;涂陽 χ2=3.4,P=0.07;菌陽 χ2=5.8,P＜0.05)(表4)。

2.2.3 不同地區結核病患病情況 本分析依照行政區劃地理和經濟特點,將廣東省分為粵中、粵東、粵西和粵北4個區域。統計可見各區域間結核病患病情況不平衡,經濟發達的粵中(珠江三角區域)活動性肺結核率最低,經濟發展較慢的粵東、粵西、粵北活動性肺結核患病率較高(表5)。匯總分析結果顯示,經濟發達地區結核病疫情低于非經濟發達地區(活動性 χ2=28.7,P＜0.01;涂陽 χ2=1.5,P=0.2;菌陽 χ2=2.7,P=0.09)。

2.3 廣東省近3次流調疫情比較 為對近20年來全省結核病疫情控制情況和發展趨勢作出初步評估,我們以2009年廣東省常住人口數為標準人口,對1990、2000、2010年3次全省結核病流調結果進行標化比較結果顯示,活動性肺結核患病率較2000和1990年分別下降36.8%和60.4%;涂陽肺結核患病率較 2000年和 1990年分別下降 66.7%和71.7%(表 6)。

據此測算,1990—2000年活動性肺結核患病率和涂陽肺結核患病率年遞降率分別為4.6%和1.6%;2000—2010年活動性肺結核患病率和涂陽肺結核患病率年遞降率分別為4.5%和10.4%。

2.4 菌株培養和藥敏分析情況 本次流調共計42例培養陽性病例,1例經菌型鑒定為非結核分枝桿菌,非結核分枝桿菌感染率為2.4%。41例做了藥物敏感試驗,9例耐藥,總耐藥率為22.0%;其中38例初治患者中,7例耐藥,初始耐藥率為18.4%;1例為耐多藥病例。3例復治患者中,2例耐藥,未發現耐多藥病例。

2.5 肺結核患者社會經濟調查情況 本次流調新發現病例為 147例,占 90.7%;已知病例 15例,占9.3%。對162例肺結核病患者調查顯示,農民患者占據52.5%,位居職業分類首位,家務、離退休分別以12.9%和8.6%位居其后。74.1%的肺結核患者年收入在1萬元以下,完全沒有收入的占14.8%。大部分肺結核患者參加了新農合、城鎮居民醫保等不同類型的醫療保險,但有11.7%的患者未參加任何醫保。

2.6 知曉率調查情況 本次流調圍繞結核病傳播途徑、相關癥狀等結核病防治知識的5項核心問題對全部調查對象開展知曉率問卷調查。結果顯示,總知曉率達78.4%,其中“相關癥狀”和“能否治愈”兩個問題知曉率最高,其次是“傳播途徑”和“免費政策”“診治機構”知曉率最低(表7)。

3 討論

廣東省曾于 1979、1984/1985、1990和2000年分別開展了4次全省結核病流行病學抽樣調查(簡稱“流調”),積累了寶貴的流行病學資料,為制定和指導全省結核病防治工作提供了科學依據[1]。本次流調是省結核病控制項目辦公室組織開展的第5次流調,為全省歷來規模最大、投入最大、方法最先進的一次。本次流調的最大特點是在患者的診斷過程中以X線胸部檢查代替了以往的胸透和PPD皮試,大大提高了診斷的準確性和可信度。

結合近3次流調情況看,結核病疫情特點變化不大,仍表現出：男性患病率高于女性患病率;農村高于城市;老年人結核病患病率高;經濟社會發展較慢地區結核病疫情高于經濟社會發展較快地區等特點。從各流調點統計結果來看,全省結核病疫情呈現高度不平衡狀態,35個調查點中,活動性肺結核患病率最低為0、最高為597.55/10萬;涂陽肺結核最高為161.70/10萬;菌陽肺結核最高為270.60/10萬。我們將所有調查點按照慣例依社會經濟發展情況分劃為粵中、粵東、粵西、粵北4區后,明顯可見社會經濟良好的區域,結核病疫情相對較低,反之則較高;這主要與經濟欠發達地區大多結核病防治工作總體投入不足,保障不力有關,另外也可能與發達地區人民生活水平、醫療保健水平總體較高有關。此外,全省肺結核患病率高峰保持在老年人組,這在一定程度上反映新感染人群在逐漸減少[2],說明全省結核病防治規劃實施效果顯著,減少了結核病的傳播。

本次流調中發現的涂陽肺結核患病率僅占活動性肺結核患病率的17.3%,菌陽肺結核患病率占活動性肺結核患病率的27.2%,比例較低。這一方面可能與本次流調采取X線胸片取代以往的胸透作為診斷手段,涂陰肺結核的診斷準確性提高有關;同時也提示隨著結核病防治工作的發展,涂陰活動性肺結核的診斷和治療應進一步加強。因此,建議在做好痰涂片檢查的基礎上,應盡快在全省推廣使用結核分枝桿菌培養技術,為結核病診斷提供實驗室保障。

對近3次全省結核病流調結果進行標化后比較可見,全省活動性肺結核患病率和涂陽肺結核患病率總體呈下降趨勢,近10年的下降趨勢尤其明顯。特別值得一提的是本次流調結果顯示全省活動性肺結核患病率較1990年下降60.4%,標志著全省結核病防治工作提前實現世界衛生組織提出的“到2015年實現肺結核患病率下降50%”的階段性目標[3]。同時,涂陽肺結核患病率平均年遞降率10.4%,接近世界水平。但是,據本次流調結果估算,全省仍有活動性肺結核病例17.1萬(12.3～21.9萬),其中涂陽肺結核病例 3.0萬(2.7～3.2萬),菌陽肺結核4.6萬(4.0～5.3萬),病例數仍然較多。此外,從藥敏檢測結果來看,盡管全省總體耐藥水平低于全國水平[4],但仍有約1/5的培陽病例為耐藥患者。可見全省結核病疫情依然嚴峻,仍面臨耐藥結核病等挑戰。

社會經濟學調查顯示,大部分結核病患者來自農村,收入較低或沒有收入來源,結核病患者往往面臨結核病與貧困的雙重壓力。目前我國為結核病患者提供的免費抗結核治療和多種形式的醫療保險雖然在一定程度上緩解了結核病患者的經濟負擔,但仍然有部分結核病患者沒有享受到任何醫療保險的利益,有關結核病的社會關懷和保障仍需要進一步加強。完善社會動員和健康促進工作是中國結核病控制策略的重要內容之一[5],本次流調結果顯示結核病防治知識總知曉率達78.4%,說明近年來全省在結核病防治健康促進方面取得了一定進展,但同時我們必須看到免費政策和診治機構等重點宣教內容知曉率相對偏低,健康促進工作尚不夠均衡、全面。

綜上所述,近20年來,廣東省始終以現代結核病控制策略為核心開展的結核病防治工作卓有成效。特別是近10年來,廣東省結核病控制工作在政府承諾、新技術應用和防治隊伍建設等方面均得到加強,“政府領導、多部門合作、全社會參與”的結核病防治工作機制得到鞏固和發展,并在結核病防治實踐中發揮著重要作用。在下一個階段的工作中,各級地方政府需加強領導,特別應切實保障經濟欠發達地區和農村地區結核病防治經費、基礎設施建設、人力資源等方面的投入,強化社會動員和患者關懷工作,在保持全省結核病防治工作可持續發展的基礎上,不斷提高結核病防治工作水平。

[1]鐘球,黃桂清,陳啟亮,錢明,李建偉,唐大讓.廣東省第四次結核病流行病學抽樣調查報告[J].中國預防醫學雜志,2001,6(2)：90-93.

[2]Borgdo rff MW,Nagelkerke N J,Dye C,Nunn P.Gender and tuberculosis：a comparison of prevalence surveys with notification data to explore sex differences in case detection[J].Int J Tuberc Lung Dis,2000,4(2)：123-132.

[3]World Health O rganization.The g lobal plan to stop TB 2011—2015：transforming the fight towards elimination of tuberculosis[M].Geneva：WHO Press,2010：9-10.

[4]中華人民共和國衛生部.全國結核病耐藥性基線調查報告(2007—2008年)[R].北京：人民衛生出版社,2010：25-27.

[5]衛生部疾病預防控制局,衛生部醫政司,中國疾病預防控制中心.中國結核病防治規劃實施工作指南(2008年版)[S].北京：中國協和醫科大學出版社,2009：2-3.

Analysis of the 5thtuberculosis epidemiological sampling survey of Guangdong province

Zhong Qiu,Y in Jianjun,Qian Ming,Zhou Lin,Chen Tao,Li Jianwei,Huang Guiqing,Jiang Li(Anti-tuberculosis Institute of Guangdong Province,Guangzhou510630,China)

ObjectiveTo understand the epidemiological features of tuberculosis in Guangdong province in order to evaluate the implementation of tuberculosis control strategy from 2001 to 2010.MethodsStratified cluster random sampling methods were used for this survey.Patients were diagnosed through inquiry of suspected symptoms,chest radiograph,sputum smear test,Mycobacterium tuberculosisculture and drug resistant test.The social-economic survey and awareness survey were conducted through questionnaires.Results1)The prevalence of active pulmonary tuberculosis was 229.97/100 000 among which smear positive tuberculosis(39.75/100 000)and bacterial positive tuberculosis(62.46/100 000).2)The prevalence status was higher in male(χ2=59.1,P ＜0.01),elderly population(χ2=89.3,P＜0.01),rural areas(χ2=19.0,P ＜0.01),and less developed areas(χ2=28.7,P ＜0.01),the total drug resistant rate was 22.0%.3)Compared with the survey data of 2000 and 1990,the prevalence of active tuberculosis decreased 36.8%and 60.4%respectively,the smear positive tuberculosis declined 66.7%and 71.7%respectively.Conclusions1)Remarkable progress in TB control work were made over the past decade in Guangdong prov-ince.The epidemic continues to show a downward trend,and the active tuberculosis decreased 60.4%in comparison with the baseline of 1990,the annual descending rate of smear positive PTB was 10.4%.Guangdong finished the TB control target set by WHO ahead of schedule,and the annual descending rate closed to the world level.2)Guangdong province still have high tuberculosis burden with the challenge from drug resistant tuberculosis.National tuberculosis control strategy should be implemented thoroughly with more support for the less developed regions.

tuberculosis,pulmonary lepidemiology;epidemiologic studies;sampling studies;Guangdong province

Zhong Qiu(gdtb_bg@vip.163.com)

鐘球(gdtb_bg@vip.163.com)

“艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治”科技重大專項(2008ZX1003-007)

2011-02-28)

(本文編輯：范永德)